عصب موترة الطبلة: وظيفته وعلاقته بطقطقة الأذن

تقع العضلة موترة الطبلة داخل قناة عظمية صغيرة في منطقة الأذن الوسطى، أعلى الجزء العظمي من قناة استاكيوس تقريبًا. يمتد وترها ليلتف حول بروز عظمي صغير ثم يرتبط بمقبض عظمة المطرقة، وهي إحدى العظيمات الثلاث التي تنقل اهتزازات الطبلة إلى الأذن الداخلية.

عندما تنقبض العضلة، تسحب المطرقة نحو الداخل وتزيد شد الطبلة، فتتغير مرونة جهاز نقل الصوت. هذه الحركة دقيقة ولا يشعر بها معظم الناس في الظروف العادية. وهي ليست العضلة التي تفتح قناة استاكيوس؛ فتلك وظيفة ترتبط أساسًا بعضلات الحنك، ومنها العضلة موترة شراع الحنك.

تصل الأوامر الحركية إلى موترة الطبلة من الفرع الفكي السفلي للعصب ثلاثي التوائم، المعروف تشريحيًا بالفرع الخامس الثالث. ويصل إليها فرع صغير ينشأ عادة من عصب العضلة الجناحية الإنسية. ويمر هذا المسار قرب العقدة الأذنية دون أن تتشابك أليافه الحركية داخلها.

العصب ثلاثي التوائم مسؤول عن معظم الإحساس في الوجه، ويحمل فرعه الفكي السفلي أيضًا أليافًا تحرك عضلات المضغ وبعض العضلات الصغيرة الأخرى. لذلك توجد صلة تشريحية بين تعصيب موترة الطبلة وتعصيب عضلات الفك، لكنها لا تعني أن كل ألم في الفك يصاحبه اضطراب في هذه العضلة.

الفرق بين عصب موترة الطبلة والعصب السمعي

عصب موترة الطبلة يحرك عضلة، بينما ينقل الجزء القوقعي من العصب الدهليزي القوقعي المعلومات السمعية من الأذن الداخلية إلى الدماغ. وهناك عضلة أخرى في الأذن الوسطى تسمى العضلة الركابية، تتلقى تعصيبها من العصب الوجهي. والتمييز بينها مهم لأن أسباب اضطرابها ونتائج إصابتها ليست متطابقة.

يساعد انقباض موترة الطبلة على تعديل انتقال الاهتزازات عبر الأذن الوسطى. وقد تنشط استجابة لبعض المنبهات غير الصوتية، مثل اللمس أو الفزع، وترتبط بأنشطة كالمضغ. ويُعتقد أنها تسهم في تخفيف بعض الأصوات الناتجة عن حركات الجسم، لكن تفاصيل دورها لدى الإنسان ليست محسومة بالكامل.

لا يصح اعتبارها وحدها درعًا يحمي الأذن من الضوضاء. فالعضلة الركابية هي المساهم الأساسي في المنعكس الصوتي المقاس سريريًا، كما أن منعكسات الأذن لا توفر حماية كافية من الأصوات الشديدة أو المفاجئة. تظل الوقاية الفعلية معتمدة على تقليل التعرض للضوضاء واستخدام واقيات السمع عند الحاجة.

قد تحدث انقباضات لا إرادية متكررة في موترة الطبلة أو العضلة الركابية، ويُشار إليها أحيانًا بالرمع العضلي للأذن الوسطى. وهي حالة غير شائعة يمكن أن تنتج صوتًا متقطعًا أو متكررًا. وقد يسمعه الشخص وحده، وفي بعض الحالات يستطيع الفاحص سماعه أيضًا.

• طقطقة أو نقرات داخل الأذن، منتظمة أو غير منتظمة.
• إحساس بالرفرفة أو الاهتزاز على نوبات.
• انزعاج من أصوات معينة أو شعور بالامتلاء، وهي أعراض غير نوعية.
• تفاوت الأعراض بين نوبات قصيرة وفترات أطول، مع اختفائها أحيانًا بين النوبات.

لا يمكن تحديد العضلة المسؤولة من وصف الصوت وحده، ولا تثبت هذه الأعراض تلف العصب. كما أن فقدان السمع الواضح، أو الدوار الشديد، أو الأعراض العصبية المصاحبة يتطلب البحث عن أسباب أخرى بدل الاكتفاء بتفسير عضلي.

قد تبدأ الانقباضات دون سبب واضح. ويلاحظ بعض الأشخاص ازديادها مع التوتر أو الإرهاق أو بعد التعرض لصوت مفاجئ، لكن تزامن الأعراض مع هذه الظروف لا يثبت أنها السبب. وقد تتداخل شكاوى الأذن مع مشكلات مفصل الفك أو اضطرابات قناة استاكيوس.

ولا ينبغي تطبيق أسباب تقلصات الساق والعضلات الكبيرة تلقائيًا على موترة الطبلة. فالجفاف أو نقص المغنيسيوم ليسا تفسيرين مثبتين لكل طقطقة بالأذن، ولا تبرر الأعراض وحدها تناول مكملات. كذلك لا تُعد إصابة العصب السبب المعتاد المفترض، ولا يمكن تشخيصها من الطقطقة وحدها.

من الأسباب الأخرى للأصوات داخل الأذن حركة قناة استاكيوس، واضطراب مفصل الفك، والرعاش الحنكي، وبعض أنواع الطنين. وإذا كان الصوت متزامنًا مع ضربات القلب، فيجب إبلاغ الطبيب بذلك لأنه يوجه التقييم نحو أسباب مختلفة، منها أسباب وعائية.

يبدأ طبيب الأنف والأذن والحنجرة بوصف دقيق للصوت وفحص قناة الأذن والطبلة. وقد يفحص الفك والحنك والأعصاب القحفية بحسب الأعراض. ومن المفيد تدوين تفاصيل النوبات قبل الزيارة، خاصة إذا كانت تختفي وقت الفحص.

• متى بدأت الأعراض، وهل تحدث في أذن واحدة أم الاثنتين؟
• كم تستمر النوبة، وكم مرة تتكرر؟
• هل ترتبط بالمضغ أو البلع أو أصوات معينة؟
• هل تتزامن مع النبض، أو يصاحبها نقص سمع أو ألم أو دوار؟
• هل بدأت بعد إصابة أو دواء جديد أو تغير في الجرعة؟

قد تشمل الاختبارات قياس السمع وقياس ضغط الأذن وحركة الطبلة. وأحيانًا يساعد تسجيل حركة الطبلة مدة أطول في التقاط الانقباضات، لكن النتيجة الطبيعية بين النوبات لا تنفيها، والنتائج غير الطبيعية لا تحدد دائمًا العضلة المسؤولة. لا يحتاج الجميع إلى التصوير؛ إذ يُطلب عند وجود مؤشرات تستدعي استبعاد سبب آخر.

يعتمد العلاج على السبب ومدى تأثير الأعراض في النوم والحياة اليومية. إذا كانت النوبات خفيفة ولا توجد علامات مقلقة، فقد يكفي التوضيح والمتابعة وتقليل المحفزات الملحوظة. أما علاج مشكلات الفك أو قناة استاكيوس فيُوجه إلى الحالة المثبتة، لا إلى افتراض أن كل طقطقة ناتجة عن موترة الطبلة.

قد يناقش الطبيب أدوية مختارة لتخفيف الانقباضات في بعض الحالات، لكن الأدلة على فعاليتها محدودة وقد تسبب آثارًا جانبية. لا توقف دواءً موصوفًا ولا تستخدم مرخيات عضلية أو مهدئات من نفسك. وفي الحالات الشديدة المستمرة التي لم تتحسن، قد يناقش اختصاصي جراحة الأذن تدخلًا على وتر العضلة بعد تقييم دقيق للمنافع والمخاطر واحتمال استمرار الأعراض.

لا توجد طريقة مضمونة لمنع انقباضات عضلات الأذن الوسطى. ومع ذلك، يساعد النوم المنتظم وتخفيف التوتر وتجنب الضوضاء المؤذية على دعم صحة السمع وتقليل بعض المحفزات المحتملة. تجنب إدخال الأدوات في الأذن أو محاولة إيقاف الطقطقة بالضغط عليها. ولا تستخدم واقيات السمع باستمرار في البيئات الهادئة دون توصية مختص.

احجز موعدًا إذا تكررت الطقطقة أو استمرت، أو أثرت في النوم والتركيز، أو صاحبها ألم أو تغير بالسمع. ويحتاج الطنين المتزامن مع النبض إلى تقييم طبي، خصوصًا إذا كان جديدًا أو مستمرًا.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند فقدان السمع المفاجئ، حتى لو بدا كأنه انسداد بسيط. وتوجّه للطوارئ إذا ظهرت أعراض عصبية مفاجئة مثل ضعف الوجه أو الأطراف أو صعوبة الكلام، أو دوار شديد مع اختلال واضح في التوازن. لا تنتظر زوال هذه العلامات باعتبارها تشنجًا في عضلة الأذن.