عصوية كالميت غورين: لقاح السل واستخدامه لعلاج المثانة

أُضعفت هذه البكتيريا بحيث تستطيع تحفيز استجابة مناعية دون أن تسبب عادةً المرض لدى الأشخاص ذوي المناعة السليمة. عند استخدامها كلقاح، تساعد الجهاز المناعي على التعرف إلى المتفطرات والاستجابة لها بصورة أفضل عند التعرض لاحقًا للعدوى. لكنها لا توفر حماية كاملة، ولا تغني عن تقييم أي أعراض توحي بالسل.

أما عند إدخال مستحضر BCG إلى المثانة، فإنه يُحدث استجابة مناعية موضعية تساعد الجسم على مهاجمة الخلايا السرطانية. وهذا استخدام علاجي متخصص، وليس تطعيمًا ضد سرطان المثانة. ولا يجوز تبديل مستحضرات اللقاح والعلاج أو استخدام أي منها خارج المكان الطبي المناسب.

تتمثل أهم فائدة للقاح في تقليل خطر الأشكال الشديدة من السل لدى الأطفال، وخصوصًا التهاب السحايا السلي والسل المنتشر الذي يصيب أعضاء متعددة. أما الحماية من السل الرئوي، ولا سيما لدى البالغين، فتختلف بين البيئات والفئات السكانية. لذلك قد يُصاب الشخص بالسل رغم حصوله على اللقاح.

تختلف سياسات التطعيم بحسب انتشار السل في البلد. ففي البلدان التي يشيع فيها المرض، يُعطى اللقاح عادةً عند الولادة أو في أقرب وقت ممكن بعدها. وفي البلدان ذات الانتشار المنخفض، قد يقتصر على الأطفال والأشخاص الأكثر عرضة للعدوى وفق برنامج الصحة العامة.

• لا يعالج اللقاح السل النشط أو العدوى الكامنة الموجودة بالفعل.
• لا يُنصح عادةً بتكرار التطعيم لمجرد غياب الندبة.
• قد يلزم تقييم التعرض السابق للسل أو إجراء اختبار قبل التطعيم، بحسب العمر والإرشادات المحلية.
• مخالطة مريض بالسل تستدعي تقييمًا طبيًا حتى لو كان المخالط مطعّمًا.

لأن BCG لقاح حي، ينبغي مراجعة الحالة الصحية قبل إعطائه. يُمنع عادةً لدى المصابين بضعف مناعي مهم، مثل بعض اضطرابات المناعة الخلقية أو حالات تلقي علاج يثبط المناعة بقوة. ويُتجنب أثناء الحمل، كما يلزم تقييم متخصص عند وجود عدوى فيروس نقص المناعة البشرية أو الاشتباه بها.

قد تؤجَّل الجرعة عند الإصابة بمرض حاد مصحوب بحمى واضحة، بينما لا يمنع الزكام البسيط التطعيم دائمًا. أخبر الطبيب عن الأدوية البيولوجية والعلاج الكيميائي والكورتيزون المثبط للمناعة، وعن أي تاريخ عائلي لاضطرابات مناعية شديدة لدى الرضع. ولا توقف دواءً موصوفًا بغرض تلقي اللقاح دون توجيه طبي.

يُعطى لقاح BCG بحقن داخل الجلد، غالبًا في أعلى الذراع، بواسطة ممارس مدرَّب. بعد أسابيع قد تظهر حبة صغيرة في موضع الحقن، ثم تتحول إلى قرحة سطحية بسيطة وتلتئم تدريجيًا، وقد تترك ندبة. يمكن أن يستغرق الالتئام أسابيع إلى بضعة أشهر، ولا يعني ظهور هذا التفاعل وحده حدوث عدوى خطيرة.

العناية بموضع التطعيم

• حافظ على نظافة الموضع وجففه بلطف بعد الاستحمام.
• لا تعصر الحبة ولا تنزع القشرة أو تحك المنطقة.
• لا تضع مطهرات قوية أو كريمات أو مضادات حيوية دون توصية.
• اترك الموضع مكشوفًا قدر الإمكان، وإذا وُجد إفراز فاستخدم شاشًا جافًا غير محكم عند الحاجة.

قد يحدث تورم بسيط في الغدد القريبة، لكن التضخم الواضح أو المتزايد، أو ظهور خراج، يحتاج إلى تقييم. ونادرًا ما تحدث عدوى منتشرة مرتبطة باللقاح، ويزداد خطرها لدى من لديهم ضعف مناعي شديد.

يُستخدم BCG داخل المثانة لعلاج حالات مختارة من سرطان المثانة غير الغازي للعضلات، بما فيها بعض الأورام عالية الخطورة والسرطان الموضعي المسطح. ويُعطى غالبًا بعد إزالة الورم بالمنظار، بهدف تقليل عودته أو تطوره. يحدد اختصاصي المسالك البولية ملاءمته اعتمادًا على نوع الورم ودرجته ومرحلته وحالة المريض.

يُدخل المستحضر عبر قسطرة إلى المثانة، ويُحتفظ به مدة يحددها الفريق المعالج قبل إخراجه بالتبول. وقد تتبع الدورة الأولية جلسات صيانة. لا يناسب هذا العلاج جميع سرطانات المثانة، ولا يحل محل الجراحة أو العلاجات الأخرى عندما تستدعي الحالة ذلك.

متى تُؤجَّل جلسة العلاج؟

قد تُؤجَّل الجلسة عند وجود التهاب بولي مصحوب بأعراض، أو دم واضح في البول، أو إصابة أثناء إدخال القسطرة، أو قبل اكتمال التعافي من إجراء جراحي حديث بالمثانة. يجب إبلاغ الفريق أيضًا عن الحمى والأدوية المثبطة للمناعة والحمل المحتمل. تساعد هذه الاحتياطات على تقليل احتمال وصول البكتيريا إلى الدم.

قد يسبب العلاج حرقة عند التبول، وكثرة التبول أو إلحاحه، وانزعاجًا أسفل البطن، وكمية بسيطة من الدم في البول. وقد تظهر أعراض شبيهة بالإنفلونزا، مثل التعب وارتفاع الحرارة الخفيف. تكون هذه الأعراض محدودة عادةً وتتحسن خلال يوم أو يومين، لكن استمرارها أو اشتدادها يتطلب التواصل مع الفريق.

في حالات نادرة قد تحدث عدوى جهازية أو استجابة التهابية شديدة تحتاج إلى علاج عاجل. لا تتناول مضادًا حيويًا من تلقاء نفسك؛ فالتقييم والعلاج يختلفان عن التهاب البول المعتاد. اتبع تعليمات المركز بشأن السوائل، والتعامل مع البول وتنظيف المرحاض، والاحتياطات الجنسية المؤقتة بعد الجلسات، لحماية نفسك ومن حولك.

قد يؤدي التطعيم السابق إلى نتيجة إيجابية في اختبار الجلد للسل، لذلك ينبغي إخبار الطبيب بتاريخ اللقاح. أما اختبارات الدم المعروفة باسم اختبارات إطلاق إنترفيرون غاما فلا تتأثر بلقاح BCG، وقد تكون أنسب في بعض الحالات. ولا يجوز افتراض أن اختبار الجلد الإيجابي سببه اللقاح فقط؛ إذ يعتمد تفسيره على عوامل التعرض والخطورة.

لا يكفي اختبار الجلد أو الدم وحده لتشخيص السل النشط. عند الاشتباه بالمرض، قد يحتاج الطبيب إلى تصوير الصدر وفحوص البلغم أو فحوص أخرى بحسب الأعراض. كما أن وجود ندبة التطعيم لا يثبت أن الشخص محمي تمامًا من العدوى.

• بعد التطعيم: إذا اتسعت القرحة كثيرًا، أو ظهر خراج، أو تضخمت الغدد بصورة ملحوظة، أو صاحبت ذلك حمى وضعف عام.
• بعد العلاج داخل المثانة: عند حمى تبلغ نحو 38.5 درجة مئوية أو أكثر، أو قشعريرة، أو أعراض تستمر أكثر من 48 ساعة، أو وفق الحدود التي يحددها مركز العلاج.
• اطلب رعاية عاجلة عند ضيق التنفس، أو الارتباك، أو الإغماء، أو التدهور السريع، أو العجز عن التبول، أو النزف الغزير.
• راجع الطبيب عند سعال مستمر، أو تعرق ليلي، أو نقص وزن غير مفسر، أو مخالطة شخص مصاب بالسل.

الخلاصة أن BCG أداة مهمة للوقاية من أشكال السل الشديدة ولعلاج بعض أورام المثانة، لكن فائدته وسلامته تعتمدان على اختيار الشخص المناسب وطريقة الاستخدام الصحيحة. التزم ببرنامج التطعيم المحلي أو خطة اختصاصي المسالك، وأبلغ الفريق عن أي أعراض غير معتادة بدل التعامل معها ذاتيًا.