عدوى الزائفة الزنجارية: الأعراض والعلاج وطرق الوقاية

الزائفة الزنجارية، أو الزائفة الزرقاء، بكتيريا تُعرف علميًا باسم Pseudomonas aeruginosa. تنتمي إلى البكتيريا سلبية الغرام، وهو تصنيف يرتبط بتركيب جدارها وطريقة ظهورها في الفحص المخبري. توجد في الماء والتربة، ويمكنها البقاء على الأسطح والمعدات الرطبة إذا لم تُنظف وتُعقم بطريقة صحيحة.

تُعد من الميكروبات الانتهازية؛ أي إنها تستغل ضعف دفاعات الجسم أو تلف الجلد والأغشية لتسبب المرض. وقد توجد على سطح الجروح أو داخل الجهاز التنفسي دون أن تسبب عدوى نشطة، وهو ما يسمى الاستعمار البكتيري. لذلك لا تعني النتيجة الإيجابية للمزرعة وحدها أن الشخص يحتاج إلى مضاد حيوي.

تحدث العدوى عندما تصل البكتيريا إلى أنسجة قابلة للإصابة، مثل جرح مفتوح أو المسالك البولية عبر قسطرة. وقد تنتقل عبر الأيدي أو الأدوات الملوثة، أو نتيجة التعرض لمياه غير معالجة جيدًا. وجود البكتيريا في البيئة لا يعني أن كل من يتعرض لها سيصاب بالمرض.

الأسباب البيئية والمرتبطة بالرعاية الصحية

• المسابح وأحواض الاستحمام الساخنة التي لا تُضبط مستويات تعقيمها بصورة سليمة.
• ملامسة الجروح لمياه أو أدوات ملوثة.
• القساطر البولية والوريدية وأجهزة التنفس، خصوصًا عند استخدامها لفترات طويلة.
• تعرض العدسات اللاصقة أو علبها للماء، وسوء تنظيفها أو استخدامها أثناء السباحة.

من الأكثر عرضة للمضاعفات؟

تزداد الخطورة لدى مرضى العناية المركزة، والمصابين بحروق واسعة أو جروح عميقة، ومن يتلقون علاجًا يضعف المناعة. كما ترتفع لدى مرضى التليف الكيسي وتوسع القصبات، وقد تزيد بعد تناول مضادات حيوية متعددة أو الإقامة الطويلة بالمستشفى. ويحتاج مريض السكري المصاب بألم شديد ومستمر في الأذن إلى تقييم سريع لاحتمال التهاب عميق.

لا توجد مجموعة أعراض واحدة تؤكد هذه العدوى؛ فالأعراض تعتمد على العضو المصاب، وتتشابه مع التهابات تسببها ميكروبات أخرى. وقد لا تظهر الحمى بوضوح لدى كبار السن أو ضعاف المناعة رغم وجود عدوى مهمة.

• الجلد وبصيلات الشعر: حبوب حمراء حاكة أو بثور صغيرة، قد تبرز تحت مناطق ملابس السباحة بعد التعرض لمياه ملوثة.
• الجروح والحروق: زيادة الألم والاحمرار والتورم أو خروج إفرازات وتأخر الالتئام. وقد تكون الإفرازات مخضرة، لكن اللون لا يكفي للتشخيص.
• الأذن الخارجية: ألم وحكة وإفرازات أو إحساس بالانسداد، وقد يزداد الألم عند لمس الأذن.
• العين: احمرار وألم وحساسية للضوء أو تشوش الرؤية، خاصة لدى مستخدمي العدسات اللاصقة.
• الجهاز التنفسي: سعال وبلغم وحمى وضيق تنفس أو تدهور أعراض مرض رئوي مزمن.
• المسالك البولية: حرقة وتكرار التبول وألم أسفل البطن، وأحيانًا حمى أو ألم بالخاصرة.

إذا وصلت العدوى إلى الدم، فقد تسبب قشعريرة وتعبًا شديدًا وتسارعًا في التنفس أو النبض. وقد يتطور الأمر إلى إنتان، وهو استجابة خطيرة للعدوى يمكن أن تؤذي أعضاء الجسم وتحتاج إلى تدخل عاجل.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، والتعرض للمسابح، واستخدام العدسات اللاصقة، والإقامة الحديثة بالمستشفى، والأدوية والحالات المزمنة. ثم يفحص موضع الالتهاب ويقيّم التنفس والدورة الدموية ومستوى الوعي عند الاشتباه بعدوى شديدة.

بحسب الحالة، تؤخذ عينة من البول أو البلغم أو الجرح أو الدم لإجراء المزرعة وتحديد الميكروب. ويساعد اختبار الحساسية في معرفة المضادات التي يرجح أن تكون فعالة. وقد تُطلب تحاليل لوظائف الأعضاء أو أشعة على الصدر، ولا يحتاج كل مريض إلى جميع هذه الفحوص.

تشمل الاحتمالات الأخرى بكتيريا سلبية الغرام مختلفة، وأحيانًا فطريات أو فيروسات، خصوصًا عند أعراض الجهاز التنفسي. كما يمكن أن تجتمع أكثر من عدوى. ويفسر الطبيب النتائج مع الأعراض والفحص، لأن اكتشاف البكتيريا قد يمثل استعمارًا لا التهابًا يحتاج إلى علاج.

يعتمد العلاج على شدة العدوى ومكانها ونتائج المزرعة، إضافة إلى وظائف الكلى والحساسية الدوائية والمضادات المستخدمة سابقًا. بعض حالات التهاب بصيلات الشعر الخفيف المرتبط بالأحواض الساخنة تتحسن تلقائيًا، بينما قد تحتاج إصابات العين أو الرئة أو الدم إلى علاج سريع ومتخصص.

المضادات الحيوية

من المضادات التي قد يختارها الطبيب لعلاج سلالات حساسة: بيبيراسيلين مع تازوباكتام، وسيفتازيديم، وسيفيبيم، وسيبروفلوكساسين، وميروبينيم. هذه الأدوية ليست بدائل متكافئة في كل الحالات، ولا تكون البكتيريا حساسة لها دائمًا. وقد تستلزم السلالات المقاومة أدوية أخرى يحددها اختصاصي الأمراض المعدية.

قد يكون العلاج موضعيًا في بعض التهابات الأذن، أو فمويًا في حالات مختارة، أو وريديًا داخل المستشفى للعدوى الشديدة. وعند الاشتباه بإنتان لا يؤخر الفريق الطبي العلاج انتظارًا للمزرعة، ثم يعدله وفق النتائج. لا تستخدم مضادًا متبقيًا من وصفة سابقة، ولا تغيّر مدة العلاج أو توقفه دون مراجعة الطبيب.

معالجة مصدر العدوى

قد لا يكفي المضاد وحده؛ فقد يلزم تنظيف الأنسجة المصابة، أو تصريف تجمع صديدي، أو إزالة قسطرة ملوثة أو استبدالها. وتحتاج بعض الحالات إلى سوائل ودعم للتنفس ومراقبة وظائف الأعضاء. أما العدوى التنفسية المزمنة لدى مرضى التليف الكيسي أو توسع القصبات فلها خطط متخصصة قد تشمل مضادات مستنشقة.

اطلب الطوارئ عند ظهور ارتباك مفاجئ أو تغير في الوعي، أو ضيق تنفس شديد، أو إغماء، أو تدهور سريع مع قلة البول وبرودة الجلد. لا تنتظر ظهور جميع العلامات أو ارتفاع الحرارة؛ فقد تشير هذه الأعراض إلى إنتان أو اضطراب خطير آخر.

• راجع الطبيب سريعًا عند وجود حمى أثناء العلاج الكيميائي أو مع ضعف المناعة، واتبع خطة الطوارئ الخاصة بفريقك المعالج.
• اطلب تقييمًا عاجلًا لألم العين أو تشوش الرؤية، وأزل العدسات اللاصقة ولا تعد استخدامها قبل التقييم.
• راجع الطبيب عند انتشار احمرار الجرح، أو زيادة الألم والإفرازات، أو ظهور حمى.
• لا تؤخر التقييم عند ألم أذن شديد أو مستمر، خصوصًا مع السكري أو ضعف المناعة.

اغسل يديك قبل العناية بالجروح وبعدها، وغطِّ الجروح حسب إرشادات الفريق الطبي، وتجنب غمرها في المسابح والأحواض حتى يسمح الطبيب بذلك. اختر مرافق سباحة تعتني بالتعقيم، وانزع ملابس السباحة واستحم بعد الاستخدام.

نظف العدسات اللاصقة بالمحلول المخصص، ولا تستخدم ماء الصنبور لغسلها أو تخزينها، وتجنب السباحة والاستحمام بها. وإذا كنت تستخدم قسطرة أو جهازًا طبيًا منزليًا، فالتزم بإرشادات تنظيفه ولا تفك أجزائه دون توجيه. ويسهم الاستخدام المسؤول للمضادات الحيوية في الحد من المقاومة التي تجعل علاج هذه العدوى أكثر صعوبة.