عدوى المبيضات في الدم: علامات الخطر وطرق العلاج

المبيضات فطريات خميرية قد تعيش بصورة طبيعية على الجلد وفي الفم والأمعاء والمهبل دون أن تسبب مرضًا. يساعد الجلد السليم والأغشية المخاطية والمناعة والتوازن بين الكائنات الدقيقة على منعها من غزو الأنسجة. عندما تضعف هذه الحواجز، قد تصل المبيضات إلى الدم عبر قسطرة وريدية، أو من الجهاز الهضمي بعد جراحة أو تضرر في الأمعاء، أو من بؤرة عدوى أخرى.

تُعد عدوى الدم أحد أشكال داء المبيضات الغازي. وقد يصيب المرض الغازي أنسجة أو أعضاء عميقة حتى عندما لا تُظهر مزرعة الدم الفطر. توجد أنواع متعددة من المبيضات، وتختلف حساسيتها للأدوية؛ لذلك لا يكفي معرفة اسم الفطر العام لاختيار العلاج في جميع الحالات.

تظهر معظم الحالات لدى مرضى لديهم عوامل خطر واضحة، وخاصة أثناء الرعاية الصحية المعقدة. وهي أقل شيوعًا لدى الأصحاء الذين لا يعانون مشكلات مناعية أو يتعرضون لتدخلات طبية كبيرة. تزداد احتمالات العدوى مع اجتماع أكثر من عامل، ومنها:

• الإقامة الطويلة في المستشفى أو العناية المركزة، خصوصًا مع المرض الشديد.
• وجود قسطرة وريدية مركزية أو تلقي التغذية عبر الوريد.
• جراحات البطن الكبرى، ولا سيما المصحوبة بتسرب من الأمعاء أو مضاعفات متكررة.
• استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف لفترات طويلة.
• نقص العدلات، وبعض السرطانات وعلاجاتها، وزراعة الأعضاء أو تناول مثبطات المناعة.
• الغسيل الكلوي، والخداج وانخفاض وزن الولادة لدى الأطفال.

قد يضيف السكري غير المنضبط عامل خطر، لكنه وحده لا يعني أن الشخص سيصاب بعدوى الدم. كذلك لا تعني تكرارات الفطريات المهبلية أو وجود طبقة بيضاء بالفم أن المبيضات وصلت إلى الدم؛ فالتشخيص يحتاج أدلة طبية، وليس الاعتماد على أعراض عامة مثل التعب أو الانتفاخ.

لا توجد أعراض تميز هذه العدوى بدقة عن العدوى البكتيرية أو أسباب الحمى الأخرى. من العلامات الشائعة الحمى والقشعريرة، وقد تستمران رغم تلقي مضاد حيوي بكتيري مناسب. لكن استمرار الحمى لا يثبت وحده وجود المبيضات، بل يدفع الفريق الطبي إلى البحث عن السبب في ضوء حالة المريض وعوامل الخطر لديه.

قد تظهر أيضًا سرعة ضربات القلب، وضعف عام، وغثيان أو تدهور غير مفسر في الحالة الصحية. وإذا انتقلت العدوى إلى عضو معين، فقد تظهر أعراض مرتبطة به، مثل تغير الرؤية عند إصابة العين، أو ألم موضعي مستمر عند إصابة العظام أو المفاصل. وقد تكون العلامات أقل وضوحًا لدى ضعيفي المناعة وكبار السن.

علامات قد تشير إلى الإنتان

• تشوش الذهن أو نعاس شديد غير معتاد.
• ضيق التنفس أو التنفس السريع.
• دوخة شديدة أو إغماء، وقد يصاحبهما انخفاض ضغط الدم.
• قلة البول أو برودة الجلد وتبقعه.
• تدهور سريع في الوعي أو القدرة على الحركة والتواصل.

تُعد مزرعة الدم فحصًا أساسيًا للكشف عن المبيضات وتحديد نوعها. تؤخذ عينات الدم بطريقة معقمة، ويفضل قبل بدء مضاد الفطريات إذا أمكن دون تأخير العلاج الضروري. وقد يطلب الطبيب عينات من مواضع مختلفة لتقييم احتمال ارتباط العدوى بالقسطرة. تستغرق النتائج وقتًا، ولذلك قد يبدأ العلاج قبل اكتمالها لدى مريض عالي الخطورة وحالته غير مستقرة.

ظهور المبيضات في مزرعة الدم نتيجة مهمة ينبغي التعامل معها بجدية، حتى لو ظهرت في عينة واحدة؛ فلا تُعد عادةً تلوثًا عابرًا للعينة. وفي المقابل، لا تستبعد المزرعة السلبية جميع صور العدوى الغازية، خاصة عندما تكون الإصابة في أنسجة عميقة.

قد تُستخدم فحوص مساعدة، مثل اختبار بيتا دي غلوكان أو اختبارات جزيئية بحسب توافرها، لكنها لا تثبت العدوى بمفردها دائمًا. ويقيّم الطبيب وظائف الكلى والكبد وتعداد الدم، وقد يطلب تصويرًا أو فحصًا للقلب أو العين عند وجود مؤشرات تستدعي ذلك. كما تُكرر مزارع الدم لمتابعة زوال الفطر من مجرى الدم.

يعتمد العلاج على مضادات فطريات تصل إلى الدم والأنسجة، وليس على كريمات الجلد أو غسول الفم. وغالبًا يبدأ بمضاد فطري وريدي من مجموعة الإيكينوكاندين، خصوصًا لدى المرضى شديدي الاعتلال. وقد يناسب الفلوكونازول بعض الحالات المختارة، وفق استقرار المريض ونوع المبيضات واحتمال مقاومتها للأدوية والتعرض السابق لمضادات الفطريات.

السيطرة على مصدر العدوى

قد لا يكفي الدواء وحده إذا بقي مصدر العدوى موجودًا. يقيّم الفريق الحاجة إلى إزالة القسطرة الوريدية أو استبدالها، وخاصة إذا كانت مصدرًا مرجحًا ويمكن إزالتها بأمان. وقد يلزم تصريف خراج أو علاج تسرب في الأمعاء أو إزالة جهاز ملوث. تُتخذ هذه القرارات بصورة فردية، ولا ينبغي للمريض نزع القسطرة بنفسه.

متابعة الاستجابة ومدة العلاج

قد ينتقل المريض من العلاج الوريدي إلى علاج فموي عندما تستقر حالته، وتزول المبيضات من الدم، وتثبت حساسية الفطر للدواء. وفي العدوى غير المصحوبة ببؤر عميقة، يستمر العلاج عادةً أسبوعين على الأقل بعد توثيق زوال الفطر من الدم واختفاء الأعراض المرتبطة بالعدوى. وقد تطول المدة كثيرًا عند إصابة القلب أو العين أو العظام، أو استمرار ضعف المناعة.

يراجع الطبيب التداخلات الدوائية ووظائف الأعضاء أثناء العلاج. ولا يجوز إيقاف الدواء لمجرد زوال الحمى، أو تناول مضاد فطري اعتمادًا على أعراض مبهمة دون تشخيص. كما لا تُعد الأعشاب أو البروبيوتيك أو الحميات التي تمنع السكر بديلًا عن علاج عدوى الدم.

قد تسبب العدوى إنتانًا أو صدمة إنتانية، وقد تنتشر إلى صمامات القلب أو العينين أو الكلى أو أعضاء أخرى. تختلف فرص التعافي بحسب شدة الحالة، وسرعة بدء العلاج، والسيطرة على مصدر العدوى، ووجود أمراض مصاحبة. لذلك لا يمكن تقدير خطورة حالة بعينها من اسم الفطر وحده، وتبقى المتابعة الدقيقة ضرورية حتى بعد التحسن الأولي.

تتركز الوقاية داخل المنشآت الصحية على نظافة اليدين، وتركيب القساطر والعناية بها بطريقة معقمة، وإزالتها عند انتهاء الحاجة إليها. ويساعد الاستخدام الرشيد للمضادات الحيوية وضبط السكري والعناية بالجروح على تقليل عوامل الخطر. تُستخدم الوقاية الدوائية فقط لفئات محددة يقررها الطبيب، وليست إجراءً روتينيًا لكل مريض.

لا تنتقل معظم حالات عدوى الدم بالمبيضات عبر المخالطة اليومية المعتادة. لكن بعض الأنواع، مثل المبيضات أوريس، قد تنتشر في المنشآت الصحية عبر الأيدي والأسطح وتحتاج احتياطات خاصة. ينبغي الالتزام بتعليمات فريق مكافحة العدوى دون افتراض أن كل إصابة بالمبيضات تستدعي عزلًا منزليًا.

اطلب الطوارئ فورًا عند الحمى المصحوبة بتشوش أو ضيق تنفس أو إغماء أو قلة بول أو تدهور سريع. وإذا كنت تتلقى علاجًا كيميائيًا، أو لديك نقص في العدلات أو قسطرة مركزية، فتواصل فورًا مع فريقك الطبي عند ظهور حمى جديدة ولا تنتظر تحسنها تلقائيًا. وإذا أبلغك المختبر بوجود المبيضات في مزرعة الدم، فهذه نتيجة تستدعي تقييمًا عاجلًا حتى إن كانت الأعراض خفيفة.