عضلة القلب: كيف تعمل وما الذي يحافظ على قوتها؟

عضلة القلب هي الطبقة العضلية الوسطى من جدار القلب، وتقع بين البطانة الداخلية والطبقة الخارجية. أما التامور فهو الكيس الذي يحيط بالقلب ويساعد على تقليل الاحتكاك أثناء حركته. تختلف سماكة العضلة بحسب المهمة التي تؤديها كل حجرة.

يتكون القلب من أذينين يستقبلان الدم وبطينين يدفعانه إلى خارج القلب. وتكون عضلة البطين الأيسر أكثر سماكة، لأنه يضخ الدم إلى أنحاء الجسم بضغط أعلى، بينما يرسل البطين الأيمن الدم إلى الرئتين. أما الأذينان فيحتاجان إلى قوة أقل لنقل الدم إلى البطينين.

ما الذي يميز خلاياها؟

خلايا عضلة القلب مخططة ومتفرعة، لكنها تعمل لا إراديًا، بخلاف معظم العضلات التي تحرك الأطراف. وتتصل ببعضها عبر وصلات متخصصة تُسمى الأقراص البينية، تساعد على تماسك الخلايا وانتقال الإشارات الكهربائية بينها. وتحتوي على أعداد كبيرة من الميتوكوندريا التي توفر الطاقة اللازمة للعمل المتواصل.

تبدأ النبضة الطبيعية غالبًا من العقدة الجيبية، وهي مجموعة خلايا متخصصة في الأذين الأيمن تعمل كمنظم طبيعي لضربات القلب. تنتقل الإشارة عبر الأذينين ثم إلى البطينين من خلال مسارات كهربائية محددة، فيحدث الانقباض بتسلسل يسمح بانتقال الدم بكفاءة.

• أثناء الانبساط: ترتخي العضلة وتمتلئ حجرات القلب بالدم.
• أثناء الانقباض: تدفع العضلة الدم من البطين الأيمن إلى الرئتين، ومن البطين الأيسر إلى الجسم.
• بمساعدة الصمامات: يتحرك الدم في الاتجاه الصحيح بدلًا من الرجوع إلى الخلف.

تحتاج العضلة نفسها إلى الأكسجين والغذاء، ويصلان إليها عبر الشرايين التاجية. لذلك لا يكفي وجود الدم داخل حجرات القلب لتغذية نسيجه. ويتكيف معدل النبض وقوة الانقباض مع الجهد والانفعال واحتياجات الجسم، تحت تأثير الجهاز العصبي والهرمونات.

قد تبدأ المشكلة داخل العضلة، أو تنشأ نتيجة مرض يزيد العبء عليها أو يقلل إمدادها بالدم. ومن أهم الحالات:

• مرض الشرايين التاجية: يحد تضيق الشرايين من وصول الدم، وقد يؤدي انسداد أحدها إلى احتشاء القلب وتلف جزء من العضلة.
• اعتلال عضلة القلب التوسعي: تتسع حجرات القلب، خصوصًا البطين الأيسر، وقد تضعف قدرتها على الضخ.
• اعتلال عضلة القلب الضخامي: تزداد سماكة العضلة بصورة غير طبيعية، وغالبًا يرتبط بعوامل وراثية، وقد يعيق خروج الدم أو يؤثر في النظم.
• اعتلال عضلة القلب التقييدي: تصبح جدران البطينين أقل مرونة، فيصعب امتلاؤهما بالدم.
• التهاب عضلة القلب: قد يحدث بعد بعض العدوى، أو بسبب اضطرابات مناعية أو تفاعلات دوائية.
• ارتفاع ضغط الدم وأمراض الصمامات: يفرضان جهدًا إضافيًا على القلب، وقد يغيران تركيب العضلة ووظيفتها مع الوقت.

يمكن أيضًا أن تتأثر العضلة بالإفراط في الكحول، وبعض علاجات السرطان، واضطرابات هرمونية أو استقلابية معينة. وقد يظهر اعتلال مرتبط بالحمل قرب الولادة أو بعدها. وأحيانًا لا يتضح السبب رغم إجراء الفحوص.

قصور القلب متلازمة يعجز فيها القلب عن توفير احتياجات الجسم بكفاءة، أو لا يستطيع ذلك إلا مع ارتفاع ضغوط الامتلاء. قد يحدث بسبب انخفاض قوة الانقباض، لكنه قد يظهر أيضًا مع بقاء نسبة الضخ ضمن المجال المحفوظ، عندما تكون العضلة متيبسة ولا ترتخي بصورة طبيعية.

أما الكسر القذفي فهو نسبة الدم التي يخرجها البطين مع كل انقباض مقارنة بما يحتويه قبل الانقباض. وهو مؤشر مهم، لكنه لا يختصر صحة القلب كلها. كذلك فإن تضخم القلب في صورة الأشعة وصف يحتاج إلى تفسير، وليس تشخيصًا مستقلًا لضعف العضلة.

قد تمر بعض الاعتلالات دون أعراض في البداية. وعندما تتأثر كفاءة القلب، قد تظهر علامات مثل:

• ضيق النفس مع النشاط، أو عند الاستلقاء، أو الاستيقاظ ليلًا بسبب صعوبة التنفس.
• تعب غير معتاد وانخفاض القدرة على بذل المجهود.
• تورم القدمين أو الكاحلين والساقين، وأحيانًا زيادة سريعة في الوزن بسبب السوائل.
• خفقان أو عدم انتظام النبض.
• دوخة أو إغماء، وأحيانًا ألم أو ضغط بالصدر.

لا تعني هذه الأعراض بالضرورة وجود مرض في عضلة القلب؛ فقد تنتج عن فقر الدم أو أمراض الرئة وغيرها. لكن استمرارها أو تفاقمها يستدعي تقييمًا، ولا يُنصح بمحاولة تشخيص السبب اعتمادًا على الأعراض وحدها.

يسأل الطبيب عن الأعراض والأدوية والأمراض السابقة، وعن وجود اعتلالات قلبية أو وفاة مفاجئة في العائلة. ثم يفحص القلب والرئتين ويقيّم ضغط الدم ووجود احتباس للسوائل. وتُختار الفحوص وفق الحالة، وقد تشمل:

• تخطيط كهربائية القلب: لتقييم النظم ورصد تغيرات قد تشير إلى إجهاد أو إصابة.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: لمعرفة حجم الحجرات وسماكة العضلة وكفاءة الضخ وحالة الصمامات.
• تحاليل الدم: لتقييم وظائف الكلى والأملاح وأسباب محتملة، أو مؤشرات إصابة القلب وقصوره عند الحاجة.
• الرنين المغناطيسي للقلب: لتوصيف النسيج والكشف عن التهاب أو تندب في حالات مختارة.
• فحوص الشرايين التاجية أو مراقبة النبض: إذا اشتبه الطبيب بنقص التروية أو اضطراب كهربائي.

قد تُوصى الاستشارة الوراثية وفحوص أفراد الأسرة في بعض الاعتلالات، لكنها ليست مطلوبة لكل شخص.

يتحدد العلاج بحسب السبب وشدة التأثر والأعراض. وقد يشمل أدوية تخفف العبء على القلب وتحسن النتائج في أنواع محددة من القصور، ومدرات البول لعلاج احتباس السوائل، وعلاج الضغط أو اضطراب النظم. لا تبدأ هذه الأدوية أو توقفها دون مراجعة الطبيب.

قد يحتاج بعض المرضى إلى فتح شريان مسدود، أو إصلاح صمام، أو زرع جهاز لتنظيم النبض أو الوقاية من اضطرابات خطيرة. وفي الحالات المتقدمة تُبحث خيارات دعم الدورة الدموية أو زراعة القلب. ويمكن أن تتحسن وظيفة العضلة لدى بعض المرضى، لكن التحسن لا يعني دائمًا زوال الحاجة إلى العلاج والمتابعة.

• مارس نشاطًا منتظمًا يناسب حالتك؛ ويستهدف معظم البالغين الأصحاء نحو 150 دقيقة من النشاط المتوسط أسبوعيًا.
• اجعل الخضراوات والفواكه والحبوب الكاملة والبقول والمكسرات جزءًا أساسيًا من غذائك، وقلل الملح والأطعمة فائقة التصنيع والدهون المتحولة.
• تجنب التدخين والتدخين السلبي، ولا تبدأ شرب الكحول طلبًا لفائدة قلبية.
• تابع ضغط الدم والسكر والكوليسترول، والتزم بالخطة العلاجية عند وجود اضطراب فيها.
• احصل على نوم كافٍ، وناقش الشخير الشديد أو توقف التنفس أثناء النوم مع الطبيب.
• خفف التوتر بوسائل واقعية مثل المشي والاسترخاء والدعم الاجتماعي.

اشرب السوائل بما يناسب احتياجاتك، لكن لا تفرط فيها باعتبارها وسيلة لتقوية القلب؛ فبعض مرضى القصور يحتاجون إلى تنظيم السوائل بتوجيه طبي. وإذا كنت مصابًا باعتلال القلب أو التهاب العضلة، فاستشر الطبيب قبل التمارين الشديدة. ولا توجد مكملات تقوي العضلة لدى الجميع.

احجز تقييمًا عند ظهور ضيق نفس متكرر، أو تورم بالساقين، أو خفقان مستمر، أو انخفاض واضح في تحمل المجهود. وأخبر الطبيب إذا كان أحد أقاربك مصابًا باعتلال وراثي في عضلة القلب أو توفي فجأة في سن مبكرة.

اطلب الإسعاف فورًا عند ألم أو ضغط صدري جديد يستمر دقائق أو يتكرر، خصوصًا مع تعرق أو غثيان، أو عند ضيق نفس شديد مفاجئ أو فقدان الوعي. لا تقد السيارة بنفسك. وإذا كان الشخص غير مستجيب ولا يتنفس طبيعيًا، فاتصل بالطوارئ وابدأ الإنعاش القلبي الرئوي وفق تعليمات المجيب، واستخدم مزيل الرجفان الآلي إن توفر.