العضلات بين العظمية الظهرية للقدم: وظيفتها وأسباب ألمها

تحتوي كل قدم على أربع عضلات بين عظمية ظهرية، تقع في المسافات بين عظام المشط الخمسة. وعظام المشط هي العظام الطويلة التي تصل منتصف القدم بقواعد الأصابع. وكلمة «ظهرية» تشير إلى ارتباط هذه المجموعة بجهة ظهر القدم في الوصف التشريحي، ولا تعني أنها عضلات سطحية يمكن رؤيتها بسهولة تحت الجلد.

تنتمي هذه العضلات إلى عضلات القدم الداخلية؛ أي إن منشأها وارتكازها يقعان داخل القدم، بخلاف عضلات أخرى تبدأ في الساق وتمتد أوتارها إلى الأصابع. وتعمل المجموعتان معًا لإنتاج الحركة وتوزيع الحمل، بدلًا من أن تؤدي كل عضلة وظيفتها بصورة منفصلة تمامًا.

تتكون كل عضلة بين عظمية ظهرية من جزأين ينشآن من الجانبين المتقابلين لعظمتين متجاورتين من عظام المشط. وتتجه أليافها نحو وتر يرتبط بقاعدة السلامية القريبة، وهي أول عظمة في الإصبع، وبالتوسعات الوترية الباسطة التي تساعد على تنسيق حركة مفاصل الأصابع.

• ترتبط العضلة الأولى بالجانب الإنسي للإصبع الثاني، أي الجانب الأقرب إلى إصبع القدم الكبير.
• ترتبط العضلة الثانية بالجانب الوحشي للإصبع الثاني، أي الجانب الأقرب إلى الأصابع الصغيرة.
• ترتبط العضلة الثالثة بالجانب الوحشي للإصبع الثالث.
• ترتبط العضلة الرابعة بالجانب الوحشي للإصبع الرابع.

يفسر هذا الترتيب قدرة الإصبع الثاني على الحركة نحو جانبيه، بينما تبتعد الأصابع الأخرى المعنية عن محوره. وتتلقى هذه العضلات تعصيبها الحركي أساسًا من الفرع العميق للعصب الأخمصي الوحشي، وهو أحد فروع العصب الظنبوبي الذي يصل إلى باطن القدم.

إبعاد الأصابع عن محور الإصبع الثاني

تساعد العضلات بين العظمية الظهرية على تبعيد الأصابع، أي تحريكها بعيدًا عن خط يمر بالإصبع الثاني. وقد يبدو هذا مختلفًا عن اليد، حيث يُستخدم الإصبع الأوسط محورًا لوصف الحركة. وليس المقصود أن هذه العضلات تفتح جميع أصابع القدم؛ فلإصبع القدم الكبير والإصبع الصغير عضلات أخرى تسهم في إبعادهما.

تنسيق ثني الأصابع وبسطها

تشارك هذه العضلات في ثني الأصابع عند المفاصل المشطية السلامية، وهي المفاصل الموجودة عند قواعد الأصابع. كما تساعد، عبر اتصالها بالتوسعات الوترية، على بسط المفاصل بين السلاميات. ويتيح هذا التعاون للأصابع ملامسة الأرض بصورة مناسبة دون الاعتماد على القبض الشديد وحده.

دعم الثبات وتوزيع الضغط

تسهم عضلات القدم الداخلية، ومنها العضلات بين العظمية الظهرية، في تثبيت مقدمة القدم والتحكم الدقيق بوضع الأصابع أثناء الانتقال من الوقوف إلى الخطوة التالية. وهي جزء من منظومة تشمل الأربطة والأوتار واللفافة الأخمصية، لذلك لا يصح نسب ثبات القدم أو دعم أقواسها إلى عضلة واحدة فقط.

تضم القدم أيضًا ثلاث عضلات بين عظمية أخمصية، تقع باتجاه باطن القدم. والفرق الوظيفي الأبرز أن العضلات الظهرية تساعد على إبعاد الأصابع عن محور الإصبع الثاني، بينما تساعد الأخمصية على تقريب الأصابع الثالث والرابع والخامس نحو هذا المحور. وتشترك المجموعتان في دعم التحكم بمفاصل الأصابع أثناء الحركة.

ولهذا فإن عدم القدرة على فرد الأصابع أو جمعها بدقة لا يكشف وحده عن إصابة عضلة بعينها. فكثير من الأشخاص لا يستطيعون تحريك أصابع أقدامهم بصورة مستقلة بسهولة، حتى دون وجود مرض أو إصابة.

قد يحدث إجهاد للعضلات الصغيرة بعد زيادة مفاجئة في الجري أو القفز، أو ممارسة نشاط غير معتاد. وقد تسهم الأحذية الضيقة أو التغير في طريقة المشي في زيادة الضغط على مقدمة القدم. ومع ذلك، فإن ألم هذه المنطقة له أسباب متعددة، ولا يمكن الجزم بأنه ألم عضلي اعتمادًا على المكان فقط.

• إجهاد العضلات والأنسجة المحيطة: قد يظهر بعد حمل زائد، ويزداد مع بعض الحركات أو الضغط الموضعي.
• ألم مشط القدم: وصف لألم مقدمة باطن القدم، وليس اسمًا لسبب واحد محدد.
• تهيج الأعصاب بين الأصابع: مثل ورم مورتون العصبي، وقد يسبب حرقة أو وخزًا أو شعورًا بوجود حصاة داخل الحذاء.
• الكسر الإجهادي: قد يحدث مع الأحمال المتكررة، ويتميز أحيانًا بألم محدد فوق عظمة يزداد مع التحميل.
• مشكلات المفاصل أو الأربطة: مثل التهاب المفصل أو إصابة الأنسجة المثبتة لقاعدة الإصبع.

وقد تتشابه هذه الحالات في البداية؛ لذلك لا يُنصح بالاستمرار في التدريب فوق ألم متزايد على افتراض أنه شد عضلي بسيط.

يسأل الطبيب عن بداية الألم، ومكانه، وعلاقته بالنشاط والحذاء، ووجود إصابة أو تورم أو تنميل. ثم يفحص طريقة المشي، وحركة الأصابع، وقوة العضلات، والإحساس والدورة الدموية، ويبحث عن موضع الألم بدقة. وقد يقارن القدمين لتحديد ما إذا كان الاختلاف حديثًا أو مرتبطًا ببنية القدم المعتادة.

لا تحتاج كل حالة إلى تصوير. وقد تُطلب الأشعة السينية عند الاشتباه بإصابة عظمية، أو الموجات فوق الصوتية لتقييم بعض الأنسجة والأعصاب. ويمكن أن يفيد الرنين المغناطيسي في حالات مختارة، خاصة عند استمرار الأعراض أو الشك بكسر إجهادي لا يظهر في الأشعة الأولية.

إذا كان الألم خفيفًا بعد نشاط زائد، دون إصابة كبيرة أو علامات إنذار، فخفف مؤقتًا النشاط الذي يثيره واختر حذاءً بمقدمة واسعة وتثبيت مناسب. ويمكن وضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة إذا وُجد انزعاج أو تورم، مع تجنب وضع الثلج مباشرة على الجلد. استشر مختصًا قبل استخدامه إذا كان لديك ضعف في الإحساس أو الدورة الدموية.

• حرّك الأصابع برفق وافردها ضمن المدى المريح دون إجبار.
• جرّب رفع قوس القدم قليلًا مع إبقاء الأصابع مرتخية والكعب ومقدمة القدم على الأرض.
• زد المشي والتمارين تدريجيًا، وتوقف إذا ظهر ألم حاد أو ازداد التورم.
• تجنب التدليك العميق والتمارين القوية فوق منطقة يُحتمل وجود كسر فيها.

هذه تمارين عامة للتحكم بعضلات القدم، وليست علاجًا نوعيًا لكل ألم بين عظام المشط. وقد يضع اختصاصي العلاج الطبيعي برنامجًا يناسب السبب الفعلي، ولا يلزم استخدام فرشات طبية أو دعامات لكل شخص.

احجز تقييمًا إذا استمر الألم رغم تخفيف النشاط، أو تكرر، أو صاحبه تنميل أو ضعف جديد في الأصابع أو صعوبة بالمشي. ويُنصح بالتقييم المبكر عند وجود السكري أو ضعف الدورة الدموية، خصوصًا مع جرح أو تغير جلدي.

اطلب رعاية عاجلة عند العجز عن تحميل الوزن، أو وجود تشوه بعد إصابة، أو تورم شديد، أو احمرار وسخونة مع حمى. كما يستدعي برود القدم المفاجئ أو شحوبها أو ازرقاقها، خاصة مع ألم أو فقدان إحساس، تقييمًا طارئًا. فالفحص المبكر يساعد على التمييز بين إجهاد بسيط ومشكلة تحتاج إلى علاج مختلف.