عدوى البرتونيلا: أعراضها وطرق انتقالها وعلاجها

البرتونيلا بكتيريا تستطيع العيش داخل بعض خلايا الجسم، ومنها كريات الدم الحمراء والخلايا المبطنة للأوعية الدموية. توجد أنواع متعددة منها، لكن عددًا محدودًا يرتبط بمعظم الإصابات البشرية. وقد تكون الإصابة بسيطة وتتحسن تدريجيًا، أو أكثر تعقيدًا إذا وصلت إلى أعضاء داخلية.

لا يعني امتلاك قطة أو التعرض لخدش الإصابة بالمرض بالضرورة، كما أن الحمى وتورم العقد اللمفاوية لهما أسباب كثيرة أخرى. يحتاج التشخيص إلى جمع الأعراض مع تاريخ التعرض ونتائج الفحوص المناسبة، وليس الاعتماد على علامة واحدة.

مرض خدش القطة

تسببه غالبًا بكتيريا البرتونيلا الهنسيلية. تحمل بعض القطط هذه البكتيريا دون أن تبدو مريضة، وتساعد البراغيث على انتشارها بين القطط. وقد تنتقل إلى الإنسان عندما يخترق الجلد خدش ملوث بفضلات البراغيث المصابة، أو عبر عضة، أو عندما تلعق قطة جرحًا مفتوحًا. ترتبط القطط الصغيرة بالخطر أكثر بسبب نشاطها وكثرة الخدش والعض أثناء اللعب.

حمى الخنادق

تسببها البرتونيلا الخماسية، وترتبط بقمل الجسم. تدخل البكتيريا عادة عندما تصل فضلات القمل المصاب إلى الجلد المتشقق أو موضع الحك. تزداد فرص انتشارها مع صعوبة الوصول إلى الاستحمام والملابس النظيفة والغسيل المنتظم، خصوصًا في أماكن المعيشة المزدحمة.

داء كاريون

تسببه البرتونيلا العصوية، وينتقل عبر ذباب الرمل في مناطق محددة من جبال الأنديز بأمريكا الجنوبية. وقد يظهر بمرحلة حادة تشمل الحمى وتكسر كريات الدم الحمراء، أو بآفات جلدية وعائية لاحقًا. لا تُعد هذه الصورة شائعة في معظم البلدان، لكن تاريخ السفر مهم للتعرف إليها.

لا تنتقل معظم هذه العدوى بالمخالطة اليومية المعتادة، مثل المصافحة أو مشاركة الطعام. كما لا ينبغي افتراض أن كل لدغة حشرة تنقل البرتونيلا؛ فدور النواقل يختلف باختلاف نوع البكتيريا والمنطقة.

في مرض خدش القطة، قد تظهر حبة أو بثرة صغيرة في موضع الخدش خلال أيام، ثم تتضخم عقد لمفاوية قريبة خلال الأسابيع التالية، مثل عقد الإبط بعد خدش اليد. وقد تكون العقد مؤلمة، وأحيانًا يزداد التهابها أو يتجمع فيها صديد.

• حمى خفيفة أو متقطعة وشعور بالإرهاق.
• صداع ونقص الشهية وآلام عامة بالجسم.
• تورم عقدة لمفاوية أو أكثر قرب موضع الإصابة.
• ألم أو احمرار موضعي في بعض الحالات.

أما حمى الخنادق فقد تسبب نوبات حمى متكررة وصداعًا وألمًا بالعظام، خاصة الساقين. وفي داء كاريون الحاد قد تظهر حمى شديدة وشحوب وضعف واضح وضيق نفس بسبب فقر الدم. لا يلزم أن تظهر كل الأعراض، وقد لا يتذكر المصاب خدشًا أو لدغة سابقة.

تكون معظم حالات مرض خدش القطة محدودة لدى الأشخاص ذوي المناعة السليمة. لكن خطر الإصابة الممتدة يزداد لدى المصابين بضعف المناعة، مثل مرضى فيروس نقص المناعة البشرية غير المسيطر عليه، ومتلقي زراعة الأعضاء، ومن يتناولون أدوية مثبطة للمناعة.

يمكن أن تسبب البرتونيلا لدى بعض هؤلاء المرضى آفات وعائية حمراء أو أرجوانية بالجلد، وقد تصيب الكبد أو أعضاء أخرى. ولا يجوز اعتبار كل نتوء جلدي من هذا النوع عدوى برتونيلا دون فحص، لأن أمراضًا مختلفة قد تشبهه.

من المضاعفات الأقل شيوعًا إصابة العين، والتهاب الدماغ، والتهاب العظام، والتهاب بطانة القلب وصماماته. وقد يحدث التهاب القلب حتى دون ضعف مناعي، ويحتاج إلى تقييم متخصص، خاصة عند وجود مرض سابق في الصمامات.

يسأل الطبيب عن التعامل مع القطط ووجود البراغيث أو قمل الجسم، وعن السفر والأدوية والحالة المناعية. ثم يفحص موضع الإصابة والعقد اللمفاوية والجلد، وقد يبحث عن علامات إصابة أعضاء أخرى وفقًا للأعراض.

• تحليل الدم لتقييم فقر الدم ومؤشرات الالتهاب عند الحاجة.
• اختبارات الأجسام المضادة للمساعدة في كشف التعرض للبرتونيلا.
• اختبارات جزيئية للكشف عن المادة الوراثية للبكتيريا في عينات مناسبة.
• فحص عينة من عقدة لمفاوية أو آفة جلدية في حالات مختارة، وليس بصورة روتينية للجميع.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية إذا اشتبه الطبيب في التهاب الصمامات.

قد يصعب زرع هذه البكتيريا في المختبر؛ لذلك لا تستبعد مزرعة الدم السلبية الإصابة دائمًا. كما أن الأجسام المضادة قد تبقى بعد عدوى سابقة أو تتداخل مع أنواع أخرى، ولهذا تُفسر النتائج مع الصورة السريرية، وقد يلزم تكرار بعض الفحوص.

يعتمد العلاج على صورة المرض وشدته ومناعة المصاب. في مرض خدش القطة غير المعقد، قد تتحسن الحالة تلقائيًا خلال أسابيع إلى أشهر، وقد تظل العقد متضخمة مدة أطول من بقية الأعراض. وقد يصف الطبيب مضادًا حيويًا في حالات مختارة لتقليل مدة تورم العقد أو عند وجود أعراض تستدعي ذلك.

أما إصابات القلب أو العين أو الجهاز العصبي، والحالات لدى ضعيفي المناعة، فتحتاج عادة إلى مضادات حيوية يختارها الطبيب بعناية، وقد تتطلب الجمع بين أكثر من دواء والعلاج لفترة أطول. وقد يستلزم داء كاريون الحاد دخول المستشفى لعلاج العدوى وفقر الدم ومراقبة المضاعفات.

تساعد الراحة والسوائل ومسكنات الألم الملائمة للحالة على تخفيف الانزعاج. لا تبدأ مضادًا حيويًا من نفسك، ولا تعصر العقد المتورمة أو تحاول فتحها. إذا تجمع صديد داخل عقدة مؤلمة، فقد يقرر الطبيب سحبه بإبرة وفقًا للتقييم.

احجز موعدًا إذا ظهرت حمى أو عقد لمفاوية متضخمة بعد خدش قطة، أو إذا استمر التورم أو ازداد، أو ظهرت آفات جلدية غير معتادة. وتحتاج الحمى المستمرة بعد السفر إلى منطقة ينتشر فيها المرض إلى تقييم، مع إبلاغ الطبيب بتفاصيل الرحلة. راجع الطبيب مبكرًا عند ضعف المناعة.

اطلب رعاية عاجلة عند حدوث تغير مفاجئ في الرؤية، أو ارتباك أو تشنجات، أو صداع شديد غير معتاد. وتوجه للطوارئ عند ضيق النفس الشديد أو الإغماء أو التدهور السريع المصحوب بحمى وشحوب واضح. هذه العلامات ليست خاصة بالبرتونيلا، لكنها قد تشير إلى مشكلة خطيرة.

• اغسل خدوش القطط وعضاتها بالماء الجاري والصابون فورًا، واطلب تقييمًا للعضات العميقة أو الملتهبة.
• تجنب اللعب العنيف الذي يشجع الخدش، ولا تسمح للقطط بلعق الجروح.
• استخدم وسائل مكافحة البراغيث المناسبة للحيوان بتوجيه بيطري، ولا تستخدم مبيدات عشوائية عليه.
• اغسل اليدين بعد التعامل مع الحيوانات، وعلّم الأطفال طريقة التعامل الهادئ معها.
• عالج قمل الجسم، واغسل الملابس والفراش وجففهما بحرارة مناسبة وفق الإرشادات الصحية.
• عند السفر للمناطق المعرضة، استخدم طارد الحشرات والملابس الطويلة ووسائل الحماية من ذباب الرمل.

لا يلزم عادة التخلي عن القطط للوقاية. الأهم هو العناية البيطرية ومكافحة البراغيث وتجنب الخدوش، مع مناقشة احتياطات إضافية مع الطبيب عند وجود ضعف بالمناعة.