عدوى المبيضات: أعراض الكانديدا وعلاجها والوقاية منها

المبيضات مجموعة من الفطريات الخميرية، وأشهر أنواعها المبيضات البيضاء، المعروفة باسم كانديدا ألبيكانس. قد تعيش على الجلد وفي الفم والأمعاء والمهبل ضمن الكائنات الدقيقة الموجودة طبيعيًا في الجسم. ويساعد توازن هذه الكائنات وسلامة الجلد والمناعة على إبقاء نموها تحت السيطرة.

يسمى وجود الفطر دون أعراض أو أذى «استعمارًا»، وهو يختلف عن العدوى. لذلك لا تعني نتيجة المزرعة الإيجابية وحدها ضرورة تناول دواء. تتحدد أهمية النتيجة بحسب موضع العينة، والأعراض، والفحص، والحالة الصحية؛ أما وجود المبيضات في الدم فيُعد أمرًا جديًا يحتاج إلى تقييم وعلاج عاجلين.

تحدث العدوى غالبًا عندما يختل التوازن الطبيعي أو تصبح البيئة أكثر ملاءمة لنمو الفطريات. وهي ليست دليلًا تلقائيًا على ضعف النظافة، بل قد يسهم الإفراط في الغسل واستخدام المنتجات المهيجة في تهيج الأنسجة وزيادة الأعراض.

• استخدام المضادات الحيوية، خصوصًا لفترات طويلة، لأنها قد تقلل البكتيريا التي تحد من نمو الفطريات.
• السكري غير المنضبط، وارتفاع السكر الذي يساعد على نمو المبيضات في بعض المواضع.
• الحمل والتغيرات الهرمونية التي تزيد قابلية حدوث العدوى المهبلية.
• ضعف المناعة بسبب العلاج الكيميائي أو أدوية تثبيط المناعة أو عدوى فيروس نقص المناعة البشرية غير المسيطر عليها.
• الكورتيزون، بما فيه المستنشق الذي قد يزيد احتمال فطريات الفم، وبعض أدوية السكري التي تزيد العدوى الفطرية التناسلية.
• الرطوبة المستمرة وثنيات الجلد والأطقم السنية والقساطر البولية أو الوريدية.

تشيع العدوى المهبلية لدى النساء، وقد تصيب المبيضات رأس القضيب أيضًا. ويزداد احتمال التهاب الحشفة لدى الرجال غير المختونين إذا تراكمت الرطوبة تحت القلفة، خاصةً مع السكري. ومع ذلك، لا يعني عدم الختان أن الإصابة حتمية.

الفم والحلق

قد تظهر بقع بيضاء على اللسان وباطن الخدين مع احمرار أو ألم أو تغير في التذوق. وقد يترك مسح البقع سطحًا أحمر ينزف قليلًا. ويمكن أن تتشقق زوايا الفم أو يصبح تناول الطعام مزعجًا. أما الألم عند البلع أو صعوبته، خصوصًا لدى ضعيف المناعة، فقد يشيران إلى إصابة المريء ويستدعيان التقييم.

المهبل والأعضاء التناسلية

تشمل الأعراض حكة وحرقة واحمرارًا، وقد تظهر إفرازات بيضاء كثيفة غالبًا دون رائحة قوية، مع ألم أثناء الجماع أو لسع عند ملامسة البول للجلد الملتهب. لكن هذه العلامات ليست حصرية للمبيضات. ولدى الرجال قد يحدث احمرار وحكة أو ألم في الحشفة، وأحيانًا إفراز أبيض تحت القلفة.

الجلد وثنياته

قد تسبب المبيضات طفحًا أحمر رطبًا في الإبطين أو الأربية أو تحت الثديين، مع حكة وتشققات وبثور صغيرة حول حواف الطفح. وقد تشارك في بعض حالات التهاب منطقة الحفاض. ويجب تمييزها عن الالتهابات البكتيرية والأكزيما وأنواع الفطريات الأخرى لأن العلاج ليس واحدًا.

المسالك البولية والعدوى العميقة

كثيرًا ما تُكتشف المبيضات في البول دون أعراض، خاصةً لدى من لديهم قسطرة. وعندما تسبب عدوى حقيقية، قد تظهر حرقة وتكرار التبول أو ألم أسفل البطن. وقد ترافق إصابة الكلى حمى وألم في الخاصرة. أما العدوى التي تصل إلى الدم فتحدث غالبًا لدى مرضى المستشفيات ذوي عوامل الخطورة، وقد تسبب حمى وقشعريرة وتدهورًا عامًا.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن الأعراض والأدوية والأمراض المصاحبة وفحص المنطقة المصابة. وقد يكفي المظهر السريري في بعض الإصابات البسيطة، لكن قد يلزم أخذ مسحة أو كشط جلدي للفحص المجهري أو المزرعة، خصوصًا إذا كانت الأعراض غير معتادة أو متكررة أو لم تستجب للعلاج.

في الأعراض المهبلية، يساعد الفحص على التفريق بين المبيضات والتهاب المهبل البكتيري وداء المشعرات والتهيج الناتج عن المنتجات الموضعية. وفي الأعراض البولية قد يُطلب تحليل البول ومزرعته، لكن وجود الفطر أو خلايا الالتهاب، خاصةً مع القسطرة، لا يثبت وحده أن المبيضات سبب الأعراض.

لا تُطلب تحاليل الدم عادةً لتشخيص فطريات الجلد أو المهبل البسيطة. أما عند الاشتباه بعدوى غازية، فقد تُستخدم مزارع الدم وفحوص أخرى يختارها الفريق الطبي. وقد يستدعي التكرار فحص سكر الدم أو البحث عن عوامل مهيئة، دون افتراض وجود مرض مناعي لدى كل مصاب.

يعتمد العلاج على مكان الإصابة وشدتها ونوع الفطر وحالة المريض. تُستخدم مضادات فطريات موضعية لكثير من إصابات الجلد والمهبل، وقد تُعالج فطريات الفم بمستحضرات مخصصة للفم. وتحتاج بعض الحالات إلى علاج يؤخذ بالفم تحت إشراف طبي، مع مراعاة التداخلات الدوائية ووظائف الكبد أو الكلى بحسب الدواء.

• في الحمل، تُفضَّل عادةً مضادات الفطريات المهبلية الموضعية الموصى بها طبيًا، ولا يُستخدم الفلوكونازول الفموي ذاتيًا.
• العدوى المتكررة قد تحتاج إلى مزرعة لتحديد النوع وخطة علاج أطول، بدل تكرار مستحضر واحد دون تقييم.
• وجود المبيضات في البول دون أعراض لا يحتاج غالبًا إلى مضاد فطري؛ وقد يكفي نزع القسطرة غير الضرورية أو استبدالها بمعرفة الفريق المعالج.
• توجد استثناءات تستدعي علاج المبيضات البولية دون أعراض، مثل بعض حالات نقص المناعة الشديد أو قبل إجراءات بولية معينة.
• العدوى الغازية تستلزم علاجًا بالمستشفى، غالبًا بمضادات فطريات وريدية ومعالجة مصدر العدوى.

المبيضات التناسلية ليست عادةً عدوى منقولة جنسيًا، ولا يُعالج الشريك تلقائيًا إذا لم تكن لديه أعراض. ولا يُنصح بإدخال الزبادي أو الثوم أو المطهرات إلى المهبل؛ فهذه الممارسات قد تسبب التهيج ولا تُعد بديلًا مثبتًا للعلاج.

جفف ثنيات الجلد بعد الاستحمام، وغيّر الملابس المبللة سريعًا، واختر ملابس تسمح بالتهوية. اغسل المنطقة التناسلية بلطف وتجنب الغسول المهبلي والمنتجات المعطرة. ولغير المختونين، يكون التنظيف اللطيف تحت القلفة مفيدًا إذا أمكن سحبها بسهولة، دون شدها بالقوة.

اعتنِ بنظافة الفم والأطقم السنية، وتمضمض وابصق الماء بعد استخدام بخاخات الكورتيزون. واضبط سكر الدم، ولا تستخدم المضادات الحيوية دون داعٍ أو توقف دواءً موصوفًا بنفسك. ولا توجد أدلة قوية على أن حمية صارمة مضادة للكانديدا أو مكملات البروبيوتيك تعالج العدوى القائمة.

قد تسبب العدوى السطحية تشققات وألمًا واضطراب النوم أو الأكل، وقد تتكرر إذا استمرت العوامل المهيئة. لكنها لا تتحول عادةً إلى عدوى دموية لدى الشخص السليم. العدوى الغازية حالة مختلفة ترتبط غالبًا بعوامل خطورة واضحة، ويمكن أن تؤثر في أعضاء متعددة وتسبب الإنتان.

راجع الطبيب عند ظهور الأعراض لأول مرة، أو عدم وضوح التشخيص، أو تكرار الإصابة، أو استمرارها رغم العلاج. وتحتاج الحوامل ومرضى السكري وضعف المناعة إلى استشارة مبكرة، وكذلك من لديهم ألم عند البلع أو أعراض بولية مع قسطرة.

اطلب رعاية عاجلة إذا ظهرت حمى مع ألم الخاصرة أو قيء، أو حدث تدهور عام سريع، خاصةً مع ضعف المناعة. أما الحمى المصحوبة بارتباك أو ضيق نفس أو دوخة شديدة فتستدعي الطوارئ؛ فقد تشير إلى عدوى خطيرة لا يمكن تشخيصها أو علاجها منزليًا.