عسر الطمث الأولي: فهم ألم الدورة وطرق تخفيفه

هو ألم متكرر مرتبط بالحيض، لا ينتج عن مشكلة مثل بطانة الرحم المهاجرة أو الأورام الليفية. يبدأ غالبًا خلال الأشهر أو السنوات الأولى بعد بدء الحيض، حين تصبح دورات الإباضة أكثر انتظامًا، ويكون أكثر شيوعًا لدى المراهقات والشابات. وقد تقل شدته مع التقدم في العمر، لكن ذلك لا يحدث للجميع.

أما عسر الطمث الثانوي فينتج عن حالة مرضية محددة، وقد يبدأ بعد سنوات من دورات غير مؤلمة. وقد يستمر ألمه مدة أطول أو يظهر خارج أيام الحيض. لا يمكن التمييز بين النوعين بشدة الألم وحدها؛ فقد يكون الألم الأولي شديدًا، وقد تبدأ بعض الأمراض بأعراض محدودة.

تُنتج بطانة الرحم مواد تُسمى البروستاغلاندينات، تساعد الرحم على الانقباض لطرد البطانة أثناء الحيض. وعندما يكون تأثير هذه المواد مرتفعًا، تصبح التقلصات أقوى، وقد يقل تدفق الدم مؤقتًا إلى عضلة الرحم، فينشأ الألم.

تكون مستويات البروستاغلاندينات أعلى عادةً في بداية نزول الحيض، ثم تنخفض مع انسلاخ البطانة؛ لذلك يكون الألم أشد في اليوم الأول غالبًا ثم يتحسن. ويمكن أن تسهم هذه المواد أيضًا في ظهور الغثيان والإسهال المصاحبين للدورة.

عوامل قد ترتبط بزيادة الألم

• بدء الحيض في عمر مبكر ووجود تاريخ عائلي لآلام الدورة.
• غزارة النزف أو طول مدة الحيض.
• التدخين، الذي يرتبط بزيادة احتمال آلام الدورة.
• التوتر وقلة النوم، اللذان قد يزيدان صعوبة تحمّل الألم دون أن يكونا تفسيرًا وحيدًا له.

العرض الأساسي هو تقلصات أو ألم ضاغط أسفل البطن، قد يمتد إلى أسفل الظهر والفخذين. يبدأ عادةً قبل الحيض بقليل أو مع نزوله، ويبلغ ذروته خلال اليوم الأول، ثم يخف غالبًا خلال يومين إلى ثلاثة أيام. وقد تختلف شدته من دورة إلى أخرى.

يمكن أن تصاحب التقلصات أعراض أخرى، منها:

• الغثيان، وأحيانًا القيء.
• الإسهال أو زيادة حركة الأمعاء.
• الصداع والتعب والشعور بالدوخة.
• اضطراب النوم وضعف التركيز بسبب الألم.

الحمى، والإفرازات ذات الرائحة غير المعتادة، والنزف بين الدورات ليست علامات نموذجية لعسر الطمث الأولي. كما أن الألم الذي يظهر حديثًا بعد سنوات من دورات مستقرة يحتاج إلى مراجعة، بدل افتراض أنه تغير طبيعي.

يبدأ التقييم بالسؤال عن عمر بدء الحيض، وتوقيت الألم ومدته، وكمية النزف، والأعراض المصاحبة، ومدى تأثيره في الأنشطة اليومية. ويسأل الطبيب أيضًا عن الأدوية المستخدمة ومدى الاستجابة لها، وعن احتمال الحمل عند وجود ما يستدعي ذلك.

إذا كان نمط الأعراض نموذجيًا ولا توجد علامات مقلقة، فقد يبدأ العلاج دون الحاجة إلى تحاليل أو تصوير. ولا يلزم فحص داخلي لكل مراهقة؛ إذ تُحدَّد الحاجة إليه بحسب الأعراض والعمر والظروف، مع شرح الإجراء والحصول على الموافقة.

قد يُطلب تصوير الحوض بالموجات فوق الصوتية عند الشك في سبب آخر، أو تحاليل لتقييم فقر الدم إذا كان النزف غزيرًا. ومن المهم معرفة أن التصوير الطبيعي لا يستبعد جميع الأسباب، ومنها بعض حالات بطانة الرحم المهاجرة، خاصةً إذا استمر الألم رغم العلاج.

الحرارة والحركة

ضعي كمادة دافئة أو قربة ماء دافئ ملفوفة بقماش على أسفل البطن. تجنبي الحرارة الشديدة أو النوم فوق وسادة التسخين لتفادي الحروق. وقد يفيد الحمام الدافئ أيضًا في إرخاء العضلات وتحسين الراحة.

يمكن للمشي والتمدد والنشاط البدني المنتظم أن تساعد في تخفيف الأعراض لدى بعض النساء. اختاري ما تستطيعين تحمّله، ولا تضغطي على نفسك للقيام بتمارين شديدة أثناء الألم. وحافظي على نوم منتظم ووجبات متوازنة وسوائل كافية، خصوصًا عند وجود إسهال أو قيء.

تسجيل الأعراض

دوّني موعد الدورة، وشدة الألم، وكمية النزف، والأدوية ونتائجها خلال عدة دورات. يساعد هذا السجل على اختيار توقيت العلاج وملاحظة أي تغير جديد. ولا توجد حمية واحدة ثبت أنها تعالج الحالة لدى الجميع، كما أن الأدلة على كثير من الأعشاب والمكملات محدودة، وقد تتداخل مع الأدوية.

مضادات الالتهاب غير الستيرويدية

تُعد أدوية مثل الإيبوبروفين والنابروكسين من الخيارات الأساسية؛ لأنها تقلل إنتاج البروستاغلاندينات. تعمل بصورة أفضل عند استخدامها مبكرًا، وقد ينصح الطبيب ببدئها قبل موعد الدورة المتوقع بيوم أو يومين إذا كانت منتظمة، أو عند أول علامة للألم، ثم استخدامها وفق الإرشادات خلال الأيام الأولى.

لا تجمعي بين نوعين من مضادات الالتهاب، والتزمي بالنشرة أو توجيه الطبيب. استشيري الطبيب أو الصيدلي قبل استخدامها إذا كانت لديك قرحة أو نزف بالمعدة، أو مرض بالكلى، أو حساسية سابقة منها، أو كنت تستخدمين مميعات الدم. وإذا كان الحمل ممكنًا، فاستشيري مختصًا بدل معالجة الألم ذاتيًا. وقد يكون الباراسيتامول بديلًا لبعض الحالات، لكنه قد يكون أقل فاعلية للتقلصات.

الخيارات الهرمونية

قد يوصي الطبيب بوسائل هرمونية مثل بعض حبوب منع الحمل أو اللولب الهرموني لتقليل سماكة بطانة الرحم والنزف والألم. وقد تُستخدم لهذا الغرض حتى عندما لا يكون منع الحمل هو الهدف الأساسي. ويعتمد الاختيار على التفضيلات الشخصية والتاريخ الصحي، بما في ذلك الصداع النصفي المصحوب بأورة أو تاريخ الجلطات.

إذا لم يتحسن الألم بعد تجربة علاج مناسبة لعدة دورات، يراجع الطبيب التشخيص وطريقة الاستخدام، وقد يحيلك إلى اختصاصي أمراض النساء. لا تواصلي زيادة المسكنات أو تبديلها بنفسك دون تقييم.

احجزي موعدًا إذا كان الألم يعطلك عن الدراسة أو العمل، أو يزداد تدريجيًا، أو لا يتحسن بالخطوات المعتادة. وتلزم المراجعة أيضًا عند الألم بين الدورات، أو أثناء الجماع، أو مع التبول والتبرز، خاصةً إذا تكرر ارتباطه بالحيض، وكذلك عند النزف الغزير أو غير المنتظم.

اطلبي تقييمًا عاجلًا إذا ظهر ألم مفاجئ شديد، أو حمى مع ألم الحوض، أو قيء متكرر يمنع شرب السوائل. وتوجهي إلى الطوارئ عند الألم المصحوب بإغماء أو نزف شديد ودوخة، أو عند تأخر الدورة أو احتمال الحمل مع ألم شديد، خصوصًا في جهة واحدة؛ لاستبعاد حالات مثل الحمل خارج الرحم.

عسر الطمث الأولي نفسه لا يسبب العقم ولا يضر الرحم، لكن الألم غير المسيطر عليه قد يؤثر في المزاج والنوم والانتظام في الدراسة والعمل. أما بعض الأسباب الثانوية، مثل بطانة الرحم المهاجرة أو التهاب الحوض، فقد تؤثر في الخصوبة. لذلك لا ينبغي تجاهل الألم المستمر أو المتغير، ولا اعتباره أمرًا يجب تحمله دون مساعدة.