عصيات فايفر: عدوى المستدمية النزلية وطرق الوقاية

المستدمية النزلية بكتيريا صغيرة سالبة الغرام، وقد يكون شكلها بين العصيات والمكورات. ارتبط اسمها قديمًا بالإنفلونزا لأن الباحثين عثروا عليها لدى بعض المصابين، قبل معرفة أن الفيروسات هي سبب المرض. وقد تسبب عدوى بكتيرية ثانوية بعد بعض العدوى التنفسية الفيروسية، لكن وجودها لا يعني الإصابة بالإنفلونزا.

تنقسم هذه البكتيريا إلى سلالات لها محفظة خارجية، وأخرى بلا محفظة تُسمى غير القابلة للتنميط. وتضم السلالات ذات المحفظة أنماطًا متعددة، أشهرها النمط ب، المعروف اختصارًا باسم Hib. وهذا التفريق مهم لأن اللقاح المتاح يستهدف النمط ب تحديدًا، وليس كل سلالات المستدمية النزلية.

تنتقل البكتيريا عبر الرذاذ والإفرازات التنفسية، خصوصًا مع المخالطة القريبة لشخص مصاب أو حامل للبكتيريا. وقد يحملها شخص في أنفه أو حلقه دون أعراض وينقلها إلى غيره. لا تؤدي كل مخالطة إلى المرض، إذ تعتمد النتيجة على نوع البكتيريا ومناعة الشخص وحالته الصحية.

تبدأ العدوى غالبًا في الجهاز التنفسي، وقد تبقى موضعية. أما إذا دخلت البكتيريا إلى الدم أو إلى موضع معقم عادةً، مثل السائل المحيط بالدماغ والحبل الشوكي، فتُسمى عدوى غازية، وهي أكثر خطورة وتحتاج إلى علاج سريع في المستشفى.

لا توجد مجموعة واحدة من الأعراض تُثبت الإصابة بعصيات فايفر، لأن العلامات تختلف بحسب العضو المصاب. كما تتشابه هذه الأعراض مع أمراض تسببها ميكروبات أخرى، لذلك لا يمكن تحديد البكتيريا اعتمادًا على الأعراض وحدها.

عدوى الأذن والجيوب الأنفية والجهاز التنفسي

ترتبط السلالات غير القابلة للتنميط غالبًا بالتهاب الأذن الوسطى والجيوب الأنفية، وقد تسبب التهابًا رئويًا أو تسهم في تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن. ويمكن أن تظهر العلامات التالية:

• ألم الأذن، والحمى، والانزعاج أو اضطراب النوم لدى الطفل.
• انسداد الأنف وألم أو ضغط بالوجه وإفرازات أنفية مستمرة.
• السعال والحمى وضيق التنفس وألم الصدر مع التنفس.
• زيادة ضيق التنفس أو تغير البلغم لدى المصابين بمرض رئوي مزمن.

التهاب السحايا وعدوى الدم

قد يسبب النمط ب، وأحيانًا أنواع أخرى، التهاب السحايا. تشمل علاماته الحمى والصداع الشديد وتيبس الرقبة والقيء والحساسية للضوء واضطراب الوعي. لدى الرضع قد تظهر قلة الرضاعة والخمول أو التهيج وانتفاخ اليافوخ، دون تيبس واضح في الرقبة.

أما عدوى الدم فقد تؤدي إلى الإنتان، وهو استجابة خطيرة للعدوى قد تترافق مع تنفس سريع، وبرودة الأطراف، وقلة البول، وتشوش الوعي. وقد تتدهور الحالة بسرعة، ولا ينبغي انتظار ظهور جميع العلامات قبل طلب المساعدة.

التهاب لسان المزمار وعدوى أخرى

التهاب لسان المزمار حالة قد تسد مجرى الهواء. ومن علاماته صعوبة البلع وسيلان اللعاب وتغير الصوت وصوت حاد أثناء الشهيق، وقد يميل المصاب إلى الجلوس والانحناء للأمام ليسهل تنفسه. كما قد تسبب المستدمية النزلية التهاب المفاصل الإنتاني أو التهابات الجلد والأنسجة المحيطة.

تزداد خطورة المرض الشديد لدى الأطفال الصغار، خصوصًا غير المطعمين ضد Hib أو من لم يكملوا جدول التطعيم. كما يكون بعض البالغين أكثر عرضة للعدوى الغازية أو الالتهاب الرئوي بسبب ضعف المناعة أو وجود أمراض مزمنة.

• الرضع والأطفال دون سن الخامسة.
• كبار السن، وخاصة مع وجود أمراض رئوية مزمنة.
• من لا يملكون طحالًا أو لديهم ضعف في وظيفته، كما في بعض حالات فقر الدم المنجلي.
• المصابون بنقص المناعة أو من يتلقون علاجًا مثبطًا للمناعة.
• المخالطون عن قرب لبعض حالات العدوى الغازية، بحسب تقييم الصحة العامة.

تعتمد المضاعفات على مكان العدوى وسرعة العلاج. فقد يخلّف التهاب السحايا ضعف السمع أو أضرارًا عصبية ومشكلات في التعلم أو نوبات تشنج. ويمكن أن تسبب عدوى الدم صدمة إنتانية وفشلًا في الأعضاء، بينما قد يؤدي الالتهاب الرئوي الشديد إلى فشل تنفسي. أما التهاب المفصل الإنتاني فقد يضر المفصل إذا تأخر علاجه.

هذه المضاعفات لا تحدث لكل مصاب، لكنها توضح أهمية عدم تأخير التقييم عند ظهور علامات الخطر. وقد يحتاج المتعافي من التهاب السحايا إلى فحص السمع ومتابعة عصبية أو نمائية بحسب عمره وحالته.

يبدأ التشخيص بتقييم الأعراض والتنفس والدورة الدموية والتاريخ المرضي والتطعيمات. في التهابات الأذن أو الجيوب البسيطة قد يكون التشخيص سريريًا، ولا يلزم تحديد الميكروب في كل مرة. أما عند الاشتباه بعدوى غازية فتُجرى فحوص لتحديد البكتيريا وتوجيه العلاج.

• مزرعة الدم وفحوص مخبرية لتقييم شدة العدوى.
• تحليل السائل النخاعي عند الاشتباه بالتهاب السحايا، إذا كان إجراء البزل القطني آمنًا.
• مزرعة أو فحوص جزيئية لعينات مناسبة بحسب موضع الالتهاب.
• تصوير الصدر عند الاشتباه بالالتهاب الرئوي، وفحوص أخرى عند الحاجة.

لا يثبت العثور على البكتيريا في مسحة من الحلق وحدها أنها سبب المرض، لأنها قد تكون موجودة دون أعراض. وفي الحالات الخطيرة لا يُؤخر العلاج انتظارًا لنتائج المزرعة.

يعتمد العلاج على موضع العدوى وشدتها وعمر المصاب وحساسية البكتيريا للمضادات. بعض السلالات مقاوم لبعض المضادات الشائعة، لذلك يختار الطبيب الدواء المناسب ثم قد يعدله بعد ظهور نتائج الفحوص. لا تستخدم مضادًا متبقيًا من وصفة سابقة، ولا تشارك الدواء مع الآخرين.

تحتاج العدوى الغازية عادةً إلى دخول المستشفى ومضادات حيوية وريدية، وقد يلزم الأكسجين أو دعم الدورة الدموية والتنفس. وفي بعض حالات التهاب السحايا تُستخدم أدوية إضافية لتقليل الالتهاب وفق تقييم الفريق المعالج. أما التهاب لسان المزمار فتكون الأولوية فيه لتأمين مجرى الهواء.

يمكن للراحة والسوائل الملائمة وخافضات الحرارة المناسبة أن تخفف الانزعاج في الحالات المستقرة، لكنها ليست بديلًا عن العلاج المطلوب. ولا توجد أعشاب أو مكملات ثبت أنها تقضي على هذه العدوى؛ وقد يؤدي الاعتماد عليها إلى تأخير رعاية ضرورية.

التطعيم ضد Hib هو الوسيلة الأساسية للوقاية من المرض الذي يسببه النمط ب. يُعطى ضمن تطعيمات الطفولة حسب الجدول الوطني، ويحدد مقدم الرعاية خطة استدراك الجرعات الفائتة. وقد يُوصى به لفئات محددة من الأكبر سنًا بحسب الحالة الصحية وسجل التطعيم.

لا يحمي هذا اللقاح من جميع سلالات المستدمية النزلية، ولا يغني عنه لقاح الإنفلونزا. وتساعد نظافة اليدين وتغطية السعال وتجنب مشاركة الأدوات الملوثة بالإفرازات على تقليل انتقال العدوى. وقد يحتاج بعض مخالطي حالات Hib الغازية إلى مضاد حيوي وقائي، لكن القرار للطبيب أو جهة الصحة العامة وليس لكل مخالط تلقائيًا.

اطلب الإسعاف فورًا عند صعوبة التنفس، أو سيلان اللعاب مع تعذر البلع، أو الحمى المصحوبة بتيبس الرقبة أو تشوش الوعي أو تشنجات. وإذا اشتبهت بالتهاب لسان المزمار، فلا تحاول فحص الحلق في المنزل أو إجبار المصاب على الاستلقاء أو تناول الطعام والشراب.

يحتاج الرضيع دون ثلاثة أشهر المصاب بحمى إلى تقييم عاجل. وراجع الطبيب سريعًا عند قلة الرضاعة أو الخمول الشديد أو الجفاف، أو تدهور السعال والحمى، خاصةً مع ضعف المناعة. وإذا أُبلغت بمخالطة حالة عدوى غازية، فتواصل مع الرعاية الصحية لتحديد الحاجة إلى وقاية أو متابعة.