عصب تحت الكتف: وظيفته وأسباب الألم ومتى يلزم الفحص

يوجد عادة عصبان تحت الكتف: العصب تحت الكتف العلوي والعصب تحت الكتف السفلي. ينشآن من الحبل الخلفي للضفيرة العضدية، وهي شبكة أعصاب تنقل الإشارات بين الحبل الشوكي والطرف العلوي. تأتي أليافهما أساسًا من جذري العصبَين العنقيَّين الخامس والسادس، مع وجود اختلافات تشريحية بين الأشخاص.

يغذّي العصبان العضلة تحت الكتف، الواقعة على السطح الأمامي للوح الكتف والمواجهة للقفص الصدري. وهي إحدى عضلات الكفة المدورة، وتساعد على تدوير الذراع إلى الداخل وتثبيت رأس عظم العضد داخل مفصل الكتف. ويغذّي العصب السفلي أيضًا العضلة المدورة الكبيرة، التي تسهم في تقريب الذراع من الجسم وتحريكها إلى الخلف وتدويرها إلى الداخل.

هذه الأعصاب حركية في المقام الأول، ولا تمتلك منطقة جلدية مستقلة واضحة للإحساس. لذا فإن خدر الأصابع أو تنميل اليد لا يتوافق عادةً مع إصابتها المعزولة، ويستدعي التفكير في أعصاب أخرى.

غالبًا لا. فالألم في هذه المنطقة قد ينتج عن إجهاد العضلات المحيطة بلوح الكتف، أو الجلوس طويلًا في وضعية غير مريحة، أو حمل أوزان بطريقة غير مناسبة. وقد يكون مصدره أوتار الكفة المدورة أو مفاصل الرقبة، وليس عصب تحت الكتف نفسه.

كما أن العصب فوق الكتف والعصب الصدري الطويل والعصب الكعبري أعصاب مختلفة، رغم ارتباطها بالطرف العلوي. فاعتلال العصب الكعبري، مثلًا، قد يسبب صعوبة مد المعصم والأصابع، ولا يُعد اسمًا آخر لإصابة العصب تحت الكتف. ويحدد الفحص السريري العصب المحتمل تأثره بدلًا من الاعتماد على موضع الألم وحده.

إصابة هذه الأعصاب بصورة معزولة غير شائعة. وإذا حدثت، فقد تكون الشكوى الأوضح ضعفًا في حركة محددة بالكتف، وليس ألمًا حادًا بالضرورة. وتتفاوت الأعراض بحسب العصب المصاب ودرجة الضرر ووجود إصابات مرافقة في العضلات أو الضفيرة العضدية.

• ضعف تدوير الذراع إلى الداخل، كما عند محاولة الضغط براحة اليد على البطن.
• صعوبة بعض الحركات التي تتطلب قوة الكتف، خاصة عند تقريب الذراع أو تحريكها خلف الجسم.
• ألم أو انزعاج في الكتف إذا صاحبت إصابة العصب إصابة أخرى بالأنسجة المحيطة.
• نقص الكتلة العضلية مع استمرار الإصابة مدة طويلة، وقد لا يكون ظاهرًا بسهولة لأن العضلة عميقة.

لا تؤكد هذه العلامات التشخيص وحدها؛ إذ قد يسبب تمزق وتر العضلة تحت الكتف ضعفًا مشابهًا. كما قد يبدو الكتف ضعيفًا لأن الألم يمنع بذل القوة، دون وجود تلف عصبي.

علامات تميل إلى السبب العضلي

يظهر الشد العضلي غالبًا بعد مجهود غير معتاد أو حركة مفاجئة أو وضعية ثابتة طويلة. يكون الألم موضعيًا، ويزداد عند شد العضلة أو الضغط عليها أو استخدامها. وقد يصاحبه تيبس أو تشنج، لكنه لا يسبب عادة خدرًا ممتدًا إلى الأصابع أو ضعفًا عصبيًا واضحًا.

علامات قد تشير إلى تأثر الأعصاب

قد يوصف الألم العصبي بالحرقان أو اللسعات أو الصدمات الكهربائية، وقد يرافقه تنميل أو ضعف. لكن هذه الأوصاف ليست حاسمة. وإذا بدأ الألم من الرقبة وامتد إلى الذراع أو اليد، فقد يكون مرتبطًا بضغط على أحد جذور الأعصاب العنقية، وليس بأعصاب تحت الكتف تحديدًا.

لا تختلف المبادئ الأساسية بين الكتف الأيمن والأيسر. فالجهة وحدها لا تحدد وجود التهاب عصبي أو شد عضلي، وإنما يفيد نمط الألم ووقت ظهوره والأعراض المصاحبة.

قد تتأذى أعصاب منطقة الكتف نتيجة شد شديد أو إصابة مباشرة، خصوصًا مع خلع الكتف أو إصابات الضفيرة العضدية. وقد تحدث إصابة عصبية بعد بعض العمليات أو بسبب ضغط غير معتاد، لكنها ليست التفسير الأكثر شيوعًا لألم تحت لوح الكتف.

• إجهاد عضلات الكتف والظهر بسبب العمل المتكرر أو زيادة شدة التمرين بسرعة.
• مشكلات أوتار الكفة المدورة، بما فيها الالتهاب أو التمزق.
• تغيرات الفقرات العنقية التي قد تضغط على جذور الأعصاب.
• التهاب الضفيرة العضدية، الذي قد يبدأ بألم شديد ثم يتبعه ضعف عضلي.
• إصابات أو حالات أقل شيوعًا تؤثر في الأعصاب وتحتاج إلى تقييم متخصص.

أحيانًا يكون ألم الكتف مُحالًا من عضو آخر؛ فقد ترتبط بعض مشكلات المرارة بألم قرب الكتف الأيمن، وقد تسبب مشكلات القلب ألمًا في الكتف أو الذراع. ولا يمكن تأكيد هذه الأسباب أو استبعادها اعتمادًا على الجهة فقط.

يسأل الطبيب عن بداية الألم والإصابات السابقة وعلاقته بحركة الرقبة والكتف، ثم يفحص مدى الحركة وقوة العضلات والإحساس والمنعكسات. وتساعد اختبارات محددة لعضلة تحت الكتف على تقييم وظيفتها، لكنها لا تميز وحدها بين إصابة الوتر وإصابة العصب.

قد تُستخدم الأشعة السينية عند الاشتباه بإصابة عظمية، أو الموجات فوق الصوتية والرنين المغناطيسي لتقييم الأوتار والعضلات. وعند وجود ضعف غير مفسر أو اشتباه بإصابة عصبية، قد يطلب الطبيب تخطيط العضلات ودراسة توصيل الأعصاب. يختلف توقيت هذه الفحوص حسب الحالة، ولا يحتاج كل ألم بسيط إلى تصوير.

يعتمد العلاج على السبب، وليس على تسمية الألم «التهاب عصب». في حالات الإجهاد البسيط، قد يفيد تقليل النشاط المثير للألم مؤقتًا، مع الحفاظ على حركة لطيفة ضمن الحدود المريحة وتجنب تثبيت الكتف طويلًا دون توجيه طبي.

• استخدم كمادات باردة ملفوفة بقماش بعد إصابة حديثة، أو دفئًا معتدلًا إذا كان يخفف التيبس، مع حماية الجلد.
• عدّل ارتفاع الشاشة ومقعد العمل، وخذ فواصل للحركة بدل البقاء في وضعية واحدة.
• تجنب رفع الأوزان والحركات المؤلمة والتدليك العنيف حتى يتضح السبب.
• استشر الطبيب أو الصيدلي بشأن المسكن المناسب، خاصة مع الحمل أو أمراض الكلى أو القرحة أو تناول مميعات الدم.
• اتبع برنامج علاج طبيعي مخصصًا لاستعادة الحركة وتقوية العضلات تدريجيًا عند الحاجة.

إذا ثبتت إصابة عصبية، فقد تحتاج إلى متابعة متخصصة وعلاج السبب وأحيانًا تدخل جراحي في حالات مختارة. ولا تُستخدم الكورتيزونات أو أدوية الألم العصبي أو مكملات الفيتامينات عشوائيًا، فلكل منها دواعي ومحاذير.

احجز تقييمًا إذا استمر الألم دون تحسن، أو تكرر وأثر في النوم والعمل، أو صاحبه ضعف أو تنميل. ويستدعي الضعف الجديد أو المتزايد، أو ظهور ضمور عضلي، أو الألم بعد إصابة قوية تقييمًا سريعًا. كذلك يلزم الفحص العاجل عند وجود حمى مع احمرار أو سخونة أو تورم بالكتف.

اطلب الإسعاف إذا ترافق ألم الكتف مع ألم أو ضغط بالصدر، أو ضيق تنفس، أو تعرق بارد، أو دوخة أو إغماء. ولا تنتظر ظهور الألم في الجهة اليسرى تحديدًا؛ فقد تظهر أعراض الحالات القلبية بصور مختلفة. وبعد إصابة، فإن تشوه الكتف أو برودة الذراع أو فقدان الإحساس بها يستدعي التوجه للطوارئ.