عسر التبول: أسباب الحرقة وطرق التشخيص والعلاج

يُستخدم المصطلح لوصف التبول المؤلم، وليس صعوبة بدء التبول وحدها. قد يظهر الألم في بداية التبول أو خلاله أو بعد انتهائه، وقد يكون خفيفًا أو شديدًا. أما ضعف اندفاع البول أو تقطعه أو الحاجة إلى الضغط لإخراجه فهي أعراض مختلفة، لكنها قد تترافق معه عند وجود التهاب أو انسداد.

يمكن أن يصيب عسر التبول النساء والرجال والأطفال. وتشيع التهابات المثانة لدى النساء بسبب قصر مجرى البول وقرب فتحته من منطقة الشرج، بينما يستدعي الألم لدى الرجال الانتباه أيضًا إلى مشكلات البروستاتا والإحليل. ولا يكفي العمر أو الجنس وحده لتحديد التشخيص.

تختلف الأعراض باختلاف السبب، وتساعد التفاصيل التي تلاحظها على توجيه التقييم الطبي:

• الحاجة المتكررة أو المفاجئة إلى التبول، مع خروج كميات قليلة.
• ألم أو ضغط أسفل البطن، خاصة فوق منطقة المثانة.
• بول عكر أو وجود دم فيه؛ أما تغير الرائحة وحده فلا يثبت العدوى.
• حكة أو احمرار أو إفرازات من المهبل أو مجرى البول.
• ألم بالحوض أو أثناء العلاقة الجنسية، أو ألم بمنطقة العجان لدى الرجال.
• حمى أو قشعريرة أو ألم في الظهر والخاصرة، وهي علامات قد تشير إلى عدوى أعلى المسالك البولية.

التهاب المثانة والمسالك البولية

تحدث معظم التهابات المثانة البكتيرية عندما تدخل بكتيريا إلى المسالك البولية وتتكاثر فيها. غالبًا ما تجتمع الحرقة مع كثرة التبول والإلحاح وألم أسفل البطن. وإذا وصلت العدوى إلى الكلى فقد ترافقها حمى وألم بالخاصرة وغثيان أو قيء، ما يحتاج إلى تقييم سريع وعلاج مناسب.

التهاب الإحليل والعدوى المنقولة جنسيًا

قد تسبب المتدثرة الحثرية والسيلان التهاب الإحليل، وهو الأنبوب الذي ينقل البول إلى خارج الجسم. وقد تظهر إفرازات، لكنها ليست موجودة دائمًا. كما قد يصاحب التهاب عنق الرحم إفراز غير معتاد أو نزف بين الدورات أو بعد العلاقة. ويسبب الهربس التناسلي أحيانًا تقرحات مؤلمة تزداد حرقتها عند ملامسة البول.

التهابات المهبل والتهيج الخارجي

قد تكون الحرقة ناتجة عن التهاب أو تهيج حول فتحة البول، لا عن التهاب المثانة. وتشمل الأسباب بعض الالتهابات المهبلية، والصابون المعطر، والغسول الداخلي، والمستحضرات المهيجة. وبعد انقطاع الطمث، قد يؤدي انخفاض الإستروجين إلى جفاف وترقق أنسجة المنطقة، فتظهر حرقة أو ألم مع أعراض بولية متكررة.

التهاب البروستاتا والحصوات

يمكن أن يسبب التهاب البروستاتا ألم التبول وألم الحوض أو العجان، وأحيانًا صعوبة خروج البول. وقد تترافق العدوى الحادة بحمى وتوعك واضح. أما حصوات المثانة أو الحصوات التي تتحرك في المسالك البولية فقد تسبب ألمًا ودمًا في البول وتقطعًا في جريانه، ويختلف موضع الألم بحسب مكان الحصوة.

أسباب أخرى أقل شيوعًا

قد يظهر الألم بعد القسطرة أو بعض الإجراءات الطبية بسبب تهيج الأنسجة. وقد تسبب متلازمة ألم المثانة ألمًا مزمنًا مع كثرة التبول دون وجود عدوى مثبتة. ونادرًا ما ترتبط الأعراض المستمرة بأمراض أكثر خطورة، لذلك لا ينبغي إهمال الدم في البول أو تكرار الألم رغم العلاج.

يسأل الطبيب عن بداية الألم، والأعراض المصاحبة، والحمل المحتمل، والأدوية والمستحضرات المستخدمة، وأي التهابات سابقة. وقد يسأل عن النشاط الجنسي واحتمال التعرض لعدوى؛ هذه معلومات طبية تساعد على اختيار الفحص الصحيح، وليست حكمًا على المريض.

بحسب الحالة، قد يحتاج التقييم إلى واحد أو أكثر من الفحوص التالية:

• تحليل البول للبحث عن مؤشرات الالتهاب والدم، ومزرعة البول لتحديد البكتيريا وحساسيتها للمضادات عند الحاجة.
• فحوص للعدوى المنقولة جنسيًا باستخدام عينة بول أو مسحة مناسبة.
• فحص المنطقة التناسلية أو الحوض أو البروستاتا إذا أشارت الأعراض إلى سبب موضعي.
• اختبارات دم عند وجود حمى أو اشتباه بمشكلة في وظائف الكلى أو عدوى شديدة.
• تصوير بالموجات فوق الصوتية أو غيره عند الاشتباه بحصوات أو انسداد أو وجود أعراض متكررة غير مفسرة.

لا يحتاج كل شخص إلى جميع هذه الفحوص. وقد لا يكشف تحليل البول المعتاد أسبابًا مثل التهاب المهبل أو بعض العدوى الجنسية؛ لذا فإن استمرار الحرقة مع نتيجة غير لافتة يستدعي إعادة التقييم، لا تكرار المضادات تلقائيًا.

لا يوجد علاج واحد يناسب جميع الحالات. إذا ثبتت عدوى بكتيرية أو رجّحها التقييم، يختار الطبيب المضاد الحيوي المناسب وفق موضع العدوى وحالة المريض ونتائج المزرعة عند توافرها. اتبع المدة الموصوفة، ولا تستخدم بقايا وصفة سابقة أو دواء شخص آخر.

تحتاج العدوى المنقولة جنسيًا إلى علاج مخصص، وقد يحتاج الشريك إلى الفحص والعلاج أيضًا. ويُنصح بتجنب العلاقة الجنسية حتى استكمال العلاج وانقضاء المدة التي يحددها الطبيب. أما الالتهابات المهبلية والتقرحات والجفاف المرتبط بانقطاع الطمث، فلكل منها علاج مختلف بعد تحديد السبب.

إذا كان السبب مادة مهيجة، فقد يساعد إيقافها على التحسن. وقد تحتاج الحصوات أو الانسدادات إلى تدخل لدى اختصاصي المسالك البولية. ويمكن استخدام مسكن مناسب بعد سؤال الطبيب أو الصيدلي، خصوصًا أثناء الحمل أو عند وجود مرض كلوي؛ فتخفيف الألم لا يغني عن علاج السبب.

• اشرب سوائل بقدر مناسب لتجنب الجفاف، دون إفراط، والتزم بأي قيود وصفها الطبيب لأمراض القلب أو الكلى.
• لا تؤجل التبول لفترات طويلة، وخذ وقتك لإفراغ المثانة دون ضغط شديد.
• تجنب العطور والغسول المهبلي الداخلي والمستحضرات التي تسبب تهيج المنطقة، ونظف الجلد الخارجي بلطف.
• قلل القهوة أو المشروبات التي تلاحظ أنها تزيد الأعراض، دون افتراض أنها سبب المشكلة الأصلي.
• استخدم وسائل الوقاية من العدوى الجنسية، واطلب الفحص عند وجود تعرض محتمل.
• لا تعتمد على الأعشاب أو التوت البري لعلاج عدوى قائمة، ولا تؤخر التقييم انتظارًا لتحسن منزلي.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود حمى أو قشعريرة مع ألم بالخاصرة، أو قيء يمنع شرب السوائل، أو تدهور واضح في الحالة. اذهب إلى الطوارئ إذا تعذر خروج البول، أو ظهر ارتباك أو إغماء أو ألم شديد لا يُحتمل. وقد تشير هذه العلامات إلى انسداد أو عدوى شديدة.

تواصل مع الطبيب سريعًا إذا كنت حاملًا، أو كان المصاب طفلًا، أو لديك ضعف مناعة أو مرض كلوي. ويحتاج الرجال المصابون بحرقة جديدة إلى تقييم، خاصة مع الحمى أو ألم الحوض. كذلك تستدعي رؤية الدم في البول مراجعة طبية حتى لو اختفى لاحقًا.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو تكرر، أو صاحبه إفراز أو تقرحات، أو لم يبدأ التحسن خلال نحو يومين من العلاج الموصوف. لا تنتظر هذه المدة إذا ساءت الأعراض؛ فإعادة التقييم قد تكشف سببًا آخر أو حاجة إلى تغيير الخطة العلاجية.