عصية كلبس لوفلر: بكتيريا الدفتيريا وطرق الوقاية منها

هي بكتيريا عصوية موجبة الغرام، وقد تبدو تحت المجهر ذات نهايات متضخمة قليلًا، وتتجمع أحيانًا في زوايا أو ترتيبات تشبه الحروف. تساعد هذه الصفات المختبر على الاشتباه بهويتها، لكنها لا تكفي وحدها لإثبات الإصابة بالدفتيريا أو تحديد قدرة البكتيريا على إنتاج السم.

تستوطن هذه البكتيريا غالبًا الحلق أو الأنف، ويمكن أن تصيب الجلد أيضًا. وليست جميع سلالاتها منتجة لسم الدفتيريا؛ إذ ترتبط القدرة على إنتاجه بوجود مادة وراثية معينة اكتسبتها البكتيريا من فيروس يصيبها. لذلك يفرّق التشخيص بين العثور على البكتيريا وإثبات إنتاج السم.

عندما تكون السلالة منتجة للسم، قد تتلف الأنسجة في موضع العدوى، ويتكوّن غشاء سميك من خلايا تالفة وإفرازات ومواد أخرى. وفي الحلق يمكن لهذا الغشاء أن يضيّق مجرى الهواء، خاصة لدى الأطفال الذين تكون مجاريهم التنفسية أضيق.

قد يصل السم كذلك إلى الدم ويؤثر في أعضاء بعيدة عن الحلق، وأهمها القلب والأعصاب. وهذا يفسر لماذا لا تُقاس خطورة المرض بشدة ألم الحلق أو ارتفاع الحرارة فقط. أما السلالات غير المنتجة للسم، فقد تسبب التهابات موضعية، وأحيانًا عدوى غازية، لكنها لا تسبب الصورة السمية التقليدية للدفتيريا.

تنتقل العدوى أساسًا عبر الرذاذ التنفسي والمخالطة القريبة لشخص مصاب، وقد تنتقل بملامسة القروح الجلدية المصابة أو إفرازاتها. ويمكن أن يحمل بعض الأشخاص البكتيريا دون أعراض واضحة ويساهموا في نقلها. أما الانتقال عبر الأشياء الملوثة بالإفرازات فهو أقل شيوعًا.

• عدم تلقي لقاح الدفتيريا أو عدم استكمال جرعاته يزيد خطر الإصابة بالمرض.
• المخالطة المنزلية الوثيقة والازدحام يسهلان انتشار العدوى.
• السفر إلى مناطق تنتشر فيها الدفتيريا أو توجد فيها فجوات في التغطية بالتطعيم قد يزيد التعرض.
• التلامس المباشر مع جروح مصابة دون احتياطات مناسبة يمثل مصدرًا محتملًا للعدوى.

يمكن أن يصيب المرض الأطفال والبالغين، ولا يعني تلقي اللقاحات في الطفولة بالضرورة استمرار الحماية الكافية طوال الحياة دون الجرعات المعززة الموصى بها.

الدفتيريا التنفسية

تظهر الأعراض عادة خلال يومين إلى خمسة أيام من التعرض، وقد تختلف مدة الحضانة. وقد تبدأ تدريجيًا بتعب وألم في الحلق وحرارة ليست مرتفعة بالضرورة. ثم تظهر علامات تستدعي الانتباه:

• غشاء رمادي أو أبيض مائل للرمادي على اللوزتين أو الحلق.
• صعوبة أو ألم عند البلع، مع بحة في الصوت أحيانًا.
• تضخم العقد اللمفاوية وتورم الرقبة، وقد يكون التورم شديدًا.
• تنفس صاخب أو صعوبة في التنفس عند تأثر مجرى الهواء.
• إفرازات أنفية قد تكون مدممة، خاصة في بعض إصابات الأنف.

يكون الغشاء عادة ملتصقًا بالأنسجة وقد ينزف عند محاولة إزالته. لا تحاول كشطه أو نزعه في المنزل، لأن ذلك قد يسبب نزفًا أو يزيد خطر انسداد مجرى التنفس. كما أن غياب الغشاء الواضح لا يستبعد العدوى تمامًا.

الدفتيريا الجلدية

قد تظهر على هيئة قرحة أو جرح بطيء الالتئام، مع احمرار أو ألم أو غطاء رمادي. وقد تتشابه مع التهابات جلدية أخرى، فلا يمكن تأكيدها من شكل الجرح وحده. تكون المضاعفات السمية أقل شيوعًا مقارنة بالدفتيريا التنفسية، لكن الجروح المصابة قد تظل مصدرًا لنقل البكتيريا.

أبرز المضاعفات العاجلة انسداد مجرى التنفس. وقد يسبب السم التهاب عضلة القلب واضطراب ضرباته، أو ضعف الأعصاب المؤثر في البلع وحركة الأطراف والتنفس. ويمكن أن تتأثر الكلى أيضًا. وقد تظهر بعض هذه المشكلات بعد تحسن أعراض الحلق، ولذلك لا يغني التحسن الظاهري عن المتابعة الطبية.

يتفاوت خطر المضاعفات بحسب السلالة وحالة المناعة وسرعة بدء العلاج. ويكتسب التدخل المبكر أهمية خاصة لأن مضاد السم يعادل السم الذي لم يرتبط بالأنسجة بعد، لكنه لا يعكس الضرر الذي حدث بالفعل.

يقيّم الطبيب الأعراض وشكل الحلق أو الآفات الجلدية، ويسأل عن التطعيم والسفر والمخالطة. وتُؤخذ مسحات من الأنف والحلق أو من الجرح لإجراء الزراعة والتعرف إلى البكتيريا. ويُفضّل جمع العينات قبل المضادات الحيوية متى أمكن، دون أن يؤدي ذلك إلى تأخير العلاج الضروري.

قد تُجرى اختبارات جزيئية للكشف عن جين السم، واختبارات متخصصة لتأكيد إنتاجه. فوجود البكتيريا أو جين السم وحده لا يجيب دائمًا عن جميع الأسئلة المتعلقة بخطورة السلالة. وقد يحتاج المريض إلى تخطيط للقلب وفحوص دم ومراقبة وظائف الأعضاء وفق حالته.

عندما يكون الاشتباه بالدفتيريا التنفسية قويًا، لا ينتظر الفريق الطبي اكتمال النتائج لبدء التدبير المناسب، ويُنسّق عادة مع الجهات الصحية المختصة.

الدفتيريا التنفسية المشتبه بها ليست حالة مناسبة للعلاج المنزلي. ويُعالج المريض عادة في المستشفى مع احتياطات العزل ومراقبة مجرى التنفس والقلب. وتشمل الخطة بحسب الحالة:

• مضاد سم الدفتيريا: يُعطى سريعًا عند الحاجة وتحت إشراف طبي، مع الاستعداد للتعامل مع تفاعلات الحساسية المحتملة.
• المضادات الحيوية: للقضاء على البكتيريا وتقليل انتقالها، لكنها لا تحل محل مضاد السم عندما يكون مطلوبًا.
• الدعم التنفسي: وقد يتطلب التدخل لتأمين مجرى الهواء في الحالات الشديدة.
• الرعاية الداعمة: وتشمل السوائل والتغذية المناسبة ومتابعة مضاعفات القلب والأعصاب.

أما العدوى الجلدية فتحتاج إلى العناية بالجرح والمضادات الحيوية، ويحدد المختص الحاجة إلى مضاد السم وفق الصورة السريرية. وقد تُطلب مسحات متابعة للتأكد من التخلص من البكتيريا قبل إنهاء العزل. ولا تُعد الإصابة السابقة ضمانًا للمناعة؛ لذا تُراجع اللقاحات خلال التعافي.

الوقاية الأساسية هي استكمال اللقاحات المحتوية على مكوّن الدفتيريا والجرعات المعززة وفق جدول بلدك. ويحمي اللقاح أساسًا من تأثير السم والمرض الشديد، لكنه لا يمنع حمل البكتيريا بصورة مطلقة. لذلك تظل إجراءات مكافحة العدوى ضرورية عند الاشتباه بحالة.

يحتاج المخالطون المقرّبون إلى التواصل السريع مع الجهات الصحية، حتى إذا كانوا مطعّمين ولا تظهر عليهم أعراض. فقد يلزم فحصهم وأخذ مسحات ومراقبة الأعراض وإعطاؤهم مضادًا حيويًا وقائيًا وتحديث التطعيم. ولا تُتخذ هذه الإجراءات ذاتيًا. ويساعد غسل اليدين وتغطية الجروح وعدم مشاركة الأدوات الشخصية والالتزام بتعليمات العزل في تقليل الانتشار.

اطلب الإسعاف فورًا عند صعوبة التنفس، أو ازرقاق الشفتين، أو عدم القدرة على بلع اللعاب، أو تورم شديد بالرقبة. ويستدعي ظهور غشاء ملتصق بالحلق تقييمًا عاجلًا، خصوصًا مع نقص التطعيم أو التعرض المحتمل للعدوى.

اتصل بالمنشأة الطبية قبل الحضور إن أمكن لإبلاغها بالاشتباه وترتيب احتياطات العدوى، لكن لا تؤخر الطوارئ لهذا السبب. واطلب المشورة سريعًا بعد مخالطة حالة مؤكدة، أو عند وجود قرحة مستمرة بعد تعرض محتمل. فالتدخل المبكر يحمي المصاب ويساعد على منع انتقال العدوى إلى الآخرين.