ألم العصب تحت لوح الكتف: الأسباب وطرق العلاج

لوح الكتف عظم مسطح يقع أعلى الظهر، ويتحرك مع الذراع ليساعد مفصل الكتف على أداء وظائفه. وعلى سطحه الأمامي المواجه للأضلاع توجد العضلة تحت الكتفية، وهي إحدى عضلات الكفة المدورة المسؤولة عن تثبيت المفصل والمساهمة في تدوير الذراع إلى الداخل.

تشريحيًا، يوجد عصبان يُسميان العصب تحت الكتفي العلوي والعصب تحت الكتفي السفلي، وينشآن من الضفيرة العضدية التي تنقل الإشارات بين الرقبة والطرف العلوي. يغذي كلاهما العضلة تحت الكتفية، كما يغذي السفلي العضلة المدورة الكبرى. وهما عصبان حركيان أساسًا، لذا لا توجد لهما منطقة جلدية مميزة يمكن الاعتماد على تنميلها لتشخيص الإصابة.

وتوجد أعصاب أخرى مرتبطة بلوح الكتف، مثل العصب فوق الكتفي والعصب الكتفي الظهري والعصب الصدري الطويل. أما العصب الكعبري فهو عصب مختلف، ترتبط إصابته غالبًا بضعف بسط الرسغ والأصابع واضطراب الإحساس في أجزاء من الطرف العلوي، وليس تشخيصًا مرادفًا لألم تحت لوح الكتف.

إجهاد العضلات ومشكلات الأوتار

قد يظهر الألم بعد حمل الأوزان، أو تكرار الحركات فوق مستوى الرأس، أو الجلوس طويلًا في وضعية غير مريحة. كما يمكن أن تسبب مشكلات الكفة المدورة أو مفصل الكتف ألمًا يمتد إلى المنطقة المجاورة. وغالبًا يتغير هذا الألم مع الحركة أو الضغط على العضلات، لكن ذلك لا يحسم التشخيص وحده.

تهيج الأعصاب أو إصابتها

قد ينتج الألم عن تهيج جذور الأعصاب في الرقبة، وقد يصاحبه ألم ممتد إلى الذراع أو تنميل. ويمكن أن تتأذى أعصاب الكتف بسبب إصابة قوية، أو خلع، أو شد شديد للضفيرة العضدية، أو ضغط موضعي، وأحيانًا بعد جراحة. وإصابة العصبين تحت الكتفيين منفردين أقل شيوعًا من الأسباب العضلية ومشكلات الأوتار.

ألم مصدره خارج الكتف

أحيانًا يكون الألم مُحالًا من الصدر أو البطن. فمشكلات المرارة قد تسبب ألمًا قرب لوح الكتف الأيمن، وقد تترافق أمراض القلب أو الرئة مع ألم في الكتف أو الظهر. كذلك قد يسبب الحزام الناري ألمًا حارقًا يتبعه طفح جلدي في جهة واحدة. لذلك يجب النظر إلى الأعراض كلها، لا إلى موضع الألم فقط.

تختلف العلامات بحسب العصب ومكان الإصابة وشدتها. ولا توجد علامة منفردة تؤكد السبب العصبي دون فحص. من الأعراض التي تستحق الانتباه:

• ألم حارق أو كالصعقة، وقد يمتد نحو الرقبة أو الذراع.
• وخز أو تنميل عندما تتأثر أعصاب تحمل الإحساس من الجلد.
• ضعف في حركة محددة، مثل تدوير الذراع إلى الداخل أو رفعها.
• نقص حجم بعض العضلات إذا استمر تأثر العصب مدة طويلة.
• بروز غير معتاد للوح الكتف عند الدفع على الحائط أو تحريك الذراع.

بروز لوح الكتف لا يدل تحديدًا على إصابة العصب تحت الكتفي؛ فقد يرتبط بأعصاب وعضلات أخرى. كما أن الألم نفسه قد يمنع الحركة فيبدو كأنه ضعف عضلي، بينما يكون الضعف العصبي الحقيقي ناتجًا عن خلل في وصول الإشارات إلى العضلة.

يسأل الطبيب عن بداية الألم، والإصابات السابقة، وطبيعة العمل والرياضة، ووجود ألم بالرقبة أو أعراض بالذراع. ثم يفحص حركة الكتف والرقبة وقوة العضلات والإحساس والمنعكسات، ويلاحظ وضع لوح الكتف أثناء الحركة. وقد يقارن الجانبين للتمييز بين ضعف العضلة والألم الذي يحد الحركة.

لا يحتاج كل ألم إلى تصوير أو تخطيط أعصاب. تُختار الفحوص بحسب نتائج الكشف، وقد تشمل:

• الأشعة السينية عند الاشتباه في كسر أو تغيرات عظمية أو مفصلية.
• الموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي لتقييم الأوتار والعضلات أو مواضع الضغط المحتملة.
• تصوير الرقبة إذا رجّحت الأعراض تأثر جذور الأعصاب.
• تخطيط العضلات ودراسة توصيل الأعصاب للمساعدة في تحديد مكان الإصابة وشدتها؛ ويحدد الطبيب توقيتهما لأن بعض التغيرات لا تظهر فورًا.

تعديل النشاط والعناية الأولية

إذا بدأ الألم بعد إجهاد بسيط ولم توجد علامات إنذار، يمكن تقليل النشاط الذي يثيره مع الاستمرار في حركة لطيفة ضمن الحدود المريحة. لا يُنصح بتثبيت الكتف طويلًا دون توجيه طبي، لأن ذلك قد يزيد التيبس. ويمكن تجربة كمادات باردة بعد الإجهاد الحديث، أو دافئة للتوتر العضلي، مع حاجز يحمي الجلد وتجنب الحرارة أو البرودة الشديدة فوق مناطق ضعيفة الإحساس.

الأدوية عند الحاجة

قد تفيد المسكنات المعتادة أو مضادات الالتهاب لبعض الأسباب، لكنها لا تصلح للجميع، خصوصًا مع أمراض الكلى أو القرحة أو استخدام مميعات الدم أو أثناء الحمل. يُفضّل سؤال الطبيب أو الصيدلي عن الخيار الملائم. وإذا ثبت وجود ألم عصبي، فقد يصف الطبيب أدوية مخصصة له؛ ولا يُنصح بتناولها ذاتيًا أو استخدام حقن قرب الأعصاب دون تشخيص واضح.

العلاج الطبيعي والوظيفي

يُبنى التأهيل على السبب، وقد يشمل استعادة مدى الحركة وتقوية العضلات المثبتة للوح الكتف وتحسين وضعية العمل. ويساعد العلاج الوظيفي على تعديل المهام اليومية وتقليل الحمل المتكرر. ينبغي تجنب التمدد العنيف والتدليك العميق الذي يزيد الألم أو التنميل، وعدم تطبيق تمارين انزلاق الأعصاب عشوائيًا؛ فما يناسب عصبًا قد لا يناسب آخر.

الجراحة ليست العلاج المعتاد لألم تحت لوح الكتف. قد تُناقش عند وجود ضغط واضح ومستمر على عصب، أو كتلة تضغط عليه، أو إصابة شديدة مع انقطاعه، أو ضعف متفاقم لا يتحسن وفق التقييم والمتابعة. ويعتمد القرار على مكان الضرر ومدته وفرص التعافي.

• تحرير العصب لتخفيف الضغط عنه في حالات مختارة.
• إصلاح العصب أو ترقيعه عندما تسمح طبيعة الإصابة بذلك.
• نقل عصب أو وتر في بعض الإصابات الشديدة لاستعادة وظيفة معينة.

ليست هذه العمليات مناسبة لكل أعصاب الكتف، وقد يكون المطلوب علاج وتر ممزق أو مشكلة مفصلية بدل إجراء جراحة للعصب نفسه. ويناقش الجرّاح الفوائد والمخاطر والحاجة إلى التأهيل بعد العملية.

اطلب الطوارئ إذا ترافق ألم الكتف أو أعلى الظهر مع ضغط بالصدر، أو ضيق نفس، أو تعرق بارد، أو إغماء. وينطبق ذلك أيضًا على ضعف مفاجئ بالذراع مع اضطراب الكلام أو تدلي الوجه. وبعد إصابة قوية، يستدعي تشوه الكتف أو برودة الذراع أو فقد الإحساس تقييمًا عاجلًا.

راجع الطبيب قريبًا عند ظهور ضعف متزايد، أو تنميل مستمر، أو بروز جديد للوح الكتف، أو حمى وتورم، أو طفح مؤلم. واحجز تقييمًا إذا استمر الألم أو تكرر أو عطّل النوم والنشاط رغم تعديل المجهود. تختلف مدة التعافي باختلاف السبب؛ فقد يتحسن الإجهاد العضلي أسرع من إصابات الأعصاب، التي قد تحتاج متابعة وتأهيلًا لعدة أشهر.