الشيغيلا: كيف تنتقل العدوى وما طرق العلاج والوقاية؟

تبدأ الأعراض عادة خلال يوم أو يومين من التعرض للبكتيريا، وقد تتأخر بضعة أيام. تختلف شدتها من شخص إلى آخر، وقد يحمل بعض الأشخاص البكتيريا وينقلونها دون أعراض واضحة. تستمر الأعراض غالبًا خمسة إلى سبعة أيام، وأحيانًا تطول أكثر، وقد يحتاج انتظام التبرز إلى وقت إضافي بعد التعافي.

• إسهال قد يكون مائيًا أو يحتوي على دم أو مخاط.
• مغص وألم في البطن، مع حمى أحيانًا.
• إلحاح متكرر للتبرز حتى عندما تكون الأمعاء شبه فارغة، ويُسمى الزحير.
• غثيان أو قيء وفقدان للشهية لدى بعض المصابين.
• تعب وعطش وقلة تبول عند فقدان كميات كبيرة من السوائل.

لا يكفي شكل الإسهال وحده لتشخيص الشيغيلا؛ فهناك عدوى وأمراض أخرى تسبب أعراضًا مشابهة، ويحتاج الإسهال الدموي خصوصًا إلى تقييم طبي.

تنتقل العدوى بالطريق البرازي الفموي؛ أي عندما تصل آثار من براز شخص مصاب إلى فم شخص آخر. وقد يحدث ذلك دون أن يبدو الطعام أو الماء أو اليدان متسخين. ويظل بعض المتعافين يطرحون البكتيريا في البراز لمدة تصل إلى أسبوعين أو أكثر بعد توقف الإسهال.

• المخالطة المباشرة: مثل رعاية طفل مصاب أو تغيير الحفاض دون غسل اليدين جيدًا.
• الطعام الملوث: عندما يجهزه مصاب بأيدٍ غير مغسولة، أو عند استخدام ماء ملوث.
• الماء: بشرب ماء غير مأمون أو ابتلاع مياه ملوثة أثناء السباحة.
• الأسطح والأدوات: عند لمس سطح ملوث ثم تناول الطعام أو لمس الفم.
• الاتصال الجنسي: خاصة الممارسات التي تسمح بانتقال آثار البراز إلى الفم مباشرة أو عبر الأيدي والأدوات.

يمكن أن تصيب الشيغيلا أي شخص، لكنها شائعة لدى الأطفال الصغار، خاصة في الحضانات، ثم قد تنتقل إلى أفراد الأسرة. ويزداد احتمال التعرض في الأماكن المزدحمة أو التي يصعب فيها الوصول إلى مياه مأمونة ومرافق صحية مناسبة، وكذلك أثناء السفر إلى مناطق تعاني ضعف خدمات الصرف الصحي.

تزداد قابلية حدوث مرض شديد لدى ضعيفي المناعة، مثل من يتلقون علاجات مثبطة للمناعة أو المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية غير المسيطر عليها. كما يحتاج صغار الأطفال وكبار السن إلى عناية أكبر بسبب سرعة تأثرهم بفقد السوائل.

يسأل الطبيب عن مدة الإسهال ووجود الدم والحمى والسفر والمخالطة، ويفحص علامات الجفاف وألم البطن. قد يطلب تحليل عينة براز للكشف عن الشيغيلا، باستخدام الزراعة أو الاختبارات الجزيئية. وعند الحاجة إلى مضاد حيوي، تساعد الزراعة واختبارات الحساسية في اختيار علاج مناسب، لأن بعض سلالات الشيغيلا مقاومة لعدة مضادات.

إذا ظهرت علامات مرض شديد أو اشتباه في مضاعفات، فقد تُطلب تحاليل للدم ووظائف الكلى والأملاح، وأحيانًا مزرعة دم. لا يحتاج كل مصاب بإسهال بسيط إلى جميع هذه الفحوص.

تعويض الماء والأملاح

تعويض السوائل هو أساس العلاج. يفيد محلول الإماهة الفموي المتاح بالصيدليات في تعويض الماء والأملاح، ويُحضَّر حسب التعليمات بماء مأمون دون تغيير كمية الماء. يمكن تناوله برشفات صغيرة متكررة إذا وُجد غثيان. أما الجفاف الشديد أو العجز عن الشرب فقد يستلزمان سوائل وريدية في المستشفى.

تستمر الرضاعة الطبيعية، ويُقدَّم الطعام المعتاد المناسب للعمر حسب القدرة على تناوله بدلًا من الصيام. تجنب الاعتماد على المشروبات الغازية أو العصائر شديدة التحلية لتعويض السوائل؛ فقد تزيد الإسهال، ولا تعوض الأملاح بتوازن مناسب.

متى تُستخدم المضادات الحيوية؟

لا يحتاج كل مصاب إلى مضاد حيوي؛ فكثير من الحالات الخفيفة تتحسن بالرعاية الداعمة. قد يصفه الطبيب في المرض الشديد أو لدى المعرضين للمضاعفات، وقد يساعد العلاج المناسب على تقصير مدة الأعراض وتقليل طرح البكتيريا. يعتمد الاختيار على الحالة الصحية ونتائج الفحوص وأنماط المقاومة المحلية.

لا تستخدم مضادًا متبقيًا من وصفة سابقة، ولا تشاركه مع غيرك. إذا لم تتحسن الأعراض خلال أيام قليلة من بدء العلاج، أو ازدادت، راجع الطبيب. وتجنب الأدوية التي تبطئ حركة الأمعاء مثل لوبراميد عند الاشتباه بالشيغيلا، خصوصًا مع الدم أو الحمى، لأنها قد تزيد سوء الحالة.

يتعافى معظم المصابين دون مضاعفات خطيرة، لكن بعض الحالات تحتاج متابعة دقيقة. تشمل المضاعفات المحتملة:

• الجفاف: أهم المخاطر، وقد يسبب قلة البول وجفاف الفم والدوخة، ولدى الطفل قلة الحفاضات المبللة وغياب الدموع والخمول.
• النوبات التشنجية: قد تحدث لدى بعض الأطفال، أحيانًا مع الحمى أو اضطراب الأملاح. حدوث نوبة لا يعني تلقائيًا الإصابة بالصرع المزمن.
• تدلي المستقيم: خروج جزء من بطانة المستقيم عبر فتحة الشرج بسبب الشد المتكرر أثناء التبرز.
• متلازمة انحلال الدم اليوريمية: مضاعفة نادرة ترتبط خصوصًا ببعض السلالات المنتجة لذيفان الشيغا، وتسبب تكسر خلايا الدم الحمراء ونقص الصفائح وتضرر الكلى.
• تضخم القولون السُّمي: تمدد شديد وخطير في القولون مصحوب بالتهاب واعتلال عام، ويحتاج علاجًا عاجلًا.
• التهاب المفاصل التفاعلي: ألم وتورم بالمفاصل قد يظهران بعد العدوى، وأحيانًا يصاحبهما تهيج العين أو ألم التبول.
• عدوى مجرى الدم: نادرة، ويزداد خطرها لدى ضعيفي المناعة والمصابين بسوء التغذية الشديد.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا عند وجود دم في البراز، أو حمى مرتفعة، أو ألم ملحوظ بالبطن، أو إسهال لا يتحسن خلال بضعة أيام. ولا تؤخر الاستشارة للرضع أو ضعيفي المناعة أو كبار السن، خاصة إذا قل الشرب أو التبول.

توجه للطوارئ عند ظهور خمول شديد أو اضطراب وعي، أو تشنجات، أو عجز عن الاحتفاظ بالسوائل، أو انقطاع البول أو قلته الشديدة. كذلك يستدعي الألم الشديد المستمر أو انتفاخ البطن الواضح، والشحوب المصحوب بكدمات أو قلة بول بعد إسهال دموي، رعاية عاجلة.

• اغسل اليدين بالماء والصابون بعد المرحاض وتغيير الحفاض، وقبل تحضير الطعام وتناوله، وساعد الأطفال على ذلك.
• غيّر الحفاضات بعيدًا عن مناطق إعداد الطعام، ونظف مكان التغيير والمرحاض والأسطح الملوثة وطهرها وفق تعليمات المنتج.
• استخدم مياه شرب مأمونة، واغسل الخضروات والفواكه، والتزم بسلامة إعداد الطعام وحفظه.
• لا تحضّر الطعام للآخرين أثناء الإسهال، واتبع تعليمات الصحة العامة بشأن العودة للعمل، خصوصًا في تداول الأغذية والرعاية الصحية.
• أبقِ الطفل المصاب بعيدًا عن الحضانة أو المدرسة خلال الإسهال، والتزم بشروط العودة المحلية التي قد تتطلب فحوصًا.
• تجنب السباحة أثناء الإسهال، ولا تبتلع مياه المسابح أو البحيرات.
• تجنب النشاط الجنسي لمدة أسبوعين على الأقل بعد توقف الإسهال، واهتم بالنظافة ووسائل الحماية لتقليل التعرض للبراز بعد ذلك.

لا يوجد لقاح متاح على نطاق واسع للوقاية من الشيغيلا؛ لذلك تظل نظافة اليدين والمياه المأمونة ومنع انتقال العدوى أثناء المرض وبعده أهم وسائل الحماية.