عدوى العظام والمفاصل: علامات الخطر وطرق العلاج

التهاب العظم والنقي هو عدوى تصيب العظم، وقد تشمل نخاعه. يمكن أن تظهر بصورة حادة خلال فترة قصيرة، أو تستمر وتصبح مزمنة، خصوصًا عند وجود أنسجة ميتة أو ضعف في وصول الدم. أما التهاب المفصل الإنتاني فهو عدوى داخل المفصل، قد تتلف الغضروف سريعًا إذا لم تُعالج.

يمكن أن تحدث العدوى في أي عمر، وأن تصيب عظام الأطراف أو العمود الفقري أو مفاصل مثل الركبة والورك. وهناك عدوى مرتبطة بالمفاصل الصناعية أو أدوات تثبيت الكسور، ولها اعتبارات علاجية خاصة لأن الجراثيم قد تلتصق بأسطحها وتكوّن طبقة واقية تُسمى الغشاء الحيوي.

تُعد البكتيريا، ولا سيما المكورات العنقودية الذهبية، من أهم المسببات. وقد تسبب أنواع أخرى من البكتيريا أو الفطريات العدوى، بينما تظهر بعض العدوى مثل السل بصورة أبطأ. يختلف الميكروب المحتمل بحسب العمر والحالة الصحية وطريقة وصوله إلى النسيج.

• عبر مجرى الدم: قد تنتقل الجراثيم من عدوى في الجلد أو موضع آخر إلى العظم أو المفصل.
• من الأنسجة المجاورة: قد تمتد عدوى جرح عميق أو قرحة قدم إلى العظم أسفلها.
• بالدخول المباشر: قد تدخل الجراثيم بعد كسر مفتوح أو جرح نافذ أو عملية جراحية، ونادرًا بعد إجراء داخل المفصل.

لا تنتقل عدوى العظم أو المفصل عادةً بالمخالطة اليومية، لكن بعض الميكروبات المسببة لها قد تنتقل بطرقها الخاصة. ولا يعني وجود التهاب جلدي بسيط أنه سيتحول بالضرورة إلى عدوى عظمية.

يمكن أن تصيب العدوى أشخاصًا أصحاء، لكن احتمالها يرتفع عندما تضعف المناعة أو يقل تدفق الدم أو تتضرر الحواجز الطبيعية للجلد. معرفة عوامل الخطورة تساعد على الانتباه للأعراض، ولا تكفي وحدها لتأكيد التشخيص.

• مرضى السكري، خاصة مع قرح القدم أو اعتلال الأعصاب وضعف الدورة الدموية.
• من لديهم مفصل صناعي أو أدوات تثبيت، خصوصًا بعد جراحة حديثة.
• المصابون بجروح عميقة أو كسور مفتوحة أو عدوى جلدية متكررة.
• من يتناولون أدوية مثبطة للمناعة أو لديهم أمراض تُضعفها.
• مرضى الغسيل الكلوي ومن يستخدمون المخدرات بالحقن.

علامات عدوى العظم

تشمل ألمًا عميقًا أو مستمرًا في موضع محدد، مع حساسية عند اللمس، وقد يصاحبه تورم واحمرار وسخونة موضعية. قد تظهر حمى أو قشعريرة وإرهاق، لكن غيابها لا يستبعد العدوى. في الحالات المزمنة قد يخرج صديد من فتحة جلدية أو يتأخر التئام الجرح.

إذا أصابت العدوى فقرات العمود الفقري، فقد يكون العرض الأساسي ألمًا مستمرًا في الظهر أو الرقبة. وقد تكون العلامات أقل وضوحًا لدى كبار السن وضعيفي المناعة، أو لدى مريض السكري الذي فقد جزءًا من إحساسه بالقدم.

علامات عدوى المفصل

غالبًا يظهر ألم شديد في مفصل واحد مع تورمه وسخونته وتقيّد حركته، وقد يصعب الوقوف على الطرف المصاب. ولا يكون التورم ظاهرًا دائمًا في المفاصل العميقة مثل الورك. لدى الأطفال، قد تتمثل العلامات في العرج أو رفض المشي أو عدم استخدام طرف، مع التهيج أو ضعف الرضاعة لدى الرضع.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض والجروح والعمليات والأمراض المزمنة، ثم يفحص المنطقة المصابة. تتشابه بعض العلامات مع النقرس أو الالتهابات غير المعدية أو الإصابات، لذلك لا يمكن تحديد السبب من شكل المفصل وحده.

• تحاليل الدم: تساعد مؤشرات الالتهاب وصورة الدم في التقييم، لكنها لا تؤكد العدوى أو تنفيها وحدها. وقد تُطلب مزرعة دم لتحديد الجرثومة.
• التصوير: تفيد الأشعة العادية في تقييم العظم، لكنها قد تكون طبيعية مبكرًا. وقد يُستخدم الرنين المغناطيسي لكشف امتداد العدوى، والموجات فوق الصوتية لرصد سوائل المفصل وتوجيه سحبها.
• سحب سائل المفصل: يُفحص عدد الخلايا والميكروبات والبلورات، وتُجرى مزرعة لاختيار العلاج المناسب.
• عينة من العظم أو الأنسجة: قد تُطلب لتحديد المسبب، خصوصًا إذا لم تكفِ الفحوص الأخرى.

يفضل أخذ العينات قبل بدء المضادات عندما تسمح حالة المريض، لأن تناولها مسبقًا قد يؤثر في نتيجة المزرعة. لكن لا يؤخر الفريق الطبي العلاج الضروري عند وجود تدهور شديد أو اشتباه بإنتان الدم.

المضادات الميكروبية

يختار الطبيب العلاج الأولي بحسب الميكروبات المحتملة وشدة الحالة، ثم يعدله وفق نتائج المزارع والحساسية. قد يبدأ العلاج وريديًا في المستشفى، ثم يتحول إلى دواء فموي مناسب إذا استقرت الحالة. يستمر العلاج غالبًا لعدة أسابيع، وقد يطول بحسب موضع العدوى ووجود غرسات والاستجابة.

لا تستخدم مضادًا متبقيًا من وصفة سابقة، ولا توقف الدواء لمجرد تحسن الألم. وقد يلزم أثناء العلاج متابعة وظائف الكلى والكبد أو تحاليل أخرى وفق نوع الدواء والحالة الصحية.

التصريف والجراحة

تحتاج عدوى المفصل غالبًا إلى تصريف السائل المصاب، بالسحب أو المنظار أو الجراحة بحسب الحالة. وفي عدوى العظم قد يلزم إزالة الأنسجة الميتة وتصريف الخراج ومعالجة ضعف التروية. أما عدوى المفصل الصناعي فقد تتطلب تنظيفًا جراحيًا مع الاحتفاظ به في حالات مختارة، أو استبداله وفق تقييم متخصص.

استعادة الحركة والمتابعة

تُستخدم وسائل مناسبة لتخفيف الألم وحماية الطرف في المرحلة الحادة، ثم تبدأ الحركة والعلاج الطبيعي بتوجيه الفريق المعالج لتقليل التيبس. وتشمل المتابعة التئام الجروح وتحسن الوظيفة ومؤشرات الالتهاب، مع ضبط السكري والتغذية الملائمة والتوقف عن التدخين.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا في اليوم نفسه عند ظهور ألم مفصل شديد ومفاجئ مع تورم أو صعوبة تحريكه، سواء وُجدت حمى أم لا. وينطبق ذلك على الطفل الذي يرفض المشي أو استخدام طرف، وعلى ظهور إفرازات أو ألم متزايد حول جرح جراحي أو مفصل صناعي.

• توجّه للطوارئ فورًا إذا صاحب الاشتباه بالعدوى ارتباك أو ضيق تنفس أو إغماء أو تدهور عام سريع.
• اطلب الطوارئ عند ألم الظهر المصحوب بضعف جديد في الأطراف أو فقدان التحكم بالبول أو البراز.
• راجع الطبيب سريعًا عند قرحة قدم سكري عميقة أو إفرازات أو احمرار ممتد، حتى إن كان الألم بسيطًا.

قد يؤدي تأخر العلاج إلى تلف الغضروف، أو ضعف العظم، أو عدوى مزمنة متكررة، أو انتشار العدوى إلى الدم. وقد يتأثر نمو العظم لدى الأطفال. لا تحدث هذه المضاعفات في كل حالة، ويقل خطرها مع التشخيص المبكر والعلاج المناسب.

للوقاية، نظّف الجروح وغطّها واطلب تقييم الجروح العميقة أو الملتهبة، والتزم بتعليمات العناية بعد العمليات. إذا كنت مصابًا بالسكري، افحص قدميك يوميًا وتجنب المشي حافيًا واضبط سكر الدم. ولا تحاول فتح التورم أو تصريف الصديد بنفسك؛ فالتقييم المبكر أكثر أمانًا من انتظار زوال الأعراض.