عدوى الجهاز التنفسي السفلي: الأعراض والعلاج والوقاية

هي عدوى تصيب الممرات التنفسية داخل الصدر، مثل الشعب الهوائية وتفرعاتها الصغيرة، أو نسيج الرئتين والحويصلات الهوائية التي يحدث فيها تبادل الأكسجين. وتختلف عن عدوى الجهاز التنفسي العلوي التي تصيب الأنف والجيوب الأنفية والحلق غالبًا، مع إمكانية حدوث النوعين معًا أو امتداد العدوى إلى الأسفل.

ليست كل كحة مصحوبة ببلغم دليلًا على التهاب رئوي، كما أن غياب الحمى لا يستبعد العدوى، خاصة لدى كبار السن أو ضعيفي المناعة. ويعتمد تقدير الخطورة على التنفس والحالة العامة أكثر من اعتماده على عرض واحد.

التهاب الشعب الهوائية الحاد

يصيب الأنابيب التي تنقل الهواء إلى الرئتين، وغالبًا ما تسببه الفيروسات. يكون السعال أبرز أعراضه، وقد يصاحبه بلغم أو أزيز أو انزعاج بالصدر. تتحسن معظم الحالات تدريجيًا، لكن السعال قد يستمر ثلاثة إلى أربعة أسابيع حتى بعد تحسن بقية الأعراض.

التهاب القصيبات

يصيب الممرات الهوائية الصغيرة، ويظهر خصوصًا عند الرضع والأطفال الصغار. يُعد الفيروس المخلوي التنفسي من أسبابه المهمة. قد يبدأ برشح ثم تظهر سرعة التنفس وصعوبة الرضاعة والأزيز، وتحتاج الحالات الأشد إلى مراقبة ودعم التنفس أو السوائل.

الالتهاب الرئوي

يصيب نسيج الرئة والحويصلات الهوائية، وقد تسببه بكتيريا أو فيروسات، وأحيانًا فطريات لدى فئات معينة. قد يؤدي إلى امتلاء الحويصلات بسوائل والتهابها، مما يصعّب وصول الأكسجين إلى الدم. لذلك قد يكون أخطر من التهاب الشعب الهوائية ويحتاج إلى تقييم طبي.

تشمل المسببات فيروسات نزلات البرد والإنفلونزا والفيروس المخلوي التنفسي وفيروس كورونا، إضافة إلى بكتيريا مثل المكورات الرئوية. وقد تبدأ الحالة بعدوى فيروسية ثم تلحق بها عدوى بكتيرية، لكن ذلك لا يحدث في كل مرة.

تنتقل كثير من الميكروبات عبر الجسيمات التنفسية التي يطلقها المصاب عند التنفس أو الكلام أو السعال، وقد تنتقل بعض الأنواع بملامسة إفرازات ملوثة ثم لمس الوجه. وتزداد فرصة الانتقال مع المخالطة القريبة والازدحام وسوء التهوية. وقد يحدث الالتهاب الرئوي أيضًا بعد دخول طعام أو لعاب إلى مجرى التنفس لدى من يعانون صعوبة البلع.

• سعال جاف أو مصحوب ببلغم.
• حمى أو قشعريرة أو تعرّق، وقد لا تظهر لدى الجميع.
• ضيق التنفس أو زيادة سرعته أو سماع أزيز.
• ألم أو انزعاج بالصدر، خاصة مع السعال أو النفس العميق.
• إرهاق وآلام بالجسم وفقدان الشهية.
• ضعف الرضاعة أو الخمول أو التهيج عند الرضع.

قد يظهر الالتهاب الرئوي لدى كبير السن على هيئة ارتباك جديد أو ضعف مفاجئ بدلًا من الأعراض المعتادة. كذلك لا يعني البلغم الأصفر أو الأخضر وحده أن العدوى بكتيرية أو أن المريض يحتاج إلى مضاد حيوي؛ فتغير اللون قد يحدث أثناء الاستجابة المناعية للعدوى الفيروسية.

يمكن أن تصيب العدوى أي شخص، لكن بعض الفئات تحتاج إلى انتباه أكبر وتقييم مبكر عند تدهور الأعراض:

• الرضع، خصوصًا المولودين قبل موعدهم، وكبار السن.
• مرضى الربو أو الانسداد الرئوي المزمن وأمراض القلب.
• المصابون بالسكري أو أمراض الكلى المزمنة.
• ضعيفو المناعة بسبب مرض أو علاج مثبط للمناعة.
• الحوامل، خاصة عند الإصابة ببعض العدوى الفيروسية مثل الإنفلونزا.
• المدخنون ومن يتعرضون للدخان، والمصابون باضطرابات البلع.

يسأل الطبيب عن مدة الأعراض وشدتها والأمراض المصاحبة، ثم يفحص الصدر ويقيّم معدل التنفس والنبض والحرارة وتشبع الأكسجين عند الحاجة. لا يحتاج كل سعال إلى أشعة أو تحاليل، وقد يكفي الفحص في الحالات البسيطة.

عند الاشتباه بالتهاب رئوي أو وجود أعراض شديدة، قد يطلب الطبيب أشعة للصدر وتحاليل دم. وقد تُستخدم مسحة للكشف عن فيروس معين إذا كانت النتيجة ستؤثر في العلاج، أو يُفحص البلغم في حالات مختارة. وتساعد النتائج مع الفحص السريري على تحديد السبب المحتمل ومكان الرعاية الأنسب.

تخفيف الأعراض ودعم التعافي

في الحالات الخفيفة، تساعد الراحة وشرب السوائل بانتظام وتجنب التدخين والدخان على التعافي. من لديه تقييد للسوائل بسبب مرض القلب أو الكلى يلتزم بتعليمات طبيبه. ويمكن استخدام خافض حرارة أو مسكن مناسب بعد التأكد من ملاءمته للعمر والحمل والأمراض المصاحبة.

قد يخفف العسل السعال لدى البالغين والأطفال الأكبر من سنة، لكنه ممنوع للرضع دون هذا العمر. ولا تُعطَ أدوية السعال والبرد للأطفال الصغار دون توجيه طبي. تجنب استنشاق البخار من أوعية الماء الساخن بسبب خطر الحروق، ولا تعتمد عليه لعلاج العدوى.

متى تُستخدم الأدوية الموجهة؟

لا تفيد المضادات الحيوية في العدوى الفيروسية أو معظم حالات التهاب الشعب الحاد. يصفها الطبيب عند وجود عدوى بكتيرية أو اشتباه قوي بها، ويحدد نوعها ومدتها وفق الحالة. لا تستخدم بقايا وصفة قديمة، ولا تشارك الدواء مع غيرك، والتزم بالمدة الموصوفة دون تعديل ذاتي.

قد تفيد مضادات الفيروسات في حالات محددة مثل الإنفلونزا أو كوفيد لدى بعض المرضى، خصوصًا الأكثر عرضة للمضاعفات، ويكون بدء بعضها مبكرًا مهمًا. أما موسعات الشعب والكورتيزون فليسا علاجًا روتينيًا لكل عدوى، وقد يُستخدمان عند وجود سبب إضافي مثل تفاقم الربو. وقد تتطلب الحالات الشديدة أكسجينًا وسوائل وعلاجًا بالمستشفى.

اطلب المساعدة الطارئة عند وجود صعوبة شديدة في التنفس، أو ازرقاق الشفاه، أو اضطراب الوعي، أو صعوبة إيقاظ المريض، أو ألم صدري شديد. وعند الرضع، تُعد توقفات التنفس أو الأنين مع التنفس أو انكماش الصدر بشدة إلى الداخل علامات إنذار.

راجع الطبيب سريعًا إذا ظهر دم مع السعال، أو تعذر شرب السوائل، أو قل البول، أو استمرت الحمى أو عادت بعد تحسن. يحتاج الرضيع دون ثلاثة أشهر مع حرارة تبلغ 38 درجة مئوية أو أكثر إلى تقييم عاجل. كذلك لا تؤخر التقييم عند تدهور الأعراض لدى الفئات الأكثر عرضة للمضاعفات.

إذا استمر السعال أكثر من ثلاثة أسابيع، أو تكررت العدوى، فاحجز موعدًا لتقييم السبب. وإذا كنت تتلقى علاجًا للالتهاب الرئوي ولم يبدأ التحسن خلال يومين إلى ثلاثة أيام، أو ساءت حالتك في أي وقت، فتواصل مع الطبيب.

• احرص على التطعيمات الموصى بها بحسب العمر والحالة الصحية، ومنها الإنفلونزا وكوفيد والمكورات الرئوية، والوقاية من الفيروس المخلوي التنفسي للفئات المؤهلة وفق الإرشادات المحلية.
• اغسل يديك بانتظام، وغطِّ السعال والعطاس بمنديل أو بثنية المرفق.
• حسّن تهوية الأماكن المغلقة، وقلل المخالطة أثناء المرض، خاصة مع الرضع وضعيفي المناعة.
• ارتدِ كمامة مناسبة عند مخالطة الآخرين أثناء الأعراض أو في المواقف عالية الخطورة.
• تجنب التدخين، والتزم بخطة علاج الأمراض المزمنة، واطلب تقييم صعوبات البلع عند وجودها.

تكون العودة إلى النشاط تدريجية بحسب القدرة وتحسن التنفس والطاقة. وقد يتأخر زوال السعال عن بقية الأعراض، لكن التدهور بعد التحسن أو ظهور ضيق تنفس جديد ليس جزءًا ينبغي تجاهله من التعافي.