عصية السل: كيف تنتقل ومتى تتحول إلى مرض؟

تُعرف عصية السل علميًا باسم المتفطرة السلية، وهي بكتيريا عصوية الشكل بطيئة النمو. يتميز جدارها الخلوي بمحتواه المرتفع من الدهون، ما يمنحها خصائص خاصة في الفحص المخبري. وتُسمى ضمن المتفطرات «المقاومة للحمض» لأنها تحتفظ بصبغة معينة بعد غسلها بمحلول حمضي أثناء الفحص.

هذه الصفة المخبرية لا تعني أنها مقاومة لأدوية السل. كما أن رؤية عصيات مقاومة للحمض في العينة لا تحدد وحدها نوع البكتيريا؛ إذ توجد متفطرات أخرى غير سلية، ولذلك تُستخدم فحوص إضافية لتأكيد التشخيص وتقييم مقاومة الأدوية.

تنتقل العدوى عبر استنشاق جسيمات دقيقة تحمل البكتيريا، يطلقها شخص مصاب بسل نشط في الرئتين أو الحنجرة عند السعال أو الكلام أو الغناء. وقد تبقى هذه الجسيمات معلقة في الهواء، خصوصًا داخل الأماكن المغلقة ضعيفة التهوية.

ترتفع احتمالات الانتقال مع المخالطة القريبة والمتكررة، مثل العيش في منزل واحد. أما المصافحة أو مشاركة الطعام والأواني أو لمس الأسطح فليست طرق الانتقال المعتادة. وليس كل مصاب بالسل قادرًا على نقل العدوى؛ فالمصاب بالعدوى الكامنة غير معدٍ، ومعظم حالات السل خارج الرئتين لا تنقل العدوى بالمخالطة المعتادة.

العدوى الأولية

تبدأ عندما تصل العصيات المستنشقة إلى الرئتين ويستجيب لها جهاز المناعة. قد لا يشعر الشخص بأي أعراض، ثم تُحتوى العدوى. وفي حالات أخرى يتطور المرض خلال فترة مبكرة، خاصة لدى الأطفال الصغار أو الأشخاص ذوي المناعة الضعيفة.

عدوى السل الكامنة

تبقى البكتيريا تحت سيطرة المناعة دون دليل على وجود مرض نشط. لا يعاني الشخص أعراض السل ولا ينقل العدوى للآخرين، لكن اختبار الجلد أو الدم قد يكون إيجابيًا. وقد تنشط العدوى لاحقًا، لذلك يوصي الطبيب بعلاج وقائي في حالات مناسبة بعد استبعاد السل النشط.

مرض السل النشط

يحدث عندما تتكاثر البكتيريا وتسبب التهابًا وتلفًا في الأنسجة. قد يظهر بعد العدوى بفترة قصيرة أو بعد سنوات من الكمون. وأكثر أشكاله شيوعًا السل الرئوي، لكنه قد يصيب العقد اللمفاوية أو العظام أو الكلى أو الأغشية المحيطة بالدماغ.

تتطور أعراض السل الرئوي عادة ببطء، وقد تبدو في البداية شبيهة بأمراض تنفسية أخرى. وتشمل العلامات التي تستحق الانتباه:

• سعالًا مستمرًا، خاصة إذا تجاوز ثلاثة أسابيع.
• خروج بلغم، وقد يصاحبه دم في بعض الحالات.
• ألمًا في الصدر عند التنفس أو السعال.
• حمى وتعرقًا ليليًا ملحوظًا.
• تعبًا وفقدان شهية ونقص وزن غير مفسر.

أما السل خارج الرئتين فتختلف أعراضه حسب العضو المصاب؛ فقد يسبب تورم العقد اللمفاوية، أو ألمًا مستمرًا في الظهر، أو دمًا في البول. وقد يسبب سل الأغشية المحيطة بالدماغ صداعًا شديدًا وتيبس الرقبة واضطراب الوعي، وهي علامات تستلزم تقييمًا عاجلًا. وقد تكون الأعراض أقل وضوحًا لدى الأطفال وضعيفي المناعة.

يتأثر الخطر بمدى التعرض للبكتيريا وقدرة الجسم على احتوائها. ومن العوامل المهمة المخالطة المنزلية لمريض معدٍ، والإقامة في أماكن مزدحمة أو ضعيفة التهوية، والعيش في مناطق يرتفع فيها انتشار السل.

• الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أو ضعف المناعة لأسباب أخرى.
• استخدام أدوية مثبطة للمناعة، ومنها بعض علاجات الأمراض الالتهابية.
• داء السكري وسوء التغذية وأمراض الكلى المتقدمة.
• التدخين وتعاطي الكحول على نحو ضار.
• صغر السن، خصوصًا لدى الأطفال دون الخامسة.

وجود أحد هذه العوامل لا يثبت الإصابة، لكنه قد يستدعي الفحص بعد التعرض أو قبل بدء بعض العلاجات المثبطة للمناعة.

يسأل الطبيب عن الأعراض والمخالطة السابقة والأمراض والأدوية، ثم يحدد الفحوص المناسبة. ويجب التمييز بين فحوص تكشف الاستجابة المناعية للعدوى وفحوص تبحث عن المرض النشط.

اختبار الجلد واختبار الدم

يساعد اختبار التوبركولين الجلدي واختبارات إطلاق الإنترفيرون غاما في الدم على كشف عدوى السل، لكنهما لا يميزان وحدهما بين العدوى الكامنة والمرض النشط. وقد يؤثر لقاح السل في نتيجة اختبار الجلد، بينما لا يؤثر عادة في اختبار الدم. كذلك لا تستبعد النتيجة السلبية المرض تمامًا، خاصة مع ضعف المناعة أو التعرض الحديث.

تصوير الصدر وفحوص العينات

قد تُظهر الأشعة السينية تغيرات تدعم الاشتباه، لكنها لا تؤكد السل وحدها. عند الاشتباه بالسل الرئوي تُفحص عينات البلغم باختبارات جزيئية سريعة، وقد تُستخدم الصبغة والزراعة واختبارات حساسية الأدوية. تساعد الاختبارات الجزيئية على كشف البكتيريا وبعض أنماط المقاومة، بينما قد تستغرق الزراعة عدة أسابيع. وللسل خارج الرئتين قد تُطلب عينة من العضو المصاب.

يمكن علاج السل والشفاء منه في كثير من الحالات. ويحتاج المرض النشط إلى مجموعة من المضادات الحيوية لعدة أشهر، يختارها الطبيب بحسب حساسية البكتيريا وموقع الإصابة وعمر المريض وحالته الصحية. من الأدوية المستخدمة في بعض الخطط أيزونيازيد وريفامبين وبيرازيناميد وإيثامبوتول، وقد يدخل ريفابنتين في خطط محددة.

لا تصلح خطة واحدة للجميع، ويحتاج السل المقاوم للأدوية إلى علاج متخصص. كما تختلف خطط علاج العدوى الكامنة عن علاج المرض النشط. ولا يجوز تناول دواء منفرد لعلاج السل النشط أو إيقاف الأدوية عند تحسن الأعراض؛ فقد يؤدي ذلك إلى فشل العلاج أو عودة المرض أو ظهور مقاومة.

تشمل المتابعة تقييم الاستجابة والآثار الجانبية والتداخلات الدوائية. أبلغ الفريق المعالج سريعًا عن اصفرار الجلد، أو القيء المستمر، أو تغير الرؤية، أو الطفح الشديد. وقد تقلل بعض أدوية السل فاعلية موانع الحمل الهرمونية وتتداخل مع أدوية أخرى، لذا يجب مراجعة قائمة الأدوية كاملة.

التشخيص المبكر والعلاج الفعال وتحسين التهوية من أهم وسائل الحد من الانتقال. وقد يحتاج المصاب بالسل الرئوي المعدي إلى احتياطات تنفسية والبقاء بعيدًا عن العمل أو الدراسة مؤقتًا وفق تعليمات الفريق الصحي. لا توجد مدة واحدة تضمن زوال العدوى لدى الجميع؛ إذ يعتمد ذلك على الاستجابة للعلاج ونتائج التقييم.

يُنصح بفحص المخالطين، خصوصًا الأطفال وضعيفي المناعة، حتى دون أعراض. وقد يلزم تكرار الفحص بعد التعرض الحديث. ويساعد لقاح بي سي جي على حماية الأطفال من أشكال السل الشديدة، لكنه لا يمنع جميع حالات العدوى أو السل الرئوي، ولا يغني عن تقييم المخالطة.

راجع الطبيب عند استمرار السعال ثلاثة أسابيع، أو ظهور تعرق ليلي وفقدان وزن أو حمى غير مفسرة. ولا تنتظر هذه المدة إذا خالطت مريض سل أو كانت مناعتك ضعيفة. أخبر المنشأة الصحية باحتمال السل قبل الحضور لتوجيهك إلى الاحتياطات المناسبة.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند خروج دم مع السعال. وتوجّه للطوارئ إذا كان النزف غزيرًا، أو صاحبه ضيق نفس شديد أو إغماء، وكذلك عند صداع شديد مع تيبس الرقبة أو اضطراب الوعي. الأعراض وحدها لا تثبت السل، لكن التقييم المبكر يحسن فرص العلاج ويحد من انتقال العدوى.