عدوى اليرسنية السلية الكاذبة: الأعراض والوقاية والعلاج

هي بكتيريا تنتمي إلى جنس اليرسنية، وتوجد لدى أنواع متعددة من الحيوانات، كما قد تصل إلى التربة والماء والأغذية عبر فضلاتها. وتسبب لدى الإنسان أحد أشكال داء اليرسينيات. وهناك نوع آخر هو اليرسنية المعوية، يسبب كثيرًا من حالات هذا الداء، لكنهما ليسا متطابقين في نمط المرض أو مصادر العدوى.

جاءت تسمية «السلية الكاذبة» من قدرتها على إحداث آفات نسيجية تشبه بعض الآفات المرتبطة بالسل، وليس لأنها نوع من بكتيريا السل. وبعد دخولها عبر الفم، قد تصيب الأمعاء والأنسجة اللمفاوية المجاورة، فتظهر الحمى وآلام البطن، وقد يكون الإسهال خفيفًا أو غائبًا.

تحدث العدوى غالبًا عند ابتلاع البكتيريا مع طعام أو ماء ملوث. وقد يبدأ التلوث في المزرعة، أو أثناء التخزين والتحضير، أو عند انتقال الجراثيم من الأيدي والأسطح إلى طعام جاهز للأكل. ولا يمكن الاعتماد على رائحة الطعام أو مظهره للحكم على خلوه من البكتيريا.

• تناول خضراوات نيئة تلوثت بالتربة أو بمياه غير مأمونة.
• شرب مياه غير معالجة، مثل بعض مياه الآبار أو المصادر الطبيعية.
• تناول أطعمة حيوانية ملوثة، أو حليب غير مبستر.
• ملامسة حيوانات مصابة أو فضلاتها، ثم لمس الفم أو الطعام دون غسل اليدين.
• التلوث المتبادل بين الأطعمة النيئة والأطعمة المطهية أو الجاهزة للأكل.

يمكن لهذه البكتيريا تحمل البرودة والنمو في درجات حرارة منخفضة؛ لذلك لا يجعل التبريد الطعام الملوث آمنًا، وإن ظل حفظ الطعام بطريقة صحيحة مهمًا للحد من المخاطر الغذائية عمومًا. أما انتقال العدوى المباشر بين الأشخاص فليس الطريق المعتاد، مع استمرار أهمية نظافة اليدين بعد استخدام المرحاض.

لا تبدأ الأعراض بالضرورة فور تناول الطعام الملوث؛ فقد تمر عدة أيام قبل ظهورها. وتختلف شدتها بحسب عمر المصاب وحالته الصحية وكمية البكتيريا التي تعرض لها. ومن الأعراض المحتملة:

• حمى وشعور بالتعب أو فقدان الشهية.
• ألم في البطن، قد يتركز أسفل الجهة اليمنى.
• غثيان، وأحيانًا قيء.
• إسهال قد يكون خفيفًا، ولا يحدث لدى جميع المصابين.
• ألم أو تحسس بالبطن نتيجة التهاب الأمعاء أو العقد اللمفاوية المساريقية.

وفي أنماط أقل شيوعًا من العدوى، قد يظهر طفح جلدي مع حمى وأعراض عامة أخرى. لكن هذه العلامات لا تثبت الإصابة وحدها؛ إذ تتداخل مع أمراض كثيرة. كذلك لا يمكن معرفة نوع البكتيريا من لون البراز أو مكان الألم فقط.

قد تؤدي العدوى إلى التهاب الجزء الأخير من الأمعاء الدقيقة والعقد اللمفاوية القريبة منه، وهي مناطق تقع قرب الزائدة الدودية. لهذا قد يعاني المصاب ألمًا في أسفل البطن الأيمن مع الحمى، بصورة تشبه التهاب الزائدة، خصوصًا لدى الأطفال واليافعين.

هذا التشابه لا يعني أن كل ألم في هذه المنطقة سببه اليرسنية، ولا يبرر الانتظار في المنزل إذا كان الألم يتزايد. فالتهاب الزائدة وغيره من أسباب البطن الحاد قد يحتاج إلى تدخل سريع. ويعتمد التفريق على الفحص والتحاليل، وأحيانًا التصوير بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية بحسب الحالة.

يمكن أن تصيب العدوى أشخاصًا أصحاء، وتكون محدودة ذاتيًا في كثير من الحالات. لكن احتمال العدوى الشديدة أو وصول البكتيريا إلى الدم يرتفع لدى بعض الفئات، ومنها المصابون بضعف المناعة أو أمراض الكبد المزمنة أو اضطرابات زيادة مخزون الحديد. كما قد يكون كبار السن وأصحاب الأمراض المزمنة أقل قدرة على تحمل الجفاف والعدوى.

ومن المضاعفات النادرة تجرثم الدم والإنتان، أو تشكل بؤر عدوى خارج الأمعاء. وقد تظهر بعد العدوى استجابات التهابية، مثل التهاب المفاصل التفاعلي، أو عُقد جلدية مؤلمة تُعرف بالحمامى العقدة. هذه المضاعفات ليست النتيجة المعتادة، لكنها تستحق التقييم إذا ظهرت آلام مفاصل أو تورمات جلدية جديدة بعد التحسن.

يسأل الطبيب عن توقيت الأعراض، والطعام والماء اللذين تناولهما المصاب، والسفر، ومخالطة الحيوانات، ووجود أشخاص آخرين لديهم أعراض مشابهة. ويقيّم موضع ألم البطن وعلامات الجفاف وشدة المرض قبل اختيار الفحوص المناسبة.

• فحص البراز بالزرع أو باختبارات جزيئية، إذا كان متاحًا ومناسبًا للحالة.
• تحاليل دم لتقييم الالتهاب والحالة العامة، دون أن تكون وحدها دليلًا على نوع الجرثومة.
• مزرعة دم عند الاشتباه بانتشار العدوى أو وجود حمى شديدة مع تدهور عام.
• تصوير البطن عند الحاجة لاستبعاد التهاب الزائدة أو أسباب أخرى للألم.

لا تشمل كل لوحات فحص البراز هذا النوع من اليرسنية، وقد يحتاج المختبر إلى إجراءات خاصة للكشف عنه. لذلك يفيد إبلاغ الطبيب بعوامل التعرض المحتملة، وقد يلزم التنسيق مع المختبر. كما أن النتيجة السلبية لا تستبعد جميع أسباب المرض، خصوصًا إذا استمرت الأعراض.

تعويض السوائل ومراقبة الأعراض

في الحالات الخفيفة، يركز العلاج على الراحة وتعويض السوائل. ويمكن استخدام محلول الإماهة الفموي عند وجود إسهال أو قيء، مع تناول رشفات صغيرة متكررة إذا كان الغثيان يعيق الشرب. ويُستأنف الطعام المعتاد تدريجيًا بحسب القدرة على التحمل، دون حاجة إلى حمية شديدة التقييد.

راقب كمية البول والقدرة على الشرب ودرجة الألم. ولا تستخدم أدوية إيقاف الإسهال من نفسك عند وجود حمى أو دم في البراز، ولا تعطها للأطفال دون توجيه طبي. وقد تحتاج الحالات المصحوبة بجفاف واضح إلى سوائل وريدية.

متى تُستخدم المضادات الحيوية؟

ليست المضادات الحيوية ضرورية لكل إصابة. وقد يصفها الطبيب عند العدوى الشديدة، أو انتشارها خارج الأمعاء، أو وجود عوامل تزيد خطر المضاعفات. ويعتمد الاختيار على شدة المرض ونتائج المزرعة وحساسية البكتيريا وحالة المريض. تجنب تناول مضاد متبقٍ من وصفة سابقة أو إيقاف العلاج الموصوف دون مراجعة.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ألم شديد أو متزايد في البطن، خاصة أسفل اليمين، أو تيبس البطن، أو قيء متكرر يمنع شرب السوائل. وتشمل علامات الجفاف قلة التبول وجفاف الفم والدوخة والخمول، وقد يظهر لدى الطفل نقص واضح في الحفاضات المبللة.

توجه للطوارئ عند التشوش أو الإغماء أو صعوبة التنفس أو التدهور السريع. وراجع الطبيب أيضًا عند وجود دم في البراز، أو حمى مستمرة، أو أعراض لا تتحسن، مع التبكير بالمراجعة للمصابين بضعف المناعة أو أمراض مزمنة مهمة.

• اغسل اليدين بالماء والصابون قبل إعداد الطعام وبعد المرحاض أو التعامل مع الحيوانات.
• اغسل الخضراوات والفواكه بماء مأمون، وتجنب استخدام الصابون أو المنظفات عليها.
• اطهِ اللحوم جيدًا، وافصل أدوات الطعام النيئ عن الطعام الجاهز.
• اختر الحليب المبستر ومياه الشرب المأمونة.
• احفظ الطعام مبردًا حسب الإرشادات، ولا تعتمد على التبريد لقتل الجراثيم.
• تجنب إعداد الطعام للآخرين أثناء الإسهال، واتبع الإرشادات المحلية للعودة إلى العمل أو الحضانة.