عسر الطمث: كيف تميّزين ألم الدورة المعتاد من المقلق؟

عسر الطمث الأولي

هو ألم الدورة الذي يحدث دون وجود مرض واضح في الحوض، ويبدأ عادة خلال السنوات الأولى بعد بدء الحيض. يرتبط بمواد تسمى البروستاغلاندينات، تفرزها بطانة الرحم وتزيد انقباض عضلاته أثناء نزول الدورة. وكلما زاد تأثيرها، قد تصبح التقلصات أشد ويقل تدفق الدم إلى العضلة مؤقتًا، فيظهر الألم.

يبدأ هذا النوع عادة قبل النزف بقليل أو مع بدايته، ويكون أشد خلال اليوم الأول، ثم يتحسن خلال يومين إلى ثلاثة أيام. وقد تقل شدته مع التقدم في العمر لدى بعض النساء، لكن ذلك ليس قاعدة ثابتة.

عسر الطمث الثانوي

ينتج عن مشكلة في الأعضاء التناسلية أو الحوض. وقد يظهر بعد سنوات من دورات غير مؤلمة، أو يزداد تدريجيًا بمرور الوقت. أحيانًا يبدأ قبل الدورة بعدة أيام ويستمر بعد انتهائها، وقد يصاحبه نزف غير معتاد أو ألم أثناء الجماع. ومع ذلك، لا يكفي نمط الألم وحده لتحديد السبب.

قد تكون التقلصات متقطعة أو مستمرة، وقد تترافق مع أعراض أخرى بسبب التغيرات المصاحبة للحيض. من الأعراض الممكنة:

• ألم أو إحساس بالضغط أسفل البطن، يمتد أحيانًا لأسفل الظهر والفخذين.
• غثيان، وأحيانًا قيء أو إسهال.
• صداع وإرهاق أو شعور عام بالتوعك.
• صعوبة التركيز أو اضطراب النوم عندما يكون الألم شديدًا.

أما الحمى والإفرازات غير المعتادة والألم المفاجئ المختلف عن المعتاد، فلا ينبغي نسبتها تلقائيًا إلى الدورة الشهرية.

بطانة الرحم المهاجرة والعضال الغدي

في بطانة الرحم المهاجرة، ينمو نسيج شبيه ببطانة الرحم خارج الرحم، وقد يسبب ألمًا شديدًا أثناء الدورة أو الجماع أو التبرز، وأحيانًا صعوبة في الحمل. وقد يبدأ المرض في سن مبكرة؛ لذلك لا يستبعده صغر السن. أما العضال الغدي فيحدث عندما يوجد نسيج من بطانة الرحم داخل عضلته، وقد يرتبط بدورات غزيرة ومؤلمة.

الأورام الليفية والتهاب الحوض

الأورام الليفية نموات غير سرطانية في الرحم، وقد تسبب نزفًا غزيرًا أو ضغطًا وألمًا بالحوض، بحسب حجمها ومكانها. ويمكن لالتهاب الحوض، وهو عدوى تصيب الأعضاء التناسلية الداخلية، أن يسبب ألمًا مع إفرازات غير طبيعية أو حمى أو ألم أثناء الجماع، ويحتاج إلى علاج طبي دون تأخير.

أسباب أخرى وأعراض تشبه عسر الطمث

قد يسهم تضيق عنق الرحم في بعض الحالات في ألم الدورة. كذلك قد يزيد اللولب النحاسي التقلصات والنزف، خصوصًا في الأشهر الأولى بعد تركيبه. أما أكياس المبيض فغالبًا لا تسبب أعراضًا، لكنها قد تسبب ألم الحوض، ويحتاج الألم المفاجئ الشديد إلى تقييم لاحتمال تمزق كيس أو التواء المبيض.

الحمل خارج الرحم ليس سببًا لألم الدورة الحقيقي، لكنه قد يظهر بألم ونزف يُظن أنه حيض. لذلك فإن وجود احتمال حمل مع ألم بالحوض، خصوصًا في جانب واحد، يستدعي التقييم العاجل لاستبعاده.

ظهور عسر الطمث حديثًا بعد الأربعين يستحق الفحص، ولا ينبغي تفسيره بالعمر وحده. قد تكون الأورام الليفية أو العضال الغدي أو بطانة الرحم المهاجرة وراءه، كما قد تتغير كمية النزف وانتظام الدورة قرب انقطاع الطمث. وجود نزف بين الدورات أو زيادة واضحة في غزارته يستدعي مراجعة الطبيبة. وأي نزف بعد انقطاع الطمث يحتاج إلى تقييم حتى لو كان قليلًا.

تسأل الطبيبة عن بداية الألم ومدته وعلاقته بالحيض، وكمية النزف، ومدى تأثيره في الحياة اليومية. كما تراجع الأدوية ووسيلة منع الحمل واحتمال الحمل والأعراض البولية أو الهضمية. يفيد تدوين هذه المعلومات على مدار الدورات، مع ذكر العلاجات التي جُربت ونتائجها.

• الفحص السريري: قد يشمل فحص البطن والحوض بحسب الأعراض والعمر والحاجة الطبية، وبعد شرح الفحص والحصول على الموافقة.
• اختبار الحمل: يُطلب عند وجود احتمال حمل، حتى إن كان هناك نزف.
• السونار: هو فحص بالموجات فوق الصوتية لتقييم الرحم والمبيضين، وقد يكشف الأورام الليفية أو الأكياس وبعض علامات العضال الغدي.
• تحاليل إضافية: قد تشمل تعداد الدم عند غزارة النزف، أو اختبارات العدوى إذا كانت مشتبهًا بها.

لا تحتاج كل حالة إلى جميع الفحوص. كما أن السونار الطبيعي لا يستبعد بطانة الرحم المهاجرة؛ فقد يلزم تقييم متخصص أو تصوير إضافي، وأحيانًا تنظير البطن وفق الأعراض والاستجابة للعلاج، وليس كخطوة لازمة لكل مريضة.

إذا كان الألم مشابهًا للدورات السابقة ولا توجد علامات إنذار، يمكن تجربة إجراءات بسيطة لتخفيفه:

• ضعي كمادة دافئة أو قربة ماء ملفوفة بقماش على أسفل البطن، وتجنبي الحرارة الشديدة والنوم فوقها.
• جربي المشي أو تمارين الإطالة الخفيفة بحسب قدرتك؛ فقد تساعد الحركة المنتظمة على تقليل الألم.
• احرصي على النوم الكافي وتناول وجبات منتظمة وشرب السوائل، خاصة مع الإسهال أو الغثيان.
• استخدمي الاسترخاء أو التدليك اللطيف للبطن لتخفيف التوتر المصاحب للألم.

هذه الإجراءات مساعدة وليست بديلًا عن التشخيص عند الألم الشديد أو المتفاقم. والأدلة على الأعشاب والمكملات متفاوتة، وقد تتداخل مع الأدوية أو لا تناسب الحمل، لذا لا تفترضي أن المنتج الطبيعي آمن دائمًا.

تساعد مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مثل الإيبوبروفين، على تقليل البروستاغلاندينات وتخفيف التقلصات. وتكون أكثر فاعلية عند استخدامها مع بداية الألم، أو قبيل الدورة المتوقعة وفق إرشاد الطبيب أو الصيدلي. لا تجمعي أكثر من دواء من هذه المجموعة، والتزمي بالنشرة أو الوصفة.

قد لا تناسب هذه الأدوية من لديهن قرحة أو نزف بالمعدة، أو أمراض كلى، أو حساسية منها، أو من يستخدمن مميعات الدم. وإذا كان الحمل محتملًا فاستشيري مختصًا قبل تناولها. وقد يكون الباراسيتامول خيارًا لبعض النساء عندما لا تناسبهن مضادات الالتهاب، مع الالتزام بتعليمات استعماله.

قد توصي الطبيبة بوسائل هرمونية، مثل بعض حبوب منع الحمل أو اللولب الهرموني، لتقليل الألم والنزف بعد تقييم الموانع والرغبة في الحمل. وإذا وُجد سبب محدد، يُعالج بحسب طبيعته؛ فقد تحتاج العدوى إلى مضادات حيوية، بينما تختلف خيارات علاج بطانة الرحم المهاجرة والأورام الليفية بين الأدوية والتدخلات المناسبة.

احجزي موعدًا إذا كان الألم يمنعك من نشاطك المعتاد، أو يزداد عبر الدورات، أو ظهر بعد سنوات دون ألم، أو لم يتحسن بالعناية المنزلية والعلاج المناسب. كذلك راجعي الطبيبة عند الألم خارج الحيض، أو أثناء الجماع أو التبرز، أو مع نزف غزير أو غير منتظم.

اطلبي رعاية عاجلة عند ألم مفاجئ شديد، أو ألم مع حمى أو قيء مستمر، أو نزف شديد مصحوب بدوخة أو ضعف. وإذا ترافق احتمال الحمل مع ألم بالحوض أو نزف فالتقييم عاجل، خاصة مع ألم الكتف أو الإغماء. لا تنتظري موعد الدورة التالية لتفسير هذه العلامات.