عدوى المسالك البولية: علامات الإصابة والعلاج والوقاية

هي عدوى تصيب جزءًا من الجهاز المسؤول عن إنتاج البول وإخراجه. يتكون هذا الجهاز من الكليتين اللتين ترشحان الدم، والحالبين اللذين ينقلان البول إلى المثانة، ثم الإحليل الذي يخرج البول عبره إلى خارج الجسم. تكون البكتيريا السبب في معظم الحالات، ولا يعني كل ألم أو تغير في البول وجود عدوى.

لدى النساء يكون الإحليل أقصر وأقرب إلى منطقة الشرج، ما يسهّل وصول البكتيريا إلى المثانة. أما لدى الرجال فيكون الإحليل أطول ويمر عبر البروستاتا؛ وقد يؤدي تضخمها إلى إعاقة خروج البول وزيادة احتمال العدوى. يمكن أن تحدث الإصابة في أي عمر ولدى الجنسين.

عدوى المثانة

هي الصورة الأكثر شيوعًا، وتسبب عادة أعراضًا موضعية دون مرض عام شديد. وقد تشمل:

• حرقانًا أو ألمًا عند التبول.
• تكرار التبول مع خروج كميات صغيرة.
• إلحاحًا يصعب تأجيله، حتى بعد إفراغ المثانة.
• ألمًا أو ضغطًا أسفل البطن.
• ظهور دم في البول أحيانًا.

قد يصبح البول عكرًا أو تتغير رائحته، لكن هاتين العلامتين وحدهما لا تكفيان للتشخيص؛ فقد تحدثان أيضًا بسبب قلة السوائل أو بعض الأطعمة والأدوية.

عدوى الكلى

تحدث غالبًا عندما تصعد البكتيريا من المثانة. من علاماتها الحمى والقشعريرة وألم الجانب أو الظهر تحت الأضلاع، وقد يصاحبها غثيان أو قيء وتعب واضح. قد تظهر معها أعراض المثانة أو تغيب، وتحتاج إلى تقييم سريع لأن تأخير العلاج قد يؤدي إلى مضاعفات.

التهاب الإحليل

قد يسبب حرقانًا وإفرازات من فتحة البول، وترتبط بعض حالاته بعدوى منقولة جنسيًا. لذلك لا يُعالج تلقائيًا بالطريقة نفسها التي تُعالج بها عدوى المثانة؛ فقد يحتاج إلى اختبارات وعلاج مختلفين وتقييم للشريك بحسب السبب.

تحدث معظم العدوى عندما تنتقل بكتيريا تعيش طبيعيًا في الأمعاء إلى فتحة الإحليل ثم تتكاثر داخل المسالك البولية. لا تعني الإصابة بالضرورة قلة النظافة، كما أن عدوى المثانة المعتادة ليست عادة عدوى منقولة جنسيًا، رغم أن النشاط الجنسي قد يسهّل انتقال البكتيريا إلى الإحليل.

• الحمل، بسبب تغيرات تؤثر في حركة البول وتصريفه.
• انقطاع الطمث وما يصاحبه من تغيرات في أنسجة المنطقة والبكتيريا الواقية.
• استخدام مبيدات الحيوانات المنوية، وبعض وسائل منع الحمل مثل الحاجز المهبلي.
• احتباس البول أو صعوبة إفراغ المثانة، كما قد يحدث مع تضخم البروستاتا أو بعض الاضطرابات العصبية.
• حصوات المسالك البولية أو وجود انسداد أو تشوه بنيوي.
• استخدام قسطرة بولية، والسكري، وضعف المناعة.

يسأل الطبيب عن الأعراض ومدتها، والحمل المحتمل، والعدوى السابقة، والأدوية والحساسية. قد تكفي الأعراض النموذجية لتوجيه العلاج لدى بعض النساء غير الحوامل، بينما يحتاج آخرون إلى تحليل البول ومزرعته لتحديد البكتيريا والمضاد المناسب، خصوصًا في الحمل أو العدوى المتكررة أو الاشتباه بعدوى الكلى.

عند طلب عينة البول، يُفضّل اتباع تعليمات جمع عينة نظيفة من منتصف التبول لتقليل تلوثها. وإذا أمكن، تُؤخذ المزرعة قبل بدء المضاد، دون تأخير علاج الحالات الشديدة. لا يحتاج كل مصاب إلى تصوير، لكنه قد يلزم عند الاشتباه بحصوات أو انسداد أو سبب غير معتاد.

وجود بكتيريا في البول من دون أعراض لا يستدعي مضادًا حيويًا في معظم الحالات. من الاستثناءات المهمة الحمل وبعض الإجراءات البولية التي يحددها الطبيب. كما أن الارتباك لدى كبار السن لا يثبت وحده وجود عدوى بولية، ويستدعي البحث عن أسباب أخرى أيضًا.

تُعالج العدوى البكتيرية غالبًا بمضاد حيوي يختاره الطبيب بحسب موضع الإصابة وشدتها، ووظائف الكلى، والحمل، والحساسية، وأنماط مقاومة البكتيريا. تختلف مدة العلاج باختلاف الحالة؛ لذلك لا تستخدم وصفة قديمة أو دواء شخص آخر، ولا تغيّر مدة الوصفة أو توقفها من تلقاء نفسك عند التحسن.

قد تبدأ أعراض عدوى المثانة بالتحسن خلال نحو يومين من العلاج المناسب. إذا لم تتحسن أو ساءت، يلزم إعادة التقييم ومراجعة نتائج المزرعة إن أُجريت. أما عدوى الكلى فقد تحتاج إلى علاج بالمستشفى، خصوصًا مع القيء أو الجفاف أو المرض الشديد.

• اشرب سوائل كافية لتجنب الجفاف، ما لم يوصِ الطبيب بتقييدها بسبب مرض القلب أو الكلى.
• استرح وتبول عند الحاجة دون حبس البول.
• يمكن سؤال الطبيب أو الصيدلي عن مسكن مناسب لحالتك.
• قلّل المشروبات التي تزيد انزعاج المثانة لديك، مثل القهوة.

لا يعالج شرب الماء وحده عدوى تحتاج إلى مضاد حيوي، ولا تُعد الأعشاب أو منتجات التوت البري بديلًا للعلاج. كذلك لا تستلزم كل حرقة مضادًا؛ فقد يكون السبب تهيجًا موضعيًا أو التهابًا مهبليًا أو عدوى منقولة جنسيًا.

راجع الطبيب عند ظهور أعراض بولية جديدة، وخاصة إذا كنت رجلًا، أو كانت المصابة حاملًا، أو كان المصاب طفلًا، أو لديه قسطرة أو ضعف مناعة أو مرض بالكلى. ويحتاج الدم المرئي في البول إلى تقييم، خصوصًا إذا استمر بعد العلاج أو تكرر.

• اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود حمى أو قشعريرة مع ألم الخاصرة أو الظهر، أو عند القيء وعدم القدرة على شرب السوائل.
• اذهب إلى الطوارئ عند التشوش الشديد، أو الإغماء، أو صعوبة التنفس، أو التدهور السريع؛ فقد تشير إلى عدوى شديدة أو إنتان.
• تواصل مع الطبيب إذا لم تبدأ الأعراض بالتحسن خلال نحو يومين من بدء العلاج، أو عادت بعد انتهائه.

عند الأطفال الصغار قد تظهر العدوى كحمى دون سبب واضح، أو ضعف الرضاعة، أو قيء. يحتاج الرضيع الصغير المصاب بالحمى إلى تقييم طبي عاجل بدل انتظار ظهور أعراض بولية واضحة.

تتعافى معظم عدوى المثانة دون آثار طويلة الأمد عند علاجها بصورة مناسبة. لكن العدوى قد تمتد إلى الكلى، وقد تسبب نادرًا ضررًا كلويًا أو تنتشر إلى الدم. تزداد المخاطر مع الانسداد وتأخر العلاج، وترتبط العدوى أثناء الحمل بزيادة احتمال الولادة المبكرة، لذا لا ينبغي تجاهلها.

يمكن تقليل بعض عوامل الخطر، لكن الوقاية ليست مضمونة ولا تعني عودة العدوى أنك أخطأت في العناية بنفسك. تشمل الخطوات العملية:

• شرب كمية مناسبة من الماء وعدم تأجيل التبول لفترات طويلة.
• المسح من الأمام إلى الخلف بعد استخدام المرحاض.
• تجنب الغسول المهبلي والمنتجات المعطرة التي تسبب تهيجًا.
• مناقشة بدائل مبيدات الحيوانات المنوية إذا ارتبط استخدامها بتكرار العدوى.
• العناية بالقسطرة وفق تعليمات الفريق الطبي وإزالتها عندما تنتفي الحاجة إليها.

إذا تكررت العدوى مرتين خلال ستة أشهر أو ثلاث مرات خلال سنة، ناقش خطة وقائية مع الطبيب. قد تشمل تقييم الأسباب، أو إستروجينًا مهبليًا لبعض النساء بعد انقطاع الطمث، أو علاجًا وقائيًا مختارًا. قد تساعد منتجات التوت البري بعض الأشخاص على تقليل التكرار، لكن فائدتها تختلف ولا تعالج العدوى القائمة، ويُفضّل استشارة مختص قبل استخدامها.