المكورات الرئوية: العدوى والعلاج وسبل الوقاية

المكورات الرئوية بكتيريا لها أنماط مصلية عديدة، تختلف في مكونات الغلاف المحيط بها. يحمل بعض الأشخاص البكتيريا في الجهاز التنفسي العلوي من دون أعراض؛ ويُسمى ذلك حمل البكتيريا أو الاستعمار البكتيري، ولا يعني بالضرورة وجود عدوى تحتاج إلى مضاد حيوي.

تنتقل البكتيريا عبر إفرازات الجهاز التنفسي، خصوصًا مع المخالطة القريبة والسعال والعطاس. وقد تزيد فرص انتقالها في الأماكن المزدحمة ودور الحضانة والرعاية. ومع ذلك، لا يصاب كل من يتعرض لها بالمرض؛ إذ يتأثر ذلك بعمر الشخص ومناعته وأمراضه المصاحبة، وقد تسبق العدوى البكتيرية أحيانًا عدوى فيروسية تنفسية.

تستطيع المكورات الرئوية الالتصاق ببطانة الأنف والحلق، ثم الوصول إلى الأذن الوسطى أو الجيوب أو الرئة. ويُعد غلافها السكري من أهم عوامل ضراوتها؛ لأنه يساعدها على الإفلات من بعض وسائل الدفاع المناعي. كما تنتج مواد، منها سم يسمى النيوموليسين، قد تضر الخلايا وتزيد الالتهاب.

إذا تجاوزت البكتيريا الحواجز الطبيعية ووصلت إلى الدم أو السائل المحيط بالدماغ والحبل الشوكي، تُسمى الحالة مرضًا رئويًا مكوريًا غازيًا. وهذا أشد خطورة من العدوى الموضعية، وقد يؤدي إلى تعفن الدم أو مضاعفات عصبية، ما يستلزم علاجًا سريعًا في المستشفى.

يمكن أن تصيب العدوى أي شخص، لكن بعض الفئات أكثر عرضة للمرض الشديد أو المضاعفات، وتشمل:

• الأطفال الصغار، خاصة من هم دون الخامسة، وكبار السن.
• المصابين بأمراض مزمنة في القلب أو الرئتين أو الكبد أو الكلى، أو بداء السكري.
• من لديهم ضعف في المناعة بسبب مرض أو علاج مثبط للمناعة.
• من استُؤصل طحالهم أو لا يعمل طحالهم بكفاءة، كما قد يحدث مع داء الخلايا المنجلية.
• الأشخاص المصابين بتسرب السائل الدماغي الشوكي أو الذين لديهم غرسة قوقعة.
• المدخنين، ومن يفرطون في شرب الكحول، والمقيمين في مرافق الرعاية طويلة الأمد.

يساعد الطحال على إزالة البكتيريا المغلفة من الدم؛ لذلك يستحق غياب وظيفته اهتمامًا خاصًا بالتطعيم وخطة التعامل مع الحمى، وقد يحتاج بعض المرضى إلى مضادات حيوية وقائية يحددها الطبيب.

الالتهاب الرئوي

قد يسبب حمى وقشعريرة وسعالًا وألمًا بالصدر يزداد مع التنفس أو السعال، إلى جانب ضيق النفس والإرهاق. وقد يكون السعال مصحوبًا ببلغم، لكن لونه وحده لا يثبت أن السبب بكتيري. لدى كبار السن قد يظهر ارتباك أو تراجع مفاجئ في النشاط، وأحيانًا دون حمى واضحة.

التهاب الأذن والجيوب الأنفية

يمكن أن يظهر التهاب الأذن الوسطى بألم في الأذن وحمى واضطراب النوم، وقد يشد الطفل أذنه أو تقل شهيته. أما التهاب الجيوب فقد يسبب انسداد الأنف وإفرازاته وألمًا أو ضغطًا بالوجه. ولا تعني هذه الأعراض وحدها أن المكورات الرئوية هي السبب؛ فكثير من التهابات الجهاز التنفسي فيروسية.

عدوى الدم والتهاب السحايا

قد تسبب عدوى الدم حمى وقشعريرة وضعفًا شديدًا، وقد تتطور إلى تعفن الدم مع سرعة التنفس واضطراب الوعي وانخفاض الضغط. أما التهاب السحايا فقد يظهر بصداع شديد وحمى وتيبس الرقبة وحساسية للضوء وقيء. وقد تكون علامات الرضع أقل وضوحًا، مثل ضعف الرضاعة والخمول أو التهيج وبروز اليافوخ.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن الأعراض والتاريخ المرضي والتطعيمات، ثم الفحص السريري وقياس العلامات الحيوية ومستوى الأكسجين عند الحاجة. ولا يمكن تأكيد البكتيريا المسببة من الأعراض وحدها، وقد لا يلزم تحديدها مخبريًا في بعض الالتهابات البسيطة.

• قد تُستخدم أشعة الصدر للمساعدة على تشخيص الالتهاب الرئوي.
• قد تُطلب تحاليل دم ومزارع دم في الحالات الشديدة أو عند الاشتباه بعدوى غازية.
• يمكن فحص عينة مناسبة من البلغم، أو إجراء اختبارات أخرى للكشف عن البكتيريا في حالات مختارة.
• عند الاشتباه بالتهاب السحايا، قد يلزم تحليل السائل الدماغي الشوكي بالبزل القطني إذا كان آمنًا.

تساعد المزرعة واختبارات الحساسية على اختيار العلاج الأنسب. وفي العدوى الخطيرة لا يؤخَّر بدء المضادات الحيوية انتظارًا للنتائج إذا رأى الطبيب ضرورة العلاج الفوري.

تعالج العدوى البكتيرية بالمضادات الحيوية عندما تكون مطلوبة، لكن لا يوجد مضاد واحد مناسب لجميع الحالات. يعتمد الاختيار على موضع العدوى وشدتها وعمر المريض والحساسية الدوائية ووظائف الكلى، إضافة إلى أنماط المقاومة المحلية ونتائج الفحوص.

قد يختار الطبيب أدوية من عائلة البنسلين، مثل الأموكسيسيلين، لبعض العدوى غير المعقدة. أما الحالات الشديدة أو التهاب السحايا فقد تحتاج إلى مضادات وريدية من فئات أخرى، وأحيانًا إلى أكثر من مضاد في البداية، ثم يُعدَّل العلاج بحسب النتائج. ولا تعالج المضادات الحيوية نزلات البرد الفيروسية.

قد تشمل الرعاية الراحة والسوائل المناسبة وخافضات الحرارة الملائمة، بينما يحتاج بعض المرضى إلى الأكسجين أو السوائل الوريدية والمراقبة بالمستشفى. يجب تناول العلاج وفق الوصفة، وعدم تغيير مدته أو مشاركة المضاد مع الآخرين. وإذا ساءت الأعراض أو لم يحدث تحسن خلال المدة التي حددها الطبيب، تلزم إعادة التقييم.

التطعيم من أهم وسائل تقليل خطر المرض، خاصة لدى الأطفال وكبار السن والفئات عالية الخطورة. توجد لقاحات مقترنة ولقاحات عديدة السكاريد، وتختلف الأنماط البكتيرية التي تغطيها. ومن الأسماء التجارية لبعض اللقاحات المقترنة «بريفنر»، لكن الاسم التجاري وحده لا يحدد الخطة المناسبة لكل شخص.

يعتمد نوع اللقاح وعدد الجرعات والفواصل بينها على العمر والحالة الصحية واللقاحات السابقة والبرنامج المعتمد في البلد. لذلك تُراجع بطاقة التطعيم مع الطبيب أو مركز اللقاحات، خصوصًا قبل استئصال الطحال المخطط له أو بدء بعض العلاجات المثبطة للمناعة متى أمكن.

لا يعالج اللقاح عدوى قائمة، ولا يمنع جميع حالات الالتهاب الرئوي أو التهاب الأذن، لأن مسبباتها متعددة ولأن التغطية ليست شاملة لكل الأنماط. وتشمل الوقاية أيضًا غسل اليدين، وتغطية السعال، وتحسين التهوية، وتجنب التدخين، والالتزام بالتطعيمات التنفسية الأخرى الموصى بها.

راجع الطبيب عند وجود حمى مستمرة أو سعال يزداد سوءًا أو ألم بالأذن أو الوجه لا يتحسن، خاصة لدى الأطفال وكبار السن وأصحاب الأمراض المزمنة. واطلب الطوارئ فورًا عند ضيق التنفس الشديد أو ازرقاق الشفاه أو اضطراب الوعي أو صعوبة الإيقاظ أو صداع شديد مع تيبس الرقبة.

تحتاج الحمى لدى رضيع دون ثلاثة أشهر إلى تقييم عاجل، وكذلك الحمى أو التدهور المفاجئ لدى من لا يملك طحالًا فعالًا. ولا تنتظر ظهور جميع العلامات أو تجربة مضاد حيوي منزليًا؛ فسرعة التقييم والعلاج قد تمنع مضاعفات خطيرة.