عدوى البوريلية: الأعراض والتشخيص والعلاج والوقاية

تنتمي البوريلية إلى البكتيريا اللولبية، وهي كائنات دقيقة ذات شكل ملتف. لا تسبب جميع أنواعها المرض نفسه، ولذلك لا يكفي ذكر اسم البكتيريا وحده لتحديد الصورة المرضية أو خطة العلاج.

• داء لايم: تسببه أنواع من مجموعة بوريلية برغدورفيرية، وينتقل بواسطة قراد صلب مصاب. قد يؤثر في الجلد والمفاصل والجهاز العصبي والقلب.
• الحمى الراجعة المنقولة بالقراد: تسببها أنواع أخرى، وقد تنتقل عبر القراد اللين أو بعض أنواع القراد الصلب، بحسب الميكروب والمنطقة.
• الحمى الراجعة المنقولة بالقمل: ترتبط ببوريلية راجعة، وتظهر خصوصًا في ظروف الازدحام وصعوبة الوصول إلى النظافة وتبديل الملابس.

تحدث عدوى داء لايم عند التصاق قرادة مصابة بالجلد وتغذيتها على الدم. يزداد احتمال الانتقال كلما طال التصاقها، لذلك تفيد إزالتها سريعًا. أما بعض أنواع الحمى الراجعة التي ينقلها القراد اللين فقد تنتقل خلال تغذية أقصر، وقد تحدث اللدغات ليلًا دون أن يشعر بها الشخص.

في الحمى الراجعة المرتبطة بالقمل، قد تدخل البكتيريا عبر الجلد المخدوش عند سحق قملة مصابة. ولا ينتقل داء لايم عادةً بالمصافحة أو العناق أو مشاركة الطعام. كما أن وجود حيوان أليف لا ينقل المرض مباشرة، لكنه قد يجلب القراد إلى المنزل.

• التخييم والمشي والعمل في مناطق الأعشاب والشجيرات التي يوجد فيها قراد ناقل.
• المبيت في مساكن ريفية أو أكواخ موبوءة بالقراد اللين والقوارض في المناطق المتأثرة.
• السفر إلى مناطق تنتشر فيها العدوى، أو الإقامة في ظروف تسهل انتشار قمل الجسم.

الأعراض المبكرة

قد تظهر الأعراض خلال أيام إلى أسابيع من اللدغة. ومن العلامات المهمة طفح جلدي يتسع تدريجيًا يسمى الحمامى المهاجرة. قد يكون دائريًا أو بيضاويًا، لكنه لا يبدو دائمًا كهدف ذي حلقات، وقد يكون أقل وضوحًا على البشرة الداكنة. غالبًا لا يكون شديد الألم أو الحكة، وقد يصاحبه دفء في الجلد.

يمكن أن تظهر أيضًا حمى وقشعريرة وصداع وإرهاق وآلام في العضلات والمفاصل وتضخم العقد اللمفاوية. ولا يتذكر بعض المصابين لدغة قراد، كما أن غياب الطفح لا يستبعد العدوى. أما الاحمرار الصغير الذي يظهر فور اللدغة ويزول سريعًا فقد يكون تهيجًا موضعيًا وليس طفح لايم.

الأعراض عند انتشار العدوى

إذا لم تعالج العدوى، فقد تظهر بقع جلدية إضافية أو شلل في أحد جانبي الوجه أو ألم عصبي وتنميل. وقد يحدث التهاب مفصل مع تورم واضح، خصوصًا الركبة. وفي حالات أقل شيوعًا تتأثر كهرباء القلب، فتظهر خفقان أو دوخة أو إغماء. ولا يمر كل مصاب بجميع هذه المراحل.

تتميز الحمى الراجعة بنوبات حمى تتخللها فترات تحسن، نتيجة قدرة البكتيريا على تغيير بعض بروتيناتها السطحية والإفلات مؤقتًا من الاستجابة المناعية. قد تترافق الحمى مع قشعريرة شديدة وصداع وآلام عضلية ومفصلية وغثيان أو قيء، وأحيانًا ألم بالبطن.

لكن نمط تكرر الحمى لا يكون واضحًا في كل الأنواع أو لدى كل المرضى. وقد تحدث مضاعفات مثل اضطرابات النزف أو إصابة الجهاز العصبي أو الكبد. وتستدعي الإصابة أثناء الحمل تقييمًا عاجلًا بسبب احتمال تأثيرها في الأم والجنين. والحمى بعد السفر لها أسباب عديدة، لذلك لا يصح نسبتها إلى البوريلية دون فحص.

يسأل الطبيب عن مكان الإقامة والسفر والتعرض للقراد أو القمل، ثم يفحص الجلد والمفاصل والجهاز العصبي والقلب بحسب الأعراض. ويختلف اختيار التحليل تبعًا للاشتباه بداء لايم أو الحمى الراجعة.

• في داء لايم: قد يكفي الطفح النموذجي مع تعرض مناسب لبدء العلاج دون انتظار تحليل. وعند الحاجة تستخدم اختبارات الأجسام المضادة وفق خوارزمية من مرحلتين.
• توقيت فحوص لايم: قد تكون النتيجة سلبية مبكرًا قبل تكون الأجسام المضادة، وقد يوصي الطبيب بإعادتها لاحقًا. ويمكن أن تبقى الأجسام المضادة إيجابية بعد التعافي، فلا تثبت وحدها عدوى نشطة.
• في الحمى الراجعة: قد يكشف فحص لطاخة الدم أثناء الحمى البكتيريا، وتساعد الاختبارات الجزيئية مثل تفاعل البوليميراز المتسلسل في بعض الحالات.
• عند الاشتباه بمضاعفات: قد يلزم تخطيط القلب أو فحوص إضافية، وأحيانًا تحليل السائل النخاعي أو سائل المفصل وفق التقييم السريري.

تعالج العدوى بالمضادات الحيوية التي يختارها الطبيب بحسب نوع المرض وشدته والعمر والحمل والحساسية الدوائية. من الخيارات المستخدمة في حالات مناسبة الدوكسيسيكلين أو الأموكسيسيلين أو السيفوروكسيم، وقد تحتاج بعض الإصابات العصبية أو القلبية الشديدة إلى علاج وريدي مثل السيفترياكسون ورعاية بالمستشفى.

في الحمى الراجعة، قد يحدث بعد بدء المضاد الحيوي تفاعل ياريش–هيركسهايمر؛ وهو تفاقم مؤقت للحمى والقشعريرة، وقد يصاحبه انخفاض ضغط الدم. ليس بالضرورة حساسية دوائية، لكنه قد يكون شديدًا، لذلك يحدد الطبيب الحاجة إلى المراقبة، خصوصًا لدى الحوامل أو المصابين بمرض شديد.

قد يستمر التعب أو الألم أو صعوبة التركيز لدى بعض المرضى بعد علاج لايم. يستدعي ذلك تقييمًا للأسباب الأخرى وخطة لتخفيف الأعراض، لكنه لا يثبت استمرار البكتيريا. ولا تُنصح عادةً دورات المضادات الطويلة أو المتكررة دون دليل واضح على عدوى تستدعيها، بسبب مخاطرها وعدم ثبوت فائدتها في هذه الحالة.

• ارتدِ ملابس طويلة وأحذية مغلقة عند المشي في مناطق القراد، والتزم المسارات بعيدًا عن الأعشاب الكثيفة.
• استخدم طارد حشرات معتمدًا وفق التعليمات، ويمكن استخدام ملابس معالجة بالبيرمثرين؛ ولا يوضع البيرمثرين مباشرة على الجلد.
• افحص الجسم والملابس والأطفال والحيوانات الأليفة بعد الأنشطة الخارجية، خاصة فروة الرأس والإبطين وخلف الركبتين.
• أزل القرادة بملقط دقيق، بإمساكها قرب سطح الجلد والسحب بثبات إلى أعلى دون لف أو سحق، ثم نظف الموضع واليدين.
• لا تستخدم النار أو الزيوت أو الفازلين لإجبار القرادة على الانفصال.
• في المناطق المعرضة للحمى الراجعة، تجنب المساكن الموبوءة، واهتم بمكافحة القوارض والقمل وغسل الملابس والفراش.

لا يحتاج كل من تعرض للدغة إلى مضاد حيوي وقائي. قد يوصي الطبيب به بعد بعض لدغات القراد عالية الخطورة لداء لايم، وفق شروط محددة ونافذة زمنية قصيرة؛ لذا اطلب المشورة سريعًا بدل تناول الدواء ذاتيًا.

راجع الطبيب إذا ظهر طفح يتسع أو حمى أو آلام غير معتادة بعد لدغة محتملة، أو إذا تكررت الحمى بعد السفر. اذكر مكان التعرض وتوقيته، ويمكن تصوير الطفح لمتابعة تغيره. وتحتاج الحامل أو من لديه ضعف مناعي إلى تقييم مبكر عند الاشتباه بالعدوى.

اطلب رعاية عاجلة عند حدوث إغماء أو ضيق نفس أو ألم بالصدر أو خفقان شديد، أو صداع شديد مع تيبس الرقبة، أو ارتباك أو ضعف مفاجئ بالوجه أو الأطراف. ولا تنتظر نتيجة تحليل أو ظهور طفح إذا كانت الأعراض شديدة.