عصية دوكريه: بكتيريا تسبب القرحة الرخوة وطرق علاجها

هي بكتيريا صغيرة سالبة الغرام، توصف بأنها عصية قصيرة أو مكورة عصوية. تحتاج إلى ظروف خاصة للنمو في المختبر، ولذلك قد يصعب إثبات وجودها بالزرع التقليدي. والإنسان هو مصدر العدوى المعروف في القرحة الرخوة، وتحدث الإصابة عندما تصل البكتيريا إلى الجلد أو الغشاء المخاطي عبر خدوش دقيقة قد لا تكون مرئية.

يرتبط اسمها عادة بالعدوى التناسلية، لكنها قد تسبب أيضًا قرحًا جلدية غير تناسلية، خاصة لدى الأطفال في بعض المناطق المدارية. لذلك لا يعني العثور عليها في قرحة جلدية خارج الأعضاء التناسلية أن انتقالها حدث بالضرورة عن طريق علاقة جنسية؛ إذ يُقيَّم موضع الإصابة والسياق الصحي معًا.

تنتقل القرحة الرخوة غالبًا عبر التلامس المباشر مع القرح أثناء الاتصال الجنسي. وقد تكون الخدوش الناتجة عن الاحتكاك مدخلًا للبكتيريا. ويختلف انتشار المرض جغرافيًا؛ فهو نادر في بلدان كثيرة، لكنه يظل موجودًا في مناطق أخرى وقد يظهر على هيئة تجمعات من الحالات.

• يزداد احتمال التعرض عند ممارسة الجنس دون وسائل حماية أو مع شريك لديه قرحة تناسلية.
• يرتفع الخطر مع تعدد الشركاء أو الاتصال الجنسي في مناطق تنتشر فيها العدوى.
• قد يسهم تأخر التشخيص والعلاج في استمرار انتقال البكتيريا بين الشركاء.
• يمكن أن تكون القرح أقل وضوحًا إذا وُجدت داخل المهبل أو في مواضع يصعب رؤيتها.

ولا يرتبط المرض بنقص النظافة وحده، كما أن الإفراط في غسل المنطقة أو استخدام المطهرات بعد العلاقة لا يمنع العدوى، وقد يسبب تهيج الجلد.

تظهر الأعراض عادة خلال عدة أيام من التعرض، وقد يتأخر ظهورها إلى نحو أسبوعين. تبدأ الإصابة غالبًا بنتوء صغير يتحول إلى بثرة، ثم ينفتح ليكوّن قرحة. وقد توجد قرحة واحدة أو عدة قرح، ويختلف حجمها وموضعها بين شخص وآخر.

ملامح القرح التناسلية

• ألم واضح عند اللمس، وقد يزداد مع التبول أو العلاقة الجنسية بحسب موضع القرحة.
• حواف غير منتظمة وقاعدة قد يغطيها إفراز أصفر أو رمادي.
• سهولة النزف عند الاحتكاك أو محاولة تنظيف القرحة بعنف.
• ظهورها على القضيب أو الفرج أو حول فتحة الشرج، وأحيانًا في مواضع أقل وضوحًا.

تضخم العقد اللمفاوية

قد تتضخم العقد اللمفاوية في الأربية على أحد الجانبين أو كليهما، وتصبح مؤلمة. وفي بعض الحالات تتجمع داخلها إفرازات قيحية فتتكون كتلة متورمة قد تنفتح على الجلد. لكن غياب تضخم العقد لا يستبعد المرض، كما أن وجوده لا يثبت وحده الإصابة بعصية دوكريه.

يسأل الطبيب عن موعد ظهور الأعراض، والألم والإفرازات، والتعرضات الجنسية الحديثة والسفر، ثم يفحص القرح والعقد اللمفاوية. تُجمع هذه المعلومات بسرية ودون أحكام، لأنها تساعد على اختيار الفحوص المناسبة. وقد تؤخذ عينة من القرحة قبل بدء المضاد الحيوي إذا أمكن، دون تأخير العلاج الضروري.

يمكن محاولة زرع البكتيريا على أوساط خاصة، لكن الاختبار غير متاح في كل المختبرات وقد لا يكشف جميع الحالات. وقد تتوافر اختبارات جزيئية متخصصة للكشف عن مادتها الوراثية. وعندما يتعذر التأكيد المختبري، يستند التشخيص المبدئي إلى الصورة السريرية واستبعاد الأسباب الأرجح وفق الإمكانات والإرشادات المحلية.

• تُجرى فحوص للزهري، وقد تحتاج إلى التكرار إذا كانت الإصابة حديثة جدًا.
• يمكن فحص عينة من القرحة للكشف عن فيروس الهربس التناسلي.
• يُنصح بفحص فيروس نقص المناعة البشرية، مع تقييم الحاجة إلى فحوص أخرى للعدوى المنقولة جنسيًا.

وقد يجتمع أكثر من سبب للقرح لدى الشخص نفسه، لذلك لا يغني اكتشاف عدوى واحدة دائمًا عن استكمال التقييم.

أهم الأسباب المشابهة هي الهربس التناسلي والزهري. يميل الهربس إلى إحداث حويصلات أو قرح مؤلمة، بينما تكون قرحة الزهري الأولية غالبًا غير مؤلمة، لكن هذه الصفات ليست قواعد ثابتة. وتشمل الاحتمالات الأخرى بعض العدوى الأقل شيوعًا، والإصابات الناتجة عن الاحتكاك، والتفاعلات الدوائية، والأمراض الالتهابية مثل داء بهجت.

لذلك لا يُنصح بالتشخيص من صورة على الإنترنت أو اعتماد الألم وحده للتمييز بين الأمراض. وقد تستلزم القرحة المستمرة أو غير المعتادة فحوصًا إضافية، وأحيانًا خزعة لاستبعاد أسباب أخرى.

تعالج القرحة الرخوة بمضاد حيوي مناسب يصفه الطبيب. تشمل الخيارات المعروفة أزيثروميسين أو سيفترياكسون، وقد تُستخدم بدائل وفق الإرشادات المحلية. يعتمد الاختيار على الحمل والرضاعة والحساسية الدوائية والأمراض المصاحبة واحتمال مقاومة البكتيريا، وليس على تفضيل دواء بعينه أو تجربة شخص آخر.

قد تحتاج العقد اللمفاوية المتقيحة إلى سحب محتواها بإبرة أو تصريفها بواسطة الطبيب، بالإضافة إلى المضاد الحيوي. ولا ينبغي عصر الكتلة أو فتحها في المنزل؛ لأن ذلك قد يزيد أذية الأنسجة ويؤخر الالتئام.

العناية والمتابعة

• التزم بالعلاج الموصوف، ولا تشارك المضادات الحيوية مع الشريك.
• نظف المنطقة بلطف وجففها دون فرك، وتجنب المطهرات القوية والمستحضرات المهيجة.
• ارتدِ ملابس مريحة تقلل الاحتكاك، واسأل الطبيب عن مسكن مناسب عند الحاجة.
• راجع الطبيب عادة خلال ثلاثة إلى سبعة أيام لتقييم الاستجابة.

يبدأ الألم غالبًا بالتحسن خلال أيام، لكن التئام القرح الكبيرة قد يستغرق أكثر من أسبوعين. وإذا لم يحدث تحسن، يعيد الطبيب تقييم التشخيص والالتزام بالعلاج واحتمال وجود عدوى مصاحبة أو مقاومة للمضاد. وقد يحتاج المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية إلى متابعة أوثق.

يقلل استخدام الواقي بطريقة صحيحة احتمال انتقال العدوى، لكنه لا يوفر حماية كاملة إذا كانت القرح خارج المنطقة التي يغطيها. ويجب تجنب الاتصال الجنسي حتى اكتمال العلاج والتئام القرح وتقييم الشركاء وعلاج من يحتاج منهم. ولا تمنح الإصابة السابقة مناعة موثوقة ضد تكرار العدوى.

ينبغي إبلاغ الشركاء الجنسيين المعنيين بطريقة تحافظ على الخصوصية. ويُوصى عادة بفحص وعلاج من حدث معهم اتصال جنسي خلال الأيام العشرة السابقة لبدء الأعراض، حتى إن لم تظهر عليهم علامات المرض. ولا يوجد لقاح معتمد للوقاية من هذه البكتيريا.

احجز تقييمًا قريبًا عند ظهور أي قرحة تناسلية أو ألم غير معتاد أو تضخم في الأربية، ولا تنتظر اختفاءها تلقائيًا. وتزداد أهمية التقييم المبكر أثناء الحمل أو عند ضعف المناعة. فالقرح التناسلية قد تسهل اكتساب فيروس نقص المناعة البشرية ونقله عند التعرض له.

اطلب رعاية عاجلة إذا صاحب الأعراض ارتفاع واضح في الحرارة، أو ألم شديد ومتزايد، أو احمرار ينتشر بسرعة، أو صعوبة في التبول، أو تدهور عام. كذلك راجع الطبيب إذا لم تتحسن الأعراض بعد العلاج أو عادت مجددًا. التشخيص المبكر يعالج السبب، ويقلل المضاعفات، ويساعد على وقف انتقال العدوى.