عدوى الكلبسيلة: أعراضها وطرق انتقالها وعلاجها

تنتمي الكلبسيلة إلى البكتيريا سالبة الغرام، ومن أشهر أنواعها الكلبسيلة الرئوية. وعلى الرغم من اسمها، فإنها لا تصيب الرئة وحدها، بل قد تسبب التهاب المسالك البولية أو عدوى الدم أو خراجات في أعضاء مختلفة. وتحاط بعض سلالاتها بمحفظة تساعدها على مقاومة دفاعات الجسم.

من المهم التمييز بين الاستعمار والعدوى: فالاستعمار يعني وجود البكتيريا على الجسم أو داخله دون أعراض أو تلف في الأنسجة، بينما تعني العدوى تكاثرها مع حدوث التهاب وأعراض مرضية. ولا يحتاج مجرد حمل البكتيريا عادةً إلى مضاد حيوي، إلا في حالات محددة يقررها الطبيب بحسب موضع وجودها والسياق الطبي.

قد تنشأ العدوى من بكتيريا موجودة أصلًا في جسم الشخص عندما تنتقل إلى مكان غير معتاد. وقد تنتقل أيضًا عبر الأيدي الملوثة أو ملامسة الأسطح والمعدات الطبية الملوثة، خاصةً إذا لم تُطبَّق إجراءات النظافة ومكافحة العدوى بصورة صحيحة.

ليست الكلبسيلة من العدوى التي تنتقل عادةً عبر الهواء، ولا تُعد من الأمراض المنقولة جنسيًا المعتادة. وهي تختلف تمامًا عن الكلاميديا؛ لذلك لا تُستخدم أعراض الكلاميديا أو خطط علاجها لتفسير عدوى الكلبسيلة. ويتحدد خطر الانتقال بحسب نوع المخالطة ووجود جروح أو أجهزة طبية وعوامل ضعف لدى الشخص.

• قد تتيح القسطرة البولية وصول البكتيريا إلى المسالك البولية.
• قد ترتبط أجهزة التنفس الصناعي بحدوث التهاب رئوي لدى المرضى المنومين.
• قد توفر القساطر الوريدية والجروح الجراحية مدخلًا للعدوى.
• قد تسهم الأيدي الملوثة بعد استخدام المرحاض في نشر البكتيريا عند إهمال غسلها.

تزداد عدوى الكلبسيلة لدى المرضى في المستشفيات، خصوصًا وحدات العناية المركزة، ولدى من يحتاجون إلى أجهزة طبية لفترات طويلة. كما يرتفع الخطر لدى كبار السن والأشخاص المصابين بأمراض مزمنة أو ضعف المناعة، لكن الإصابة ليست حكرًا على هذه الفئات.

• مرضى السكري، خاصةً عندما لا يكون سكر الدم مضبوطًا.
• المصابون بأمراض مزمنة في الرئة أو الكبد أو الكلى.
• من يتلقون علاجًا يثبط المناعة أو علاجًا للسرطان.
• من خضعوا لجراحة أو أقاموا طويلًا في منشأة صحية.
• من تلقوا مضادات حيوية متكررة أو واسعة الطيف، مما قد يزيد احتمال حمل بكتيريا مقاومة.

وقد تسبب بعض السلالات شديدة الضراوة عدوى خارج المستشفيات، بما في ذلك خراج الكبد، حتى لدى أشخاص ليست لديهم عوامل خطورة واضحة. ولا يمكن تحديد شدة السلالة من الأعراض وحدها.

عدوى الرئتين

قد يظهر الالتهاب الرئوي على شكل حمى وقشعريرة وسعال مصحوب ببلغم، مع ضيق في التنفس وألم بالصدر يزداد عند التنفس أو السعال. وقد يكون البلغم مدمى، لكن لونه أو قوامه لا يكفيان لتحديد نوع البكتيريا. وقد تكون الأعراض أقل وضوحًا لدى كبار السن، مع ضعف عام أو ارتباك جديد.

عدوى المسالك البولية

تشمل الأعراض الحرقة أثناء التبول، وتكرار الحاجة إليه، والإلحاح البولي، وألم أسفل البطن. وإذا امتدت العدوى إلى الكلى فقد تظهر حمى وألم في الخاصرة وغثيان أو قيء. أما رائحة البول أو عكارته وحدهما فلا تثبتان وجود التهاب يحتاج إلى مضاد حيوي.

عدوى الدم والجروح والخراجات

قد تسبب عدوى الدم حمى أو انخفاضًا غير معتاد في الحرارة، وتسارعًا في التنفس أو ضربات القلب، وضعفًا شديدًا. وتظهر عدوى الجرح عادةً باحمرار وألم وتورم أو خروج إفرازات. وقد يسبب خراج الكبد حمى وألمًا في الجزء العلوي الأيمن من البطن، وقد يترافق مع غثيان أو فقدان شهية.

يبدأ التشخيص بمراجعة الأعراض والفحص السريري، ثم اختيار الفحوص بحسب موضع العدوى المحتمل. وقد يطلب الطبيب مزرعة بول أو دم أو بلغم أو عينة من الجرح. وتساعد المزرعة على تحديد البكتيريا، بينما يوضح اختبار الحساسية المضادات التي يُرجح أن تكون فعالة ضدها.

قد تُجرى تحاليل لتقييم الالتهاب ووظائف الأعضاء، أو أشعة للصدر عند الاشتباه بالتهاب رئوي، أو تصوير بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية عند احتمال وجود خراج. وتُؤخذ العينات قبل المضاد الحيوي متى أمكن، لكن لا ينبغي تأخير العلاج العاجل في الحالات الشديدة من أجل انتظار الفحوص.

وتحتاج النتيجة الإيجابية إلى تفسير طبي؛ فوجود الكلبسيلة في مسحة تحرٍّ أو في بعض العينات قد يعكس استعمارًا وليس عدوى. كما أن العثور عليها في البول دون أعراض لا يستلزم العلاج غالبًا، مع استثناءات مثل الحمل وبعض الإجراءات البولية التي يحددها الطبيب.

يعتمد العلاج على مكان الإصابة وشدتها ونتيجة المزرعة وحساسية البكتيريا، إضافةً إلى وظائف الكلى والحساسيات الدوائية. وقد يبدأ الطبيب علاجًا مبدئيًا إذا كانت الحالة تستدعي ذلك، ثم يعدله عند صدور النتائج. لذلك لا يوجد مضاد واحد مناسب لجميع حالات الكلبسيلة.

تنتج بعض السلالات إنزيمات تُبطل مفعول مضادات عديدة، ومنها إنزيمات بيتا لاكتاماز واسعة الطيف، وقد تقاوم سلالات أخرى أدوية الكاربابينيم. وهذه المقاومة لا تعني دائمًا انعدام العلاج، لكنها قد تتطلب خيارات متخصصة ومتابعة من فريق الأمراض المعدية.

• قد تُعالج بعض العدوى البسيطة بدواء فموي مناسب إذا أثبتت الحساسية فعاليته.
• قد تستلزم العدوى الشديدة دخول المستشفى ومضادات وريدية وعلاجًا داعمًا.
• قد يحتاج الخراج إلى تصريف، وقد تستلزم العدوى المرتبطة بقسطرة إزالتها أو استبدالها طبيًا.
• يجب الالتزام بالخطة والمدة الموصوفتين، وعدم مشاركة المضادات أو استعمال بقايا وصفات سابقة.

يمكن أن تنتشر العدوى إلى الدم وتسبب إنتانًا، وهو استجابة خطيرة للعدوى قد تؤدي إلى انخفاض الضغط واضطراب وظائف الأعضاء. وقد تشمل المضاعفات أيضًا فشلًا تنفسيًا أو خراجات. ونادرًا قد تنتشر بعض السلالات من بؤرة العدوى إلى العين أو الجهاز العصبي. ويساعد التشخيص المبكر والعلاج المناسب والسيطرة على مصدر العدوى في تقليل هذه المخاطر.

راجع الطبيب عند وجود حمى مستمرة، أو أعراض بولية، أو سعال متفاقم، أو علامات التهاب حول جرح أو قسطرة، خصوصًا بعد إقامة حديثة في المستشفى أو عند ضعف المناعة. وإذا لم تتحسن العدوى أو ساءت أثناء العلاج، فلا تغيّر المضاد بنفسك، بل اطلب إعادة التقييم.

اطلب رعاية طارئة عند ضيق التنفس الشديد، أو الارتباك المفاجئ، أو الإغماء، أو قلة البول الملحوظة، أو التدهور السريع للحالة. كما يستدعي ألم العين المفاجئ أو تغير الرؤية أثناء عدوى معروفة تقييمًا عاجلًا.

اغسل يديك جيدًا بعد استخدام المرحاض وقبل تحضير الطعام وبعد العناية بالجروح، وحافظ على نظافة الجروح وتغطيتها وفق التعليمات. وفي المنشآت الصحية، تساعد نظافة الأيدي وتعقيم المعدات وتقليل استخدام القساطر وإزالتها عند انتفاء الحاجة على الحد من الانتقال. وإذا سبق اكتشاف كلبسيلة مقاومة لديك، فأخبر الفريق الطبي عند دخول المستشفى. ولا تتناول مضادًا حيويًا للوقاية من نفسك؛ فالاستخدام غير الضروري يزيد مشكلة المقاومة.