عضلات الأذن: موقعها الحقيقي وعلاقتها بالسمع والتوازن

تنقسم الأذن إلى ثلاثة أجزاء مترابطة: الأذن الخارجية التي تجمع الصوت، والأذن الوسطى التي تنقله عبر الطبلة والعظيمات، والأذن الداخلية التي تحول الاهتزازات إلى إشارات عصبية وتساهم في حفظ التوازن. ولكل جزء مشكلات تختلف عن الآخر.

عضلات الأذن الوسطى

• العضلة الركابية: تتصل بعظمة الركاب، وتساهم عند انقباضها في تقليل انتقال بعض الاهتزازات الصوتية إلى الأذن الداخلية.
• العضلة الموترة للطبلة: تتصل بعظمة المطرقة، وتؤثر في شد الطبلة وحركة سلسلة العظيمات.

تساعد هذه العضلات في تعديل انتقال الصوت، لكنها ليست وسيلة حماية كافية من الضوضاء الشديدة أو المفاجئة. لذلك تبقى واقيات السمع والابتعاد عن مصادر الصوت المرتفع ضروريين. وتوجد أيضًا عضلات حول صيوان الأذن، وقد يستطيع بعض الأشخاص تحريكه بواسطتها، لكنها ليست المسؤولة عن السمع أو التوازن.

تضم الأذن الداخلية القوقعة والجهاز الدهليزي داخل تجاويف عظمية دقيقة. تحتوي القوقعة على خلايا شعرية حسية تحول الاهتزازات إلى إشارات تنتقل إلى الدماغ عبر العصب السمعي. أما الجهاز الدهليزي فيشمل القنوات نصف الدائرية وأعضاء تستشعر حركة الرأس ووضعه بالنسبة للجاذبية.

تعمل هذه التراكيب مع العينين وإشارات العضلات والمفاصل للمساعدة على تثبيت النظر وحفظ الاتزان. وعند اضطرابها قد يشعر الشخص بأن المكان يدور أو بأنه غير ثابت أثناء المشي. لذلك لا تكون المشكلة عادةً «ضعف عضلات داخل الأذن»، ولا تُعالج تلقائيًا بتمارين تقوية العضلات.

قد تحدث انقباضات لا إرادية متكررة في إحدى عضلتي الأذن الوسطى، فتسبب نقرًا أو طقطقة أو إحساسًا بالرفرفة. تُعد هذه الحالة غير شائعة، ولا يمكن تأكيدها من وصف الصوت وحده؛ إذ قد تنتج الأحاسيس المشابهة عن اضطراب قناة استاكيوس أو مشكلات مفصل الفك أو أسباب أخرى.

يسأل الطبيب عن توقيت الصوت وعلاقته بالبلع وحركة الفك والنبض، ويفحص الأذن وقد يطلب اختبارات للسمع ووظيفة الأذن الوسطى. أما الصوت المتزامن مع ضربات القلب فيحتاج تقييمًا لأسباب مختلفة، ولا ينبغي افتراض أنه تشنج عضلي. تختلف المعالجة حسب السبب وشدة تأثير الأعراض في الحياة اليومية.

تتشابه الأعراض بين عدة حالات، لكن مدة النوبة ومحفزاتها ووجود فقدان السمع تساعد الطبيب على التمييز بينها. تشمل الأعراض المحتملة الدوار والغثيان والقيء واختلال التوازن والطنين وضعف السمع. وليس كل شعور بخفة الرأس ناتجًا عن الأذن؛ فقد يرتبط بالجفاف أو انخفاض الضغط أو أسباب أخرى.

• التهاب التيه: اضطراب يصيب تراكيب الأذن الداخلية، وقد يسبب دوارًا شديدًا مع ضعف السمع أو الطنين.
• التهاب العصب الدهليزي: يسبب عادةً دوارًا واختلالًا في التوازن، لكنه لا يسبب فقدان السمع عادةً.
• دوار الوضعة الانتيابي الحميد: ينتج عن انتقال بلورات دقيقة داخل الأذن الداخلية إلى موضع غير مناسب، ويسبب نوبات قصيرة مع حركات معينة للرأس.
• داء منيير: قد يسبب نوبات دوار متكررة مع تغير السمع والطنين والشعور بامتلاء الأذن.
• الصداع النصفي الدهليزي: قد يسبب دوارًا وحساسية للحركة، وأحيانًا دون صداع متزامن.

قد يرتبط التهاب التيه بعدوى فيروسية أو استجابة التهابية تليها، وأحيانًا تسبقه نزلة برد أو أعراض تنفسية. أما العدوى البكتيرية التي تصل إلى الأذن الداخلية فهي أقل شيوعًا، لكنها قد تكون خطيرة، خصوصًا عندما تحدث كمضاعفة لالتهاب الأذن الوسطى أو التهاب السحايا.

تزداد أهمية التقييم عند وجود التهاب أذن شديد أو متكرر، أو ضعف في المناعة، أو أعراض عدوى عامة. ومع ذلك، فإن حدوث الدوار بعد نزلة برد لا يثبت التشخيص، كما أن غياب الحمى لا يستبعد جميع المشكلات المهمة. لا يُنصح بتناول مضاد حيوي لمجرد الاشتباه بالتهاب الأذن الداخلية.

الألم ليس العلامة الأبرز لمعظم اضطرابات الأذن الداخلية. وينشأ ألم الأذن كثيرًا من القناة الخارجية أو الأذن الوسطى، وقد يكون ألمًا منتقلًا من الأسنان أو مفصل الفك أو الحلق. يساعد فحص الأذن على تحديد المصدر بدل الاعتماد على مكان الإحساس وحده.

أما الورم الشفاني الدهليزي، المعروف شائعًا بورم العصب السمعي، فهو ورم حميد نادر ينمو على العصب المرتبط بالتوازن والسمع. قد يسبب ضعف سمع تدريجيًا في جهة واحدة وطنينًا واختلالًا في التوازن. هذه الأعراض لا تعني وجود ورم بالضرورة، لكنها تستحق التقييم، وقد تستدعي تصويرًا بالرنين المغناطيسي بحسب نتائج الفحص واختبار السمع.

يبدأ التشخيص بوصف الأعراض بدقة: هل الإحساس دوران حقيقي أم قرب إغماء؟ وهل يستمر ثواني أم ساعات؟ وهل ترافقه تغيرات في السمع؟ يراجع الطبيب أيضًا الأدوية والتعرض للضوضاء والعدوى والإصابات السابقة.

• فحص الأذن والطبلة والبحث عن الشمع أو الالتهاب.
• اختبار السمع وقياس وظيفة الأذن الوسطى عند الحاجة.
• تقييم حركة العينين والمشي والتوازن، وإجراء اختبارات وضعية مناسبة.
• طلب تصوير أو فحوص إضافية عندما توجد علامات عصبية أو فقدان سمع غير متناظر.

ليست الأشعة ضرورية لكل دوخة، ولا تكفي سلامة الطبلة لاستبعاد مشكلة في الأذن الداخلية.

يعتمد العلاج على السبب. قد تُستخدم أدوية لتخفيف الغثيان والدوار لفترة قصيرة تحت إشراف الطبيب، لأن استمرار بعض مثبطات الجهاز الدهليزي قد يؤخر استعادة التوازن. وقد تفيد إعادة التأهيل الدهليزي عند استمرار عدم الاتزان، بينما يُعالج دوار الوضعة غالبًا بمناورات لإعادة البلورات إلى مكانها بعد تأكيد التشخيص.

تحتاج العدوى البكتيرية إلى علاج متخصص، ويحتاج فقدان السمع المفاجئ إلى تقييم عاجل وقد يُعالج بالكورتيكوستيرويدات وفق الحالة. أثناء الدوار، تجنب القيادة والمرتفعات، وانهض ببطء، وحافظ على شرب السوائل إذا لم يكن لديك مانع طبي. استعد الحركة تدريجيًا عندما تسمح الأعراض وبحسب التوجيه الطبي.

لا توجد أدلة موثوقة تثبت أن الأعشاب تعالج التهاب الأذن الداخلية أو تشنج عضلاتها. وقد تتداخل المكملات مع الأدوية. لا تضع الزيوت أو الخلطات داخل الأذن، خصوصًا مع وجود إفرازات أو احتمال ثقب الطبلة، ولا تؤخر الفحص لتجربة وصفة منزلية.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند فقدان السمع المفاجئ خلال ساعات أو أيام، حتى لو شعرت فقط بانسداد الأذن. واذهب إلى الطوارئ عند دوار مفاجئ مصحوب بضعف أحد الأطراف، أو تدلي الوجه، أو صعوبة الكلام، أو ازدواج الرؤية، أو صداع شديد جديد، أو عجز واضح عن الوقوف والمشي؛ فقد تكون المشكلة عصبية وليست أذنية.

تحتاج الحمى الشديدة مع تيبس الرقبة، أو الألم الشديد والتورم خلف الأذن، أو القيء الذي يمنع شرب السوائل إلى تقييم سريع أيضًا. واحجز موعدًا عند تكرر الدوار، أو استمرار الطنين في جهة واحدة، أو تدهور السمع، أو تأثير الرفرفة في النوم والتركيز.