عصية بانغ: كيف تنتقل وما علاقتها بالحمى المالطية؟

عصية بانغ، واسمها العلمي Brucella abortus، بكتيريا صغيرة سالبة الغرام، توصف شكليًا بأنها عصيات مكورة. تستطيع البقاء والتكاثر داخل بعض خلايا الجسم، وهذا أحد أسباب حاجتها إلى علاج يجمع عادة أكثر من مضاد حيوي ويمتد لأسابيع. يرتبط هذا النوع خصوصًا بالأبقار، وقد يسبب لديها الإجهاض واضطرابات التكاثر، لكن الحيوان المصاب قد لا تبدو عليه علامات واضحة.

ليست عصية بانغ المسبب الوحيد للحمى المالطية؛ فهناك أنواع أخرى من البروسيلا ترتبط بالماعز والأغنام والخنازير والكلاب. وتتشابه العدوى البشرية الناتجة عنها في جوانب كثيرة، مع اختلاف توزعها وشدتها. لذلك لا يمكن معرفة النوع البكتيري من الأعراض وحدها، كما أن إصابة الإنسان بالبروسيلات لا تعني بالضرورة أن المسبب هو عصية بانغ تحديدًا.

البروسيلات مرض حيواني المنشأ؛ أي إن مصدر العدوى الأساسي حيوانات مصابة أو منتجات ملوثة منها. وتدخل البكتيريا إلى الجسم عبر الجهاز الهضمي، أو الجلد المجروح، أو الأغشية المخاطية، وأحيانًا باستنشاق جسيمات ملوثة في بيئات العمل. ومن أهم طرق التعرض:

• شرب الحليب غير المبستر أو تناول الجبن ومنتجات الألبان المصنوعة منه.
• ملامسة دم الحيوانات المصابة أو مشيمتها أو أجنتها المجهضة أو إفرازاتها، خاصة عند وجود جروح باليد.
• استنشاق رذاذ ملوث أثناء بعض أعمال المسالخ أو المختبرات أو التعامل مع أنسجة الحيوانات.
• تناول لحوم مصابة غير مطهية جيدًا، وإن كانت منتجات الألبان غير المبسترة مصدرًا أشهر للعدوى الغذائية.

الانتقال بين البشر نادر جدًا، ولا تنتشر العدوى عادة بالمصافحة أو الجلوس قرب المصاب أو التعامل اليومي المعتاد. وقد وُصفت حالات انتقال في ظروف خاصة مثل الحمل أو الرضاعة أو الاتصال الجنسي، لذا تحتاج هذه الحالات إلى إرشادات طبية فردية، وليس إلى عزل منزلي تلقائي.

يزداد الخطر لدى مربي الماشية والأطباء البيطريين والعاملين في المسالخ ومصانع تجهيز اللحوم وبعض المختبرات. كما يرتفع لدى من يتناولون الحليب الخام أو الأجبان مجهولة المصدر، أو يسافرون إلى مناطق تنتشر فيها العدوى الحيوانية ويستهلكون هذه المنتجات. ولا تُعد السمنة أو التدخين أو قلة الحركة أسبابًا مباشرة للإصابة؛ فالعامل الحاسم هو التعرض للبكتيريا.

قد تظهر الأعراض بعد نحو أسبوع إلى عدة أسابيع من التعرض، وأحيانًا تتأخر لأشهر. ويمكن أن تبدأ فجأة أو تدريجيًا، وأن تتحسن مؤقتًا ثم تعود. ومن الأعراض الشائعة:

• حمى قد ترتفع وتنخفض على فترات، مع قشعريرة.
• تعرق غزير، خصوصًا ليلًا.
• تعب مستمر وضعف عام وصداع.
• آلام العضلات والمفاصل والظهر.
• فقدان الشهية ونقص الوزن غير المقصود.

وقد يحدث ألم بالبطن أو تضخم بالكبد أو الطحال، وأحيانًا غثيان أو اضطرابات هضمية. لكن اصفرار العينين والبول الداكن والبراز الفاتح ليست علامات أساسية معتادة للبروسيلات، وتستدعي تقييمًا لاحتمال وجود مشكلة بالكبد أو القنوات الصفراوية أو سبب آخر. كذلك لا يُعد العطش المتكرر علامة تشخيصية لهذا المرض.

هذه الأعراض تتداخل مع أمراض كثيرة، مثل بعض العدوى الفيروسية والسل والتهابات أخرى. لذلك لا ينبغي افتراض الإصابة بالحمى المالطية بسبب التعرق أو ألم الظهر فقط، ولا البدء بمضاد حيوي اعتمادًا على الأعراض دون تقييم طبي.

قد تنتشر البكتيريا إلى أعضاء مختلفة، خصوصًا إذا تأخر التشخيص أو لم يكتمل العلاج. تشمل المضاعفات التهاب المفاصل أو الفقرات، والتهاب الخصية والبربخ، وإصابة الكبد. وفي حالات أقل شيوعًا قد يحدث التهاب بالجهاز العصبي أو ببطانة القلب وصماماته، وهو من أخطر مضاعفات المرض. ولا يعني حدوث ألم مفصلي بسيط وجود مضاعفة بالضرورة.

أثناء الحمل ترتبط البروسيلات بزيادة مخاطر فقدان الحمل والولادة المبكرة، ولذلك تحتاج الحامل التي تظهر عليها أعراض بعد تعرض محتمل إلى تقييم سريع. وقد يستمر الإرهاق بعد تحسن العدوى، لكن استمرار الأعراض أو عودتها يستلزم مراجعة الطبيب لاستبعاد الانتكاس أو إصابة عضو معين أو وجود سبب مختلف.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن الأعراض والعمل والسفر وتناول منتجات الحليب غير المبسترة والتعامل مع الحيوانات. وقد يطلب الطبيب مزرعة دم للكشف عن البكتيريا، أو تحاليل أجسام مضادة، وأحيانًا اختبارات جزيئية وفق توافرها. وقد تستلزم الحالة تكرار التحليل أو الجمع بين أكثر من فحص، لأن النتائج تتأثر بتوقيت أخذ العينة والعلاج السابق.

وجود أجسام مضادة لا يثبت دائمًا عدوى نشطة بمفرده، خاصة بعد إصابة سابقة أو في مناطق ينتشر فيها المرض. ويجب إبلاغ المختبر عند الاشتباه بالبروسيلات، لأن التعامل مع العينات يتطلب احتياطات خاصة. وإذا وُجد ألم ظهر شديد أو أعراض عصبية أو قلبية، فقد تُطلب صور أو فحوص إضافية بحسب الحالة.

يعتمد العلاج على مضادات حيوية يختارها الطبيب، وغالبًا تُستخدم توليفة من دواءين أو أكثر لمدة لا تقل عادة عن ستة أسابيع في الحالات غير المعقدة. وقد تحتاج إصابات العظام أو القلب أو الجهاز العصبي إلى علاج أطول وتقييم تخصصي، وأحيانًا تدخل جراحي. تختلف الخطة لدى الحوامل والأطفال ومن لديهم مشكلات بالكبد أو الكلى.

لا يكفي زوال الحمى لإيقاف العلاج؛ فالتوقف المبكر أو عدم الانتظام قد يزيد احتمال الانتكاس. أخبر الطبيب بأي آثار جانبية بدلًا من تعديل الأدوية بنفسك، والتزم بمواعيد المتابعة. وتساعد الراحة والسوائل والتغذية المتوازنة على التعافي، لكنها لا تحل محل المضادات الحيوية، كما لا توجد أعشاب ثبت أنها تقضي على العدوى.

• اختر الحليب ومشتقاته المبسترة، ولا تعتمد على شكل المنتج أو رائحته للحكم على سلامته.
• اطهُ اللحوم جيدًا، واغسل اليدين والأدوات بعد التعامل مع المنتجات الحيوانية النيئة.
• استخدم القفازات ووسائل حماية العين والملابس الواقية عند التعامل مع ولادة الحيوانات أو أنسجتها، وغطِّ الجروح.
• اتبع إجراءات السلامة المهنية وتجنب تداول العينات المشتبه بها خارج المختبرات المجهزة.
• ادعم فحص القطعان وتطعيم الحيوانات وفق برامج الخدمات البيطرية؛ فلا يوجد لقاح بشري متاح للاستخدام الروتيني.

راجع الطبيب عند وجود حمى متكررة أو تعرق ليلي أو إرهاق وآلام مستمرة، خصوصًا بعد شرب حليب غير مبستر أو مخالطة حيوانات مصابة. واطلب تقييمًا عاجلًا إذا ظهر صداع شديد مع تيبس الرقبة أو تشوش الوعي، أو ألم صدر وضيق نفس، أو ألم ظهر شديد مصحوب بضعف الأطراف. كما يستدعي اليرقان أو ألم الخصية تقييمًا سريعًا. وإذا تعرضت لوخز أو رذاذ أثناء عمل بيطري أو مخبري، أبلغ جهة الصحة المهنية فورًا حتى دون أعراض، لتقييم الحاجة إلى الوقاية والمتابعة.