عسر الطمث التشنجي: أسباب ألم الدورة وطرق تخفيفه

تتقلص عضلات الرحم أثناء الحيض للمساعدة على إخراج بطانته. عندما تكون التقلصات قوية، قد تسبب ألمًا نابضًا أو مغصًا متكررًا. وقد يتخلل التقلصات وجع مستمر ورتيب بدلًا من نوبات واضحة. ويستخدم مصطلح عسر الطمث لوصف آلام الدورة، ويُقسم طبيًا إلى نوعين رئيسيين.

عسر الطمث الأولي

هو ألم الدورة الذي لا ينتج عن مرض محدد في أعضاء الحوض. يبدأ غالبًا خلال السنوات الأولى بعد بدء الحيض، بعدما تصبح دورات التبويض أكثر انتظامًا. يميل إلى الظهور قبل النزف بقليل أو مع بدايته، ويكون أشد في اليوم الأول، ثم يخف عادةً خلال يومين إلى ثلاثة أيام.

عسر الطمث الثانوي

ينتج عن حالة صحية، مثل بطانة الرحم المهاجرة أو الأورام الليفية. وقد يبدأ بعد سنوات من دورات لم تكن مؤلمة، أو يصبح أشد تدريجيًا. أحيانًا يبدأ قبل الحيض بعدة أيام ويستمر بعد انتهائه، لكن توقيت الألم وحده لا يكفي لتحديد نوعه.

تختلف شدة الأعراض بين النساء، بل قد تختلف لدى المرأة نفسها من دورة لأخرى. وقد يقتصر الألم على أسفل البطن أو يمتد إلى أسفل الظهر والفخذين. ومن الأعراض التي قد تصاحبه:

• تقلصات تأتي على موجات، أو إحساس بالضغط والوجع المستمر.
• الغثيان، وأحيانًا القيء.
• البراز الرخو أو الإسهال.
• الصداع والدوار والتعب العام.
• صعوبة النوم أو التركيز بسبب الألم.

لا تعني هذه الأعراض وحدها وجود مرض خطير، لكنها تستحق التقييم عندما تكون شديدة أو تتغير عن المعتاد. كما أن النزف بين الدورات، والألم أثناء الجماع، والإفرازات غير المعتادة ليست علامات ينبغي نسبتها تلقائيًا إلى تقلصات الدورة البسيطة.

في عسر الطمث الأولي، تؤدي مواد تُسمى البروستاغلاندينات دورًا أساسيًا. تفرزها بطانة الرحم وتساعد على انقباض عضلاته، وترتبط المستويات الأعلى منها عادةً بألم أشد. وقد تقلل التقلصات القوية تدفق الدم مؤقتًا إلى عضلة الرحم، مما يزيد الإحساس بالألم. ويمكن أن تؤثر هذه المواد أيضًا في الأمعاء، فتفسر بعض حالات الغثيان والإسهال المصاحبة.

أما عسر الطمث الثانوي فقد يرتبط بأسباب متعددة، أهمها:

• بطانة الرحم المهاجرة: وجود نسيج شبيه ببطانة الرحم خارج الرحم، وقد يسبب ألمًا أثناء الحيض وخارجه.
• العضال الغدي: نمو نسيج بطانة الرحم داخل عضلة الرحم، وقد يصاحبه نزف غزير.
• الأورام الليفية: أورام حميدة قد تزيد النزف أو الضغط والألم في الحوض.
• التهاب الحوض: عدوى في الأعضاء التناسلية الداخلية تحتاج إلى علاج مناسب.
• تضيّق عنق الرحم: قد يعيق خروج دم الحيض في حالات محدودة.

وقد يزيد اللولب النحاسي التقلصات والنزف، خاصةً خلال الأشهر الأولى بعد تركيبه. لكن الألم الشديد أو الجديد بعد التركيب يحتاج إلى فحص، ولا ينبغي افتراض أنه أثر جانبي طبيعي دائمًا.

يشيع عسر الطمث الأولي لدى المراهقات والشابات، وخصوصًا قبل سن الثلاثين، لكنه قد يحدث في أعمار أخرى. وتشمل العوامل المرتبطة بزيادة احتماله بدء الحيض في سن مبكرة، وغزارة النزف أو عدم انتظامه، ووجود تاريخ عائلي لآلام الدورة، والتدخين. ولا يعني وجود أحد هذه العوامل أن الألم سيكون شديدًا بالضرورة.

قد يخف الألم الأولي مع التقدم في العمر، وقد يتحسن بعد الولادة لدى بعض النساء، لكن ذلك ليس مضمونًا، والحمل ليس علاجًا موصى به لآلام الحيض. كما لا ينبغي إرجاع الألم إلى التوتر وحده دون الانتباه إلى الأعراض الأخرى.

تبدأ الطبيبة بالسؤال عن وقت بدء الألم، وعلاقته بالنزف، ومدته وشدته، وتأثيره في الأنشطة اليومية. ويساعد تسجيل الأعراض ومواعيد الدورة وكمية النزف والاستجابة للمسكنات على توضيح الصورة. وقد تسأل أيضًا عن الأدوية ووسيلة منع الحمل واحتمال وجود حمل.

قد تكفي القصة المرضية في الحالات النمطية لعسر الطمث الأولي. وإذا ظهرت علامات توحي بسبب آخر، فقد يلزم فحص سريري مناسب للعمر والأعراض وبعد الموافقة، أو تصوير بالموجات فوق الصوتية، أو تحاليل للحمل أو العدوى بحسب الحالة. ولا تستبعد نتيجة الموجات فوق الصوتية الطبيعية جميع أسباب الألم، ولا سيما بطانة الرحم المهاجرة؛ لذلك قد تستلزم الأعراض المستمرة تقييمًا متخصصًا.

خطوات منزلية مساعدة

• ضعي كمادة دافئة أو وسادة حرارية على أسفل البطن، مع حاجز يحمي الجلد وتجنّب الحرارة العالية والنوم عليها.
• جرّبي المشي أو التمدد اللطيف، وحافظي على نشاط بدني منتظم بقدر استطاعتكِ.
• احرصي على النوم الكافي، واستخدمي التنفس البطيء أو الاسترخاء لتخفيف التوتر المصاحب للألم.
• تناولي السوائل ووجبات خفيفة إذا كان الغثيان أو البراز الرخو يزعجكِ.

قد تساعد هذه الخطوات، لكنها لا تغني عن التقييم عند الألم الشديد. والأدلة على الأعشاب والمكملات متفاوتة، وقد تتداخل مع الأدوية؛ لذلك لا تفترضي أن المستحضر الطبيعي آمن أو مناسب للجميع.

المسكنات ومضادات الالتهاب

تُعد مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مثل الإيبوبروفين أو النابروكسين، من الخيارات الشائعة لأنها تقلل إنتاج البروستاغلاندينات. تكون أنفع غالبًا عند استخدامها مع أول علامة للألم، أو قبل موعد الدورة المتوقع بقليل إذا أوصت الطبيبة بذلك. اتبعي تعليمات العبوة أو المختص، ولا تجمعي دواءين من هذه المجموعة.

استشيري الطبيبة أو الصيدلي قبل استخدامها إذا كنتِ تعانين قرحة المعدة أو مرض الكلى، أو تتناولين مميّعات الدم، أو لديكِ حساسية منها أو ربو يتفاقم معها، أو يوجد احتمال حمل. وقد يكون الباراسيتامول بديلًا لبعض الحالات، لكنه قد يكون أقل فعالية للتقلصات، ويجب عدم تجاوز تعليماته أو تكراره ضمن مستحضرات مختلفة.

العلاج الهرموني وعلاج السبب

قد توصي الطبيبة بوسائل هرمونية، مثل بعض حبوب منع الحمل أو اللولب الهرموني، لتقليل سماكة بطانة الرحم والنزف والألم. يعتمد الاختيار على التاريخ الصحي والرغبة في الحمل وموانع الاستعمال. وإذا كان الألم ثانويًا، يُوجَّه العلاج إلى السبب، وقد يشمل أدوية أو إجراءات متخصصة؛ وليس كل ألم بحاجة إلى جراحة.

احجزي موعدًا إذا كان الألم يعطّل الدراسة أو العمل، أو يتفاقم تدريجيًا، أو ظهر حديثًا بعد سنوات من دورات محتملة الألم. وراجعي الطبيبة أيضًا عند غزارة النزف، أو النزف بين الدورات، أو الألم أثناء الجماع أو التبول أو التبرز، أو عدم التحسن رغم استخدام العلاج بطريقة صحيحة.

اطلبي رعاية عاجلة عند ألم مفاجئ وشديد، خاصةً في جهة واحدة، أو ألم مع احتمال الحمل أو تأخر الدورة، أو إغماء، أو نزف شديد مصحوب بضعف ودوار. وكذلك عند ألم الحوض المصحوب بحمى أو إفرازات كريهة الرائحة؛ فهذه الأعراض قد تشير إلى حالة لا ترتبط بتقلصات الحيض المعتادة.

عسر الطمث الأولي لا يسبب العقم عادةً، لكنه قد يؤثر في النوم والمزاج وجودة الحياة. أما بعض أسبابه الثانوية، مثل بطانة الرحم المهاجرة والتهاب الحوض، فقد تؤثر في الخصوبة وتحتاج إلى متابعة. لذلك فالألم ليس مقياسًا مباشرًا للقدرة على الإنجاب، والتشخيص المبكر للأسباب المحتملة أفضل من تحمّل الأعراض أو الاكتفاء بالمسكنات دون مراجعة.