عصية فلكسنر: كيف تنتقل وما أعراضها وطرق علاجها؟

الشيغيلا فلكسنري، واسمها العلمي Shigella flexneri، أحد أنواع جنس الشيغيلا المسبب لداء الشيغيلات. وهي بكتيريا عصوية سالبة الغرام، غير متحركة ولا تكوّن أبواغًا. هذه الصفات تهم المختبر في التعرف إليها، أما أهميتها الصحية فتأتي من قدرتها على إصابة بطانة القولون وإحداث التهاب وتقرحات قد تؤدي إلى نزف مع البراز.

الإنسان هو المستودع الرئيسي لهذه البكتيريا، وتخرج مع براز المصاب. وتتميز الشيغيلا بأن كمية صغيرة منها قد تكفي لإحداث المرض، لذلك تنتشر بسهولة عندما لا تُغسل اليدان جيدًا أو تتلوث مياه الشرب والطعام. وليست كل حالات الإسهال الدموي ناتجة عنها؛ فهناك بكتيريا وطفيليات وأمراض غير معدية قد تسبب أعراضًا مشابهة.

تحدث العدوى غالبًا بالطريق البرازي الفموي؛ أي وصول كميات مجهرية من البراز الملوث إلى الفم. ولا يلزم وجود اتساخ مرئي حتى يحدث الانتقال. وقد يستمر خروج البكتيريا مع البراز بعد تحسن الأعراض، ولهذا تبقى النظافة مهمة خلال التعافي.

• ملامسة الفم بأيدٍ ملوثة بعد استخدام المرحاض أو تغيير الحفاضات.
• تناول طعام أعدّه شخص مصاب دون غسل يديه بطريقة صحيحة.
• شرب مياه ملوثة أو ابتلاعها أثناء السباحة.
• انتقال التلوث عبر أدوات الحمام والأسطح والألعاب المشتركة.
• الممارسات الجنسية التي تسمح بوصول آثار البراز إلى الفم، مباشرة أو عبر اليدين والأدوات.

لا تُعد عدوى تنتقل عادة بالسعال أو العطاس. ويزداد انتشارها في أماكن الازدحام، والحضانات، والمناطق التي تفتقر إلى الصرف الصحي ومياه الشرب الآمنة.

تبدأ الأعراض غالبًا خلال يوم إلى يومين من التعرض، لكنها قد تتأخر عدة أيام. وتختلف شدتها بين إسهال خفيف ومرض أكثر شدة يحتاج إلى تقييم طبي. ويستغرق التعافي عادة نحو أسبوع، مع احتمال استمرار اضطراب التبرز مدة أطول لدى بعض الأشخاص.

• إسهال قد يبدأ مائيًا ثم يصبح مصحوبًا بالدم أو المخاط.
• مغص وتقلصات في البطن، خاصة أسفل البطن.
• حمى وشعور بالتعب وفقدان الشهية.
• إلحاح متكرر للتبرز مع خروج كمية قليلة من البراز، ويُسمى الزحير.
• غثيان أو قيء في بعض الحالات.

قد تكون العدوى خفيفة دون دم ظاهر، وقد يحمل بعض الأشخاص البكتيريا دون أعراض واضحة. لذلك لا ينفي غياب الحمى أو الدم احتمال العدوى، كما لا يكفي وجودهما لتأكيد التشخيص.

يمكن أن يصاب أي شخص، لكن الأطفال الصغار أكثر عرضة لانتقال العدوى بسبب وضع الأيدي في الفم وصعوبة الالتزام بالنظافة. ويكون الجفاف أشد خطورة لدى الرضع وكبار السن، بينما قد تزيد شدة المرض لدى من يعانون سوء التغذية أو ضعف المناعة.

تشمل المضاعفات المحتملة الجفاف واضطراب أملاح الجسم. ونادرًا قد تصل البكتيريا إلى الدم، خاصة لدى ضعيفي المناعة، أو يحدث التهاب شديد بالقولون. وقد تظهر بعد التعافي آلام وتورم بالمفاصل تُعرف بالتهاب المفاصل التفاعلي. أما متلازمة انحلال الدم اليوريمية فترتبط أكثر بأنواع أخرى منتجة لذيفان الشيغا، وليست من المضاعفات المعتادة لعدوى فلكسنر.

يسأل الطبيب عن مدة الإسهال ووجود دم أو حمى، والسفر مؤخرًا، والطعام والماء، والمخالطة لمصابين. كما يفحص علامات الجفاف وألم البطن. وقد يطلب تحليل عينة من البراز للكشف عن الشيغيلا بالزرع أو باختبارات جزيئية، خصوصًا عند الإسهال الدموي أو الشديد أو الاشتباه بانتشار العدوى بين عدة أشخاص.

يساعد زرع البراز واختبار الحساسية في اختيار المضاد الحيوي عند الحاجة، لأن مقاومة الشيغيلا للمضادات مشكلة مهمة. وبعض الفحوص الجزيئية لا تميز بدقة بين الشيغيلا وأنواع قريبة من الإشريكية القولونية؛ لذلك يفسر الطبيب النتيجة مع الأعراض والفحوص الأخرى. وقد تُطلب تحاليل دم ووظائف كلى إذا وُجد جفاف شديد أو اشتباه بمضاعفات.

تعويض السوائل والأملاح

العلاج الأساسي هو منع الجفاف وتعويض ما يفقده الجسم. يُفضل محلول الإماهة الفموي عند تكرر الإسهال، ويُحضّر بالماء الآمن وفق تعليمات العبوة دون تغيير تركيزه. إذا صاحب الإسهال غثيان، يمكن تناوله برشفات صغيرة متقاربة. وقد يحتاج من لا يستطيع الشرب أو يعاني جفافًا شديدًا إلى سوائل وريدية في المستشفى.

تستمر الرضاعة الطبيعية، ويمكن تناول الطعام المعتاد المناسب للعمر بحسب القدرة على التحمل. لا يُنصح بالصيام أو الاعتماد على حمية شديدة التقييد. كما أن العصائر والمشروبات الغازية ليست بديلًا مناسبًا لمحلول الإماهة، وقد تزيد الإسهال بسبب محتواها المرتفع من السكر.

متى تُستخدم المضادات الحيوية؟

تتحسن حالات كثيرة دون مضاد حيوي. وقد يصفه الطبيب في الحالات الشديدة أو لدى الأشخاص الأكثر عرضة للمضاعفات، وأحيانًا لأسباب تتعلق بالحد من الانتقال. يعتمد الاختيار على حالة المصاب ونتائج الحساسية وأنماط المقاومة المحلية. لا تستخدم دواءً متبقيًا من وصفة سابقة، ولا تغيّر العلاج بنفسك إذا تأخر التحسن.

أدوية ينبغي الحذر منها

تُتجنب أدوية إبطاء حركة الأمعاء مثل لوبيراميد عند الاشتباه بالشيغيلات، وخاصة مع الإسهال الدموي أو الحمى، لأنها قد تزيد سوء الحالة. ولا يُعطى الطفل دواء للإسهال دون استشارة مختص. وإذا لم يتحسن المصاب أو ساءت أعراضه أثناء العلاج، يلزم إعادة التقييم بدل إضافة أدوية عشوائيًا.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا عند وجود دم بالبراز، أو حمى مرتفعة، أو ألم شديد بالبطن، أو إسهال مستمر دون تحسن. وتكون الحاجة إلى التقييم أبكر عند الرضع وكبار السن وضعيفي المناعة، أو عند حدوث أعراض مشابهة لدى عدة أشخاص في المنزل.

• اذهب إلى الطوارئ عند الخمول الشديد أو التشوش أو الإغماء.
• اطلب رعاية عاجلة عند قلة البول بوضوح، أو الدوار الشديد، أو العجز عن الاحتفاظ بالسوائل.
• انتبه لدى الطفل إلى قلة الحفاضات المبللة، وغياب الدموع، وجفاف الفم، وضعف الاستجابة.
• لا تؤخر التقييم إذا ظهر انتفاخ شديد بالبطن، أو ألم متزايد، أو تدهور عام سريع.

اغسل اليدين بالماء والصابون بعد المرحاض وتغيير الحفاضات وقبل الطعام وإعداده، وساعد الأطفال على ذلك. نظّف الحمام والأسطح الملوثة بمطهر مناسب وفق تعليماته، ولا تخلط المنظفات. واغسل الملابس المتسخة بالبراز مع تجنب نفضها، ثم اغسل يديك جيدًا.

امتنع عن إعداد الطعام للآخرين وعن السباحة أثناء الإسهال، والتزم بإرشادات العودة إلى الحضانة أو العمل، خصوصًا للعاملين بالطعام والرعاية الصحية؛ فقد تتطلب بعض الحالات فحوصًا إضافية. ولتقليل الانتقال أثناء العلاقة الجنسية، يُنصح بالانتظار أسبوعين على الأقل بعد توقف الإسهال، مع الاهتمام بالنظافة والحواجز الواقية. وفي السفر، اختر الماء المأمون والطعام المطهو جيدًا، وتجنب الثلج ومصادر الطعام غير الموثوقة.