عدوى الدم والإنتان: علامات الخطر وخطوات العلاج

عدوى مجرى الدم هي وجود مسبب للعدوى، مثل البكتيريا أو الفطريات، في الدم. أما تجرثم الدم فيعني وجود بكتيريا في مجرى الدم تحديدًا، وقد يكون عابرًا في بعض الظروف، أو مرتبطًا بعدوى تحتاج إلى علاج. ويقيّم الطبيب دلالة النتيجة بحسب الأعراض ومزارع الدم والحالة العامة، لأن بعض النتائج قد تنتج عن تلوث العينة أثناء سحبها.

الإنتان حالة مهددة للحياة تحدث عندما تصبح استجابة الجسم للعدوى غير منضبطة وتؤدي إلى خلل في وظائف الأعضاء. لا يشترط لحدوثه وجود مزرعة دم إيجابية؛ فقد ينشأ من عدوى موضعية دون إثبات وصول الميكروب إلى الدم. أما الصدمة الإنتانية فهي صورة أشد، تتضمن اضطرابًا خطيرًا في الدورة الدموية وقد تستدعي أدوية لرفع الضغط رغم إعطاء السوائل المناسبة.

البكتيريا من أكثر مسببات الإنتان شيوعًا، لكن الفيروسات والفطريات والطفيليات قد تسببه أيضًا. ويمكن للميكروبات الوصول إلى الدم من بؤرة عدوى داخل الجسم أو عبر أجهزة طبية. ومن المصادر المهمة:

• الرئتان: قد يؤدي الالتهاب الرئوي، خصوصًا إذا كان شديدًا، إلى الإنتان.
• المسالك البولية: يمكن لعدوى الكلى أن تتفاقم، خاصة عند وجود انسداد في مجرى البول أو قسطرة بولية.
• البطن: مثل التهابات القنوات المرارية أو عدوى ناتجة عن ثقب في الأمعاء.
• الجلد والأنسجة: مثل الجروح المصابة والحروق والتهابات الأنسجة العميقة.
• القساطر والأجهزة الطبية: قد تصبح القسطرة الوريدية مصدرًا لدخول الميكروبات إلى الدم.

ليست كل عدوى بسيطة مقدمة للإنتان، ولا يعني حدوثه بالضرورة أن المريض أهمل العلاج. يتأثر الخطر بنوع الميكروب، وشدة العدوى، وقدرة الجسم على مقاومتها، ومدى سرعة تلقي الرعاية المناسبة.

يمكن أن يصيب الإنتان أي شخص، لكنه أكثر احتمالًا أو أشد خطورة لدى بعض الفئات. ويجب التعامل بجدية مع أي تدهور جديد لدى هؤلاء، حتى إن لم تكن الحمى واضحة.

• الرضع وكبار السن.
• الحوامل ومن هن في الفترة التالية للولادة.
• مرضى السكري وأمراض الكلى والكبد وغيرها من الأمراض المزمنة.
• أصحاب المناعة الضعيفة بسبب مرض أو علاج مثبط للمناعة، مثل بعض علاجات السرطان.
• من خضعوا حديثًا لجراحة أو إقامة بالمستشفى، أو لديهم قساطر وأجهزة طبية.

قد تبدأ عدوى الدم بحمى وقشعريرة وتعب شديد، وقد يصاحبها تسارع النبض والتنفس. وتختلف الأعراض بحسب مصدر العدوى؛ فالسعال وألم الصدر قد يشيران إلى الرئة، بينما قد يظهر حرقان البول وألم الخاصرة مع عدوى المسالك البولية. ولا يوجد عرض واحد يثبت الإنتان أو ينفيه.

علامات قد تشير إلى إنتان شديد

• ارتباك مفاجئ أو تغير الوعي أو صعوبة الاستيقاظ.
• ضيق التنفس أو التنفس السريع بصورة ملحوظة.
• قلة البول مقارنة بالمعتاد.
• جلد بارد أو متعرق، أو شحوب وتبقع أو ازرقاق.
• دوخة شديدة أو إغماء، وقد يرتبطان بانخفاض ضغط الدم.
• ألم شديد أو شعور غير معتاد بأن الحالة تتدهور بسرعة.

قد تنخفض حرارة الجسم بدلًا من ارتفاعها، خصوصًا لدى كبار السن وضعيفي المناعة. والطفح الجلدي ليس علامة لازمة لعدوى الدم؛ لكن طفحًا لا يختفي عند الضغط عليه، خاصة مع حمى أو تدهور عام، يستدعي تقييمًا إسعافيًا. لا تنتظر ظهور الطفح أو اجتماع جميع العلامات لطلب المساعدة.

اطلب الإسعاف أو توجّه إلى الطوارئ فورًا عند وجود عدوى مع ارتباك أو صعوبة تنفس أو إغماء أو قلة شديدة في البول أو تدهور سريع. الإنتان حالة طارئة لا تناسب الانتظار لموعد عيادة أو تجربة مضاد حيوي متبقٍ في المنزل. وإذا كان المريض مشوشًا أو على وشك الإغماء فلا تدعه يقود السيارة.

عند الرضع والأطفال، تستدعي صعوبة الاستيقاظ أو التنفس، وضعف الرضاعة الشديد، وقلة الحفاضات المبللة، وتغير لون الجلد رعاية عاجلة. كما تحتاج الحمى لدى رضيع دون ثلاثة أشهر إلى تقييم طبي عاجل. واطلب تقييمًا سريعًا لأي عدوى تزداد سوءًا أو لا تتحسن كما توقع الطبيب، خاصة لدى الفئات الأكثر عرضة.

يبدأ التقييم بقياس العلامات الحيوية ومستوى الوعي وكمية البول، والبحث عن مصدر العدوى وعلامات تأثر الأعضاء. وقد تشمل الفحوص تعداد الدم، ووظائف الكلى والكبد، والتجلط، وقياس اللاكتات للمساعدة في تقييم شدة الحالة؛ ولا يؤكد أي تحليل منفرد الإنتان في جميع الحالات.

تُؤخذ مزارع الدم، وعينات من البول أو غيره حسب الأعراض، لتحديد الميكروب والعلاج الأنسب. ويُفضّل جمع المزارع قبل المضادات عندما يمكن ذلك دون تأخير مهم للعلاج. وقد يطلب الطبيب أشعة للصدر، أو موجات فوق صوتية، أو تصويرًا مقطعيًا لتحديد بؤرة العدوى. البزل القطني يُستخدم عند الاشتباه بعدوى الجهاز العصبي وبعد تقييم ملاءمته، وليس فحصًا روتينيًا لكل حالة، وكذلك خزعة نخاع العظم.

يحتاج الاشتباه بالإنتان إلى تقييم وعلاج سريعَين بالمستشفى، وقد تستدعي الحالات الشديدة العناية المركزة. وتُحدد الخطة بحسب مصدر العدوى والميكروب المحتمل ووظائف الأعضاء، ثم تُعدّل وفق النتائج والاستجابة.

• مضادات الميكروبات: تُعطى المضادات الحيوية سريعًا عند الاشتباه بعدوى بكتيرية، وقد تُستخدم مضادات فطريات في حالات محددة. المضادات الحيوية لا تعالج الفيروسات.
• السوائل الوريدية: لدعم الدورة الدموية عند الحاجة، مع مراقبة دقيقة لتجنب زيادة السوائل.
• دعم الأعضاء: قد يشمل الأكسجين أو أجهزة التنفس أو أدوية رفع الضغط، وأحيانًا الغسيل الكلوي.
• السيطرة على المصدر: مثل تصريف خراج، أو علاج انسداد بولي، أو إزالة قسطرة مصابة، أو إجراء جراحة عند الضرورة.

لا توجد مدة علاج واحدة للجميع، ولا ينبغي بدء المضادات أو إيقافها أو تغييرها دون توجيه طبي. ويحدد الفريق المعالج الاختيار والمدة بحسب تفاصيل الحالة.

قد يسبب الإنتان إصابة الكلى أو الرئتين واضطرابات التجلط، ويختلف التعافي بحسب شدته والحالة الصحية السابقة. وبعد الخروج من المستشفى قد يستمر التعب وضعف العضلات واضطراب النوم أو التركيز. تساعد المتابعة الطبية والتغذية المناسبة والعودة التدريجية للنشاط على التعافي، وقد يحتاج بعض المرضى إلى التأهيل أو الدعم النفسي.

للوقاية، احرص على غسل اليدين، والتطعيمات الموصى بها، وتنظيف الجروح ومراقبة احمرارها أو إفرازاتها، وضبط الأمراض المزمنة. اتبع تعليمات العناية بالقساطر، ولا تتناول مضادات حيوية دون وصفة. وإذا ظهرت عدوى جديدة مع علامات تدهور بعد التعافي، فاطلب التقييم سريعًا بدلًا من افتراض أنها مجرد إرهاق.