العدوى البكتيرية والتهاب مفاصل الأطفال: علامات تستدعي الانتباه

يشمل التهاب المفاصل عند الأطفال حالات مختلفة. من بينها التهاب المفاصل اليفعي مجهول السبب، وهو مرض التهابي مرتبط بخلل في تنظيم المناعة، وليس عدوى بكتيرية ولا ينتقل بالمخالطة. وقد يصيب مفصلًا واحدًا أو عدة مفاصل، ويسبب تورمًا وتيبسًا يستمران أو يتكرران.

أما التهاب المفصل الإنتاني، ويُسمى أيضًا التهاب المفصل الجرثومي، فيحدث عندما تصل الجراثيم إلى داخل المفصل. وقد يصيب طفلًا سليمًا سابقًا أو طفلًا لديه مرض مفصلي مزمن. وهناك أيضًا التهاب مفاصل تفاعلي يظهر بعد بعض العدوى، دون وجود عدوى بكتيرية مباشرة داخل المفصل عادةً؛ لذلك تختلف خطة التعامل بحسب السبب.

غالبًا تصل البكتيريا عبر مجرى الدم من بؤرة عدوى أخرى، وقد تمتد من التهاب قريب في العظم أو الأنسجة. وأحيانًا تدخل مباشرة بعد إصابة نافذة أو إجراء طبي. من المسببات المعروفة المكورات العنقودية الذهبية، وتختلف الجراثيم المحتملة بحسب عمر الطفل وحالته الصحية والتطعيمات التي تلقاها.

وقد تظهر العدوى لدى الطفل المصاب بالتهاب مفاصل مزمن خارج المفاصل، مثل الجلد أو الرئة أو المسالك البولية. وجود هذه العدوى لا يعني بالضرورة انتقالها إلى المفصل، لكنه يستدعي الانتباه إلى أي ألم مفصلي جديد أو تدهور عام.

قد تزيد بعض العلاجات المثبطة للمناعة، مثل الكورتيزون وبعض الأدوية المعدلة لسير المرض والعلاجات البيولوجية، قابلية الإصابة بالعدوى أو شدتها. ويتفاوت الخطر بحسب نوع العلاج، ودرجة تثبيط المناعة، والجمع بين الأدوية، ونشاط المرض، ووجود مشكلات صحية أخرى. لا يعني تناول هذه العلاجات أن الطفل سيصاب حتمًا بعدوى خطيرة.

وقد تكون الحمى أو استجابة الالتهاب أقل وضوحًا مع بعض العلاجات. لذلك من المفيد أن تمتلك الأسرة خطة مكتوبة من طبيب روماتيزم الأطفال توضح التصرف عند الحمى أو الاشتباه بالعدوى، ومن يجب الاتصال به قبل موعد الجرعة التالية.

قد تتطور العدوى داخل المفصل بسرعة، وغالبًا تصيب مفصلًا واحدًا، مثل الركبة أو الورك، لكنها قد تصيب أكثر من مفصل. وتشمل العلامات المحتملة:

• ألم جديد شديد، يزداد عند تحريك المفصل أو لمسه.
• تورم ودفء، وقد يظهر احمرار فوق المفاصل القريبة من الجلد.
• عرج مفاجئ، أو رفض الوقوف والمشي، أو تجنب استخدام ذراع.
• حمى أو قشعريرة أو خمول أو ضعف الشهية.
• عند الرضع: تهيج وبكاء عند الحمل أو تغيير الحفاض، مع قلة حركة الطرف.

قد لا يكون تورم مفصل الورك ظاهرًا، وقد يشعر الطفل بالألم في الفخذ أو الركبة بدلًا منه. كما أن غياب الحمى لا يستبعد العدوى، خاصةً لدى الرضع أو الأطفال الذين يتلقون علاجًا مثبطًا للمناعة.

قد تتشابه الحالتان في الألم والتورم وصعوبة الحركة. يميل الالتهاب المزمن إلى التسبب بتيبس صباحي أو بعد الراحة، بينما يثير الألم الحاد السريع ورفض تحميل الوزن والاعتلال العام الشك في العدوى. لكنها مؤشرات وليست قواعد حاسمة؛ فقد تكون نوبة المرض شديدة، وقد تبدأ العدوى بأعراض محدودة.

لا يمكن حسم الفرق في المنزل أو بتحليل واحد. كذلك قد يسبب التهاب العظم أو إصابة الطرف أعراضًا مشابهة. ولهذا لا يُنصح بزيادة الكورتيزون أو اعتبار التورم نوبة معتادة قبل التقييم، عندما تكون الأعراض جديدة أو غير مألوفة.

اذهب بالطفل إلى الطوارئ فورًا إذا ظهر ألم مفصلي شديد ومفاجئ، أو رفض المشي أو تحريك الطرف، خصوصًا مع تورم أو حمى. لا تنتظر موعد العيادة المعتاد؛ فالعدوى داخل المفصل قد تؤذي الغضروف وتؤثر في وظيفة المفصل ونموه إذا تأخر علاجها.

• اطلب الإسعاف عند صعوبة التنفس، أو اضطراب الوعي، أو صعوبة إيقاظ الطفل، أو تدهور سريع في حالته.
• تواصل مع الفريق المعالج في اليوم نفسه عند ظهور حمى أو علامات عدوى لدى طفل يتناول مثبطات المناعة، وفق خطته العلاجية.
• احجز تقييمًا قريبًا للألم أو التورم المتكرر والتيبس المستمر، حتى دون علامات طارئة.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، والعدوى الحديثة، والإصابات، والأدوية والتطعيمات، ثم يفحص المفاصل والحالة العامة. قد يطلب تعداد الدم ومؤشرات الالتهاب، مثل البروتين المتفاعل سي وسرعة الترسيب، وزراعة الدم. تساعد هذه الفحوص على تقدير الحالة، لكنها لا تؤكد العدوى أو تنفيها بمفردها.

بزل المفصل والتصوير

عند الاشتباه بالعدوى، قد يسحب الطبيب عينة من سائل المفصل بإبرة معقمة لتحليل الخلايا وفحص الجراثيم وزراعتها، وقد تُستخدم اختبارات جزيئية في حالات مختارة. يُفضّل أخذ العينات قبل المضاد الحيوي إذا سمحت حالة الطفل، لكن لا يؤخَّر العلاج عند وجود علامات إنتان شديد أو عدم استقرار.

تساعد الموجات فوق الصوتية على كشف تجمع السائل وتوجيه السحب، لكنها لا تثبت وحدها أنه مصاب بالبكتيريا. وقد يلزم الرنين المغناطيسي للبحث عن التهاب العظم أو الأنسجة المجاورة. أما الأشعة السينية فقد تكون طبيعية في البداية.

فحوص ليست لتشخيص العدوى الحادة

اختبار الأجسام المضادة للنواة ANA والواسم الجيني HLA-B27 قد يفيدان في تقييم أنواع محددة من أمراض المفاصل، لكنهما لا يكشفان العدوى البكتيرية. وفحص كثافة العظام DXA ليس فحصًا لتشخيصها، كما أن خزعة المفصل ليست إجراءً روتينيًا وتُحجز لحالات مختارة.

غالبًا يحتاج التهاب المفصل الإنتاني إلى رعاية بالمستشفى بالتعاون بين اختصاصيي الأطفال والعظام والأمراض المعدية. يبدأ العلاج بمضادات حيوية مناسبة، غالبًا عبر الوريد، ثم يُعدَّل وفق نتائج الزراعة واستجابة الطفل. وقد يتحول إلى علاج فموي عندما تتحسن الحالة، وتختلف المدة بحسب الجرثومة والمفصل ووجود التهاب عظم مصاحب.

قد يحتاج المفصل إلى سحب السائل المصاب أو غسله جراحيًا. وبعد السيطرة على العدوى، تُستعاد الحركة تدريجيًا وفق توجيه الفريق المعالج. لا تستخدم مضادات متبقية في المنزل، ولا توقف الكورتيزون فجأة؛ إذ يقرر الطبيب إن كان يلزم تأجيل بعض الأدوية المثبطة للمناعة مؤقتًا.

تساعد نظافة اليدين والعناية بالجروح وعلاج العدوى مبكرًا على تقليل المخاطر. راجع جدول التطعيمات مع الطبيب، لأن بعض اللقاحات الحية قد تحتاج إلى تجنب أو توقيت خاص أثناء تثبيط المناعة. ولا تعزل الطفل عن أنشطته المعتادة دون توصية طبية.

احتفظ بقائمة الأدوية وخطة التصرف عند الحمى، وراقب المشي واستخدام الأطراف بدل الاعتماد على الحرارة وحدها. بعد العلاج، التزم بالمراجعات للتأكد من زوال العدوى واستعادة الحركة ومراقبة النمو. المعلومات العامة تساعد على الانتباه، لكنها لا تغني عن فحص الطفل عند ظهور أعراض جديدة.