عضلات العجان: وظائفها وأسباب الألم وطرق العناية

العجان منطقة تشريحية أسفل الحوض، تبدو من الخارج بين فتحة المهبل والشرج لدى النساء، وبين كيس الصفن والشرج لدى الرجال. أما تشريحيًا فتمتد على مساحة أوسع تضم عضلات وأنسجة ضامة وأوعية دموية وأعصابًا، وتنقسم إلى جزء أمامي مرتبط بالأعضاء البولية والتناسلية وجزء خلفي حول الشرج.

تشمل عضلات هذه المنطقة العضلتين البصلية الإسفنجية والإسكية الكهفية والعضلات المستعرضة للعجان، وتوجد فيها أيضًا المصرة الشرجية الخارجية. وتلتقي عدة ألياف عضلية في بنية ليفية مركزية تُسمى جسم العجان، لها أهمية خاصة في تماسك المنطقة، وقد تتأثر بتمزقات الولادة.

هل العجان هو قاع الحوض؟

المصطلحان مرتبطان لكنهما ليسا مترادفين تمامًا. قاع الحوض طبقة أعمق من العضلات والأنسجة التي تحمل أعضاء الحوض، ومن أبرزها العضلة الرافعة للشرج. أما عضلات العجان فتقع أسفل هذه الطبقة وتعمل معها. لذلك يُستخدم أحيانًا تعبير اضطرابات قاع الحوض لوصف مشكلات تشمل العجان أيضًا.

تحتاج هذه العضلات إلى الانقباض والاسترخاء في التوقيت المناسب، وليس إلى القوة وحدها. وتشمل وظائفها بالتعاون مع بقية عضلات الحوض:

• المساهمة في التحكم بالبول والغازات والبراز من خلال دعم آليات الإغلاق.
• دعم الأنسجة المحيطة بفتحات الحوض والمساعدة في ثبات المنطقة.
• المشاركة في الوظيفة الجنسية، بما فيها الانتصاب والقذف والانقباضات المصاحبة للنشوة.
• التمدد والتكيف أثناء الولادة المهبلية، ثم التعافي تدريجيًا بعدها.

عند حدوث خلل في التنسيق، قد تنقبض العضلات حين يفترض أن ترتخي، مثل وقت التبرز. وقد تكون العضلات مشدودة ومؤلمة لكنها لا تؤدي وظيفتها بكفاءة، ولهذا لا يمكن تحديد حالتها من الأعراض وحدها.

تختلف الأعراض بحسب وجود ضعف أو إصابة أو فرط توتر عضلي، وقد تتداخل مع مشكلات المثانة والأمعاء والأعضاء التناسلية. من العلامات المحتملة:

• ألم أو ضغط بين الأعضاء التناسلية والشرج، يزداد أحيانًا مع الجلوس.
• ألم أثناء العلاقة الجنسية أو بعدها، أو أثناء القذف لدى بعض الرجال.
• صعوبة بدء التبول أو الشعور بعدم إفراغ المثانة بالكامل.
• إمساك مع الحزق أو صعوبة إخراج البراز رغم كونه لينًا.
• تسرب البول مع السعال أو العطس، أو صعوبة التحكم بالغازات والبراز.
• إحساس بالثقل في الحوض، خصوصًا إذا ترافق الضعف مع هبوط أحد أعضائه.

وجود هذه العلامات لا يثبت أن المشكلة عضلية؛ فالحرقان مع التبول مثلًا قد ينتج من عدوى، والألم الموضعي قد يرتبط بشرخ شرجي أو خراج أو تهيج عصبي.

الولادة والجراحة والإجهاد المتكرر

قد تؤدي الولادة المهبلية، خاصة إذا صاحبتها تمزقات، إلى إصابة عضلات العجان أو الأنسجة والأعصاب المجاورة. كما قد تؤثر جراحات الحوض أو البروستاتا، والإمساك المزمن والحزق المتكرر، والسعال المستمر، في وظيفة منظومة قاع الحوض. ويسهم التقدم بالعمر والتغيرات الهرمونية في تغير قوة الأنسجة لدى بعض الأشخاص.

فرط التوتر العضلي والألم المستمر

قد يشد الشخص عضلات الحوض دون وعي استجابة للألم أو التوتر، ثم يصعب عليه إرخاؤها. ويمكن للجلوس الطويل أو ركوب الدراجة مع ضغط مباشر على العجان أن يزيد الانزعاج. كما قد تترافق العضلات المتوترة مع بعض متلازمات ألم الحوض المزمن، دون أن تكون السبب الوحيد للأعراض.

هل الجفاف أو الأدوية سبب مباشر؟

الجفاف واضطراب الأملاح قد يرتبطان بتقلصات عضلية عامة، لكنهما ليسا تفسيرًا تلقائيًا لألم العجان أو تشنجه المستمر. وقد تؤثر أدوية معينة في التبول أو تسبب الإمساك فتزيد الأعراض بصورة غير مباشرة. لا توقف دواءً موصوفًا، ولا تتناول مكملات المغنيسيوم أو غيرها لعلاج المشكلة دون تقييم الحاجة إليها.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وعلاقتها بالجلوس والإخراج والعلاقة الجنسية، وعن الولادات والعمليات والإمساك والأدوية. وقد يطلب تدوين مواعيد التبول والتسرب والألم عدة أيام لتوضيح النمط وتأثيره في الحياة اليومية.

يشمل التقييم فحص المنطقة عند الحاجة، وقد يتضمن فحصًا مهبليًا أو شرجيًا لتقدير قوة العضلات وتوترها ومواضع الألم، بعد شرح الإجراء والحصول على موافقتك، مع إمكانية طلب مرافق طبي. وقد تُطلب تحاليل بول أو فحوص أخرى بحسب الأعراض؛ فلا يحتاج الجميع إلى تصوير أو اختبارات متخصصة.

يعتمد العلاج على السبب، وقد يشارك فيه طبيب الأسرة أو اختصاصي المسالك البولية أو النساء أو القولون والمستقيم، إلى جانب اختصاصي العلاج الطبيعي لقاع الحوض. الهدف هو استعادة الحركة والتنسيق الطبيعيين، لا مجرد زيادة قوة الانقباض.

عند وجود ضعف عضلي

قد تفيد تمارين قاع الحوض الموجهة، ومنها كيجل، بعد التأكد من القدرة على الانقباض والاسترخاء بطريقة صحيحة. يضع المعالج برنامجًا تدريجيًا حسب الحالة، مع تجنب حبس النفس أو شد البطن والأرداف بدل العضلات المستهدفة. ولا يُنصح بإيقاف جريان البول بصورة متكررة باعتباره تمرينًا.

عند وجود شد زائد أو ألم

يركز العلاج غالبًا على التنفس الحجابي والاسترخاء وتحسين التنسيق، وقد يشمل علاجًا يدويًا أو ارتجاعًا بيولوجيًا لدى مختص مؤهل. وقد تزيد تمارين الانقباض المتكررة الألم إذا بدأت دون تقييم. تُعالج كذلك الأسباب المصاحبة، مثل الإمساك أو العدوى، وتُختار المسكنات أو العلاجات الأخرى بحسب التشخيص. ولا تكون الجراحة علاجًا معتادًا للتوتر العضلي وحده.

• تجنب الحزق وحبس النفس، وعالج الإمساك بالألياف تدريجيًا والسوائل المناسبة لحالتك الصحية.
• خذ فواصل من الجلوس الطويل، وعدّل الأنشطة التي تزيد الضغط على العجان.
• مارس التنفس البطيء مع إرخاء البطن والحوض دون دفع العضلات بقوة إلى أسفل.
• حافظ على نشاط بدني مناسب، وخفف التمرين الذي يثير الألم بدل الاستمرار خلاله.
• بعد الولادة أو جراحة الحوض، اتبع تعليمات التعافي قبل بدء تمارين التقوية.
• تجنب التدليك الداخلي أو أدوات التمديد دون إرشاد متخصص.

قد يخفف حمام دافئ قصير الانزعاج عند بعض الأشخاص، لكنه لا يعالج العدوى أو الإصابة. وإذا كانت هناك جروح حديثة، فاتبع تعليمات الفريق المعالج بشأن تنظيف المنطقة والعناية بها.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو تكرر، أو أثّر في الجلوس أو النوم أو العلاقة الجنسية، أو صاحبه تسرب بول أو براز أو صعوبة في الإفراغ. واطلب تقييمًا سريعًا عند وجود حمى أو تورم مؤلم أو إفرازات غير طبيعية، وخاصة بعد الولادة أو الجراحة.

توجّه إلى الطوارئ إذا تعذر التبول فجأة، أو ظهر خدر جديد حول العجان مع ضعف الساقين أو فقدان التحكم بالبول أو البراز. فقد تشير هذه العلامات إلى مشكلة عصبية أو انسداد يحتاج إلى تدخل عاجل، ولا ينبغي انتظار تحسنها بالتمارين المنزلية.