المتكيسة الرئوية: عدوى انتهازية تهدد ضعيفي المناعة

المتكيسة الرئوية كائن مجهري يُصنَّف حاليًا ضمن الفطريات، رغم أنه كان يُعد قديمًا من الأوالي. وله خصائص بيولوجية تجعله مختلفًا عن كثير من الفطريات المألوفة، بما في ذلك طريقة نموه واستجابته للأدوية. لذلك لا تنجح مضادات الفطريات المعتادة بالضرورة في علاجه.

كانت تسمية «كاريني» تُستخدم تاريخيًا للمتكيسات الرئوية المكتشفة في الإنسان والحيوان. وبعد التعرف إلى اختلاف الأنواع، أصبحت Pneumocystis carinii تشير إلى نوع مرتبط بالجرذان، بينما يُسمى النوع البشري «جيروفيسي». وقد يستمر استعمال الاختصار PCP للدلالة على الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية، كما يُستخدم الاختصار PJP؛ ولا يعني اختلاف الاختصار وجود مرضين منفصلين.

عندما تتكاثر المتكيسة الرئوية في رئة شخص ضعيف المناعة، فإنها تؤثر في الحويصلات الهوائية، وهي الأكياس الدقيقة المسؤولة عن انتقال الأكسجين إلى الدم. ويؤدي الالتهاب وتراكم المواد داخلها إلى صعوبة تبادل الغازات، فتقل كفاءة التنفس وقد ينخفض مستوى الأكسجين.

قد توجد آثار للكائن في الجهاز التنفسي لدى بعض الأشخاص دون أن تسبب مرضًا واضحًا، ويُسمى ذلك الاستعمار. وهذا يختلف عن العدوى النشطة التي يصاحبها التهاب وأعراض. لذلك لا تكفي نتيجة فحص إيجابية وحدها دائمًا لإثبات أن المتكيسة هي سبب المشكلة التنفسية.

يعتمد خطر المرض بدرجة كبيرة على كفاءة المناعة الخلوية. وتزداد احتمالات الإصابة في الحالات التالية:

• عدوى فيروس نقص المناعة البشرية غير المعالجة أو المصحوبة بانخفاض واضح في خلايا المناعة CD4.
• زراعة الأعضاء أو الخلايا الجذعية مع تلقي أدوية مثبطة للمناعة.
• بعض سرطانات الدم أو العلاجات المضادة للسرطان التي تضعف المناعة.
• استخدام الكورتيكوستيرويدات لفترة طويلة، خصوصًا مع أدوية أخرى مثبطة للمناعة.
• بعض أمراض المناعة الخلقية أو الحالات الالتهابية التي تتطلب علاجًا مثبطًا للمناعة.

لا يحتاج كل من يستخدم الكورتيزون أو يتلقى علاجًا مناعيًا إلى وقاية دوائية. يحدد الطبيب الخطر وفق نوع العلاج ومدته والحالة الأساسية ونتائج التحاليل. كما أن تشخيص هذا الالتهاب لا يعني تلقائيًا وجود عدوى فيروس نقص المناعة البشرية؛ فهناك أسباب متعددة لضعف المناعة.

تشير الأدلة إلى إمكان انتقالها بين الأشخاص عبر الهواء، وقد تحدث المخالطة من شخص يحمل الكائن دون أعراض. ويُعتقد أن التعرض لها شائع، لكن معظم أصحاب المناعة السليمة لا يصابون بالالتهاب الرئوي الناتج عنها. وقد يرتبط المرض بعدوى مكتسبة حديثًا أو بإعادة تنشيط وجود سابق للكائن.

ليست العدوى البشرية المعتادة ناتجة عن انتقال نوع «كاريني» من الجرذان إلى الإنسان، ولا تعني التسمية التاريخية أن التعامل مع القوارض هو سببها. وفي المستشفيات ومراكز الزراعة قد تُطبق ترتيبات خاصة لتقليل تعرض المرضى شديدي ضعف المناعة للمصابين، وفق سياسة مكافحة العدوى.

قد تبدأ الأعراض تدريجيًا على مدى أيام أو أسابيع، خصوصًا لدى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. أما لدى بعض ضعيفي المناعة لأسباب أخرى فقد تتفاقم بسرعة أكبر. وأبرز العلامات:

• ضيق نفس يظهر أولًا عند المشي أو صعود السلالم، ثم قد يحدث أثناء الراحة.
• سعال جاف أو قليل البلغم.
• حمى وإرهاق وضعف عام.
• تسارع التنفس أو ضربات القلب.
• انخفاض الأكسجين، وقد يكون أوضح أثناء الحركة.

هذه الأعراض لا تميز المرض وحده، إذ تتشابه مع التهابات فيروسية وبكتيرية وأمراض رئوية أخرى. وقد يبدو فحص الصدر بالسماعة أقل شدة مما توحي به صعوبة التنفس، لذلك لا يستبعد غياب أصوات غير طبيعية وجود العدوى.

التقييم السريري وتصوير الصدر

يسأل الطبيب عن الأعراض والأمراض المزمنة والأدوية، ويقيس تشبع الأكسجين. وقد يحتاج المريض إلى تحليل غازات الدم لتقدير شدة نقص الأكسجين. تُستخدم أشعة الصدر، وقد يُطلب التصوير المقطعي إذا بقي الشك قائمًا؛ إذ قد تكون الأشعة العادية غير لافتة في بداية المرض.

الكشف عن الكائن المسبب

يمكن فحص عينة بلغم مستحث، أو عينة تُجمع بمنظار القصبات وغسلها، باستخدام الصبغات المجهرية أو اختبارات جزيئية مثل PCR. واختيار العينة يعتمد على حالة المريض وإمكانات المركز. ولا تُستخدم زراعة الفطريات التقليدية عادة لتأكيد هذه العدوى لصعوبة إنماء الكائن بالطرق الروتينية.

قد يساعد تحليل بيتا دي غلوكان في الدم على دعم الاشتباه، لكنه ليس خاصًا بالمتكيسة وحدها، وقد يرتفع لأسباب أخرى. ويُفسر الطبيب جميع النتائج مع الأعراض والصور، لأن الاختبارات الجزيئية شديدة الحساسية قد تكشف الاستعمار دون التهاب نشط.

العلاج المعتاد الأول هو مزيج تريميثوبريم وسلفاميثوكسازول، المعروف بكوتريموكسازول. ورغم استخدامه الشائع ضد بعض البكتيريا، فهو فعال أيضًا في هذه العدوى. يُعطى بالفم أو عبر الوريد وفق شدة الحالة، ويختار الطبيب بدائل عند وجود حساسية مهمة أو موانع للاستعمال.

قد تستلزم الحالات الشديدة دخول المستشفى وإعطاء الأكسجين، وأحيانًا دعم التنفس في العناية المركزة. وفي حالات محددة مرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية مع نقص أكسجين ملحوظ، تُضاف الكورتيكوستيرويدات لتقليل الالتهاب. أما فائدتها لدى غير المصابين بهذا الفيروس فأقل وضوحًا، ويُقرر استخدامها بصورة فردية.

قد يبدأ العلاج قبل اكتمال نتائج الفحوص إذا كان الاشتباه قويًا، لأن الانتظار قد يكون خطرًا. وتُراقب وظائف الكلى وصورة الدم والأملاح والتفاعلات الدوائية خلال العلاج. كما تُراجع أسباب ضعف المناعة، ويُنسق توقيت العلاج المضاد لفيروس نقص المناعة البشرية عند الحاجة. لا توقف مثبطات المناعة أو تعدّلها بنفسك.

قد تسبب العدوى فشلًا تنفسيًا، وأحيانًا استرواح الصدر، أي تسرب الهواء حول الرئة. وتعتمد فرص التعافي على شدة المرض وسرعة العلاج والحالة المناعية. ويمكن تكرار الإصابة إذا استمر ضعف المناعة دون وقاية مناسبة.

لا يوجد لقاح متاح ضد المتكيسة الرئوية. وتعتمد الوقاية على السيطرة على سبب ضعف المناعة، والالتزام بالعلاج الموصوف، واستخدام دواء وقائي للفئات التي تستوفي معايير محددة. وقد تستمر الوقاية بعد التعافي إلى أن تتحسن المناعة بالقدر الكافي. لا تبدأ الوقاية أو توقفها اعتمادًا على تحسن الأعراض وحده.

تواصل مع الطبيب في اليوم نفسه إذا كنت ضعيف المناعة وظهر سعال جديد أو حمى أو ضيق نفس، حتى إن بدت الأعراض خفيفة. وأخبره بجميع أدويتك وأي انقطاع عن العلاج الوقائي. لا تنتظر ظهور البلغم أو ارتفاع الحرارة بشدة لطلب التقييم.

اطلب الإسعاف فورًا عند ضيق نفس شديد أو سريع التفاقم، أو صعوبة إكمال الكلام، أو زرقة الشفتين، أو التشوش والإغماء، أو ألم صدري مفاجئ مع صعوبة التنفس. ولا تعتمد على قراءة طبيعية واحدة من جهاز الأكسجين المنزلي لاستبعاد الخطر إذا كانت الأعراض مقلقة.