عسر الحركة: فهم الحركات اللاإرادية وطرق علاجها

يُستخدم مصطلح عسر الحركة هنا بمعنى خلل الحركة «Dyskinesia»، وهو وصف لحركات غير إرادية قد تكون متكررة أو ملتوية أو متدفقة وغير منتظمة. قد تظهر أثناء الراحة أو الحركة، وقد تتداخل مع الكلام والأكل والمشي والأنشطة اليومية. وتتفاوت شدتها بين حركات خفيفة لا يلاحظها الشخص وحركات واضحة تسبب إجهادًا أو إحراجًا اجتماعيًا.

ولا يُعد خلل الحركة مرادفًا لكل اضطرابات الحركة؛ فالرعاش وبطء الحركة وخلل التوتر العضلي لها سمات مميزة، وإن تداخلت أحيانًا لدى الشخص نفسه. لذلك يهتم الطبيب بوصف الحركة بدقة قبل تسميتها أو علاجها.

الفرق بين خلل الحركة وعسر التناسق الحركي

قد يحدث التباس مع مصطلح «Dyspraxia»، الذي يشير غالبًا إلى صعوبات في التخطيط للحركات وتنسيقها، ويرتبط باضطراب التناسق النمائي. فقد يجد الطفل صعوبة في ارتداء الملابس أو الكتابة أو التقاط الكرة. هذه المشكلة تختلف عن الحركات اللاإرادية المقصودة هنا، ولها تقييم وتدخلات تأهيلية مختلفة.

تختلف الأعراض بحسب السبب والمنطقة المتأثرة، وقد تزيد مع التوتر أو التعب. وبعض الأشخاص لا يدركون وجودها في البداية، فتلاحظها الأسرة قبلهم. ومن الأشكال الممكنة:

• ضم الشفتين أو مصّهما، وحركات تشبه المضغ دون تناول الطعام.
• إخراج اللسان أو تحريكه بصورة متكررة، وتكشير الوجه.
• حركات غير منتظمة في الأصابع أو اليدين أو القدمين.
• تمايل الجذع أو الرقبة، أو حركات التوائية ومتدفقة في الأطراف.
• تأثر وضوح الكلام أو المضغ أو المشي، بحسب شدة الحالة.

لا يكفي عرض واحد لتأكيد التشخيص. فالتململ الحركي مثلًا يترافق عادةً مع شعور داخلي ملحّ بالحاجة إلى الحركة، بينما قد تحدث حركات خلل الحركة دون هذا الشعور. كما تختلف العرّات في خصائصها، وقد تسبقها رغبة بالحركة يمكن كبحها مؤقتًا.

خلل الحركة المرتبط بعلاج باركنسون

قد يظهر لدى بعض المصابين بمرض باركنسون أثناء العلاج بليفودوبا، خصوصًا مع تقدم المرض واستمرار العلاج. ويمكن أن يتزامن مع ذروة تأثير الدواء، أو يظهر عند بداية مفعوله ونهايته. وهو يختلف عن بطء الحركة والتيبس اللذين ينتجان عن المرض نفسه. تحديد توقيته بدقة يساعد الطبيب على تعديل الخطة دون التضحية بالقدرة على الحركة.

خلل الحركة المتأخر

يرتبط غالبًا بالتعرض لأدوية تحجب تأثير الدوبامين، ومنها بعض مضادات الذهان وبعض أدوية الغثيان مثل ميتوكلوبراميد. يظهر عادةً بعد استعمال ممتد، لكنه قد يحدث بعد مدة أقصر، خصوصًا لدى كبار السن. وقد يُلاحظ أيضًا بعد خفض الدواء أو إيقافه، وقد يستمر رغم تغييره.

كلمة «متأخر» تصف نمط ارتباطه بالتعرض الدوائي، ولا تعني أن الحالة غير قابلة للعلاج. كما أن مضادات الذهان الأحدث ليست خالية من الخطر، وإن كان احتمال حدوثه أقل مع كثير منها مقارنةً بالأدوية الأقدم.

حركات لاإرادية لأسباب أخرى

قد تظهر حركات مشابهة مع حالات مثل داء هنتنغتون، أو أذيات بعض مناطق الدماغ، أو اضطرابات استقلابية معينة. وقد تستدعي الأعراض البحث عن داء ويلسون لدى بعض صغار السن بحسب العلامات المصاحبة. ولا توجد فئة تشخيصية موحدة تسمى «عسر الحركة غير الحركي»؛ لكن القلق والتعب واضطرابات النوم قد ترافق المرض الأصلي وتؤثر في جودة الحياة.

يزداد الخطر عمومًا مع طول التعرض للأدوية المسببة وارتفاع التعرض التراكمي لها، لكنه لا يصيب جميع مستخدميها. وتشمل العوامل التي قد ترفع الاحتمال التقدم في العمر، والسكري، وبعض اضطرابات المزاج، ووجود أعراض حركية سابقة مرتبطة بالأدوية. وقد يكون الخطر أعلى لدى النساء، خصوصًا بعد انقطاع الطمث.

لا تعني هذه العوامل ضرورة تجنب علاج يحتاجه المريض، بل أهمية اختيار الدواء بعناية، واستخدام أقل جرعة فعالة يحددها الطبيب، ومراجعة استمرار الحاجة إليه. والمتابعة الدورية مهمة حتى عندما تبدو الحركات بسيطة أو غير مزعجة.

يبدأ التقييم بالسؤال عن وقت ظهور الحركات وتطورها، والأدوية الحالية والسابقة، بما فيها أدوية الغثيان. ويفحص الطبيب الحركة والمشي والتوازن والكلام، ويبحث عن علامات تساعد على التمييز بين خلل الحركة والرعاش والعرّات والتململ الحركي.

• قد يُستخدم مقياس الحركات اللاإرادية غير الطبيعية لتسجيل الشدة ومتابعتها.
• قد تفيد مذكرة تربط الأعراض بمواعيد الأدوية والطعام والنوم.
• يمكن لمقطع فيديو قصير، بموافقة الشخص، إظهار حركات لا تظهر أثناء الموعد.
• تُطلب تحاليل أو صور للدماغ عندما تشير القصة أو الفحص إلى سبب آخر، وليست ضرورية لكل مريض.

لا يوجد تحليل دم واحد يثبت خلل الحركة المتأخر؛ فالتشخيص يعتمد على النمط السريري والتاريخ الدوائي واستبعاد التفسيرات الأخرى المناسبة للحالة.

يُختار العلاج بحسب السبب وشدة الأعراض وتأثيرها الوظيفي. في الحالات المرتبطة بالأدوية، قد يناقش الطبيب خفض الجرعة تدريجيًا أو استبدال الدواء، بالتنسيق مع الطبيب المعالج للمرض الأصلي. لا ينبغي القيام بذلك ذاتيًا؛ فقد تتفاقم الحركات مؤقتًا أو تنتكس الحالة النفسية أو العصبية التي استدعت العلاج.

توجد أدوية متخصصة لخلل الحركة المتأخر، منها مثبطات ناقل الحويصلات أحادي الأمين من النوع الثاني «VMAT2»، ويعتمد استخدامها على ملاءمتها وتوافرها محليًا. أما خلل الحركة المرتبط بباركنسون فقد يتحسن بتعديل مواعيد العلاج أو تركيبته، أو باستخدام أدوية مثل أمانتادين لدى بعض المرضى.

قد تُستخدم حقن البوتولينوم عندما تكون المشكلة تقلصات بؤرية محددة، وقد يُناقش التحفيز العميق للدماغ في حالات مختارة شديدة، خصوصًا لدى بعض مرضى باركنسون. ويمكن للعلاج الطبيعي والوظيفي وعلاج النطق والبلع تحسين الوظيفة والأمان، لكنها لا تزيل السبب الدوائي بمفردها.

يساعد النوم المنتظم وتقليل الإجهاد وتكييف المهام اليومية على تخفيف العبء، دون اعتبارها بديلًا للعلاج. يمكن استخدام أدوات طعام أسهل إمساكًا، وإزالة عوائق المشي، وطلب تقييم البلع عند السعال المتكرر أثناء الأكل. ولا تُلام الحركات على ضعف الإرادة، ولا توجد مكملات مضمونة لعلاجها؛ ناقش أي منتج قبل استخدامه لتجنب التداخلات الدوائية.

احجز موعدًا عند ظهور حركات جديدة أو متزايدة، خاصةً بعد بدء دواء أو تعديل جرعته، أو إذا أثرت في الطعام أو الكلام أو المشي. واطلب تقييمًا قريبًا عند فقدان الوزن أو السقوط المتكرر أو صعوبة البلع، مع إحضار قائمة الأدوية وعدم إيقافها من تلقاء نفسك.

اطلب الطوارئ إذا بدأت الحركات فجأة مع ضعف أحد جانبي الجسم أو اضطراب الكلام أو الوعي، أو صاحبها اختناق أو صعوبة تنفس. كما تستدعي الحمى مع تيبس شديد وتشوش بعد استعمال دواء رعاية عاجلة؛ فقد تشير إلى تفاعل دوائي خطير وليس مجرد خلل حركة معتاد.