العضلة الرافعة للجفن العلوي: وظيفتها وأسباب ضعفها

تقع هذه العضلة داخل محجر العين، وتبدأ من العظم الوتدي قرب قمة المحجر، ثم تمتد إلى الأمام فوق العضلة المستقيمة العلوية التي تحرك مقلة العين. وعند اقترابها من الجفن تتحول إلى صفيحة وترية عريضة تُسمى سِفاق العضلة الرافعة. يتصل هذا السفاق بالصفيحة الرصغية، وهي نسيج متين يمنح الجفن شكله ودعامته، وبأنسجة أخرى تساعد في تشكيل ثنية الجفن العلوي.

عندما تنقبض العضلة، تسحب الجفن إلى أعلى. وهي عضلة هيكلية مخططة، لكنها تعمل ضمن حركات إرادية وتلقائية متناسقة. وتتغير وضعية الجفن مع اتجاه النظر، فيرتفع عادة عند النظر إلى أعلى وينخفض عند النظر إلى أسفل، بما يتناسب مع حركة العين.

تتلقى العضلة الرافعة إشاراتها الحركية من الفرع العلوي للعصب المحرك للعين، المعروف بالعصب القحفي الثالث. وهذا العصب يتحكم أيضًا في عدد من عضلات تحريك العين، وترافقه ألياف تسهم في تضييق الحدقة. لذلك قد يجتمع تدلي الجفن مع اضطراب حركة العين أو تغير حجم الحدقة في بعض إصاباته.

• العضلة الرصغية العلوية «عضلة مولر»: عضلة ملساء تساعد في إبقاء الجفن مرتفعًا بدرجة إضافية بسيطة، وتخضع للجهاز العصبي الودي.
• العضلة الدويرية العينية: تغلق الجفنين أثناء الرمش أو إغلاق العين بقوة، ويتحكم فيها العصب الوجهي.
• عضلة الجبهة: ترفع الحاجب، وقد يستخدمها الشخص تعويضيًا عندما يتدلى الجفن، لكنها لا تحل محل العضلة الرافعة.

إذن تختلف العضلة الرافعة عن العضلات التي توجه مقلة العين إلى الجهات المختلفة؛ وظيفتها الأساسية تحريك الجفن، لا تحريك العين نفسها. ويساعد التناسق بينها وبين عضلة إغلاق الجفن على الرمش وإعادة فتح العين، بينما يوزع الرمش الدموع على سطحها.

تغيرات الوتر مع العمر

من الأسباب الشائعة لدى البالغين تمدد سفاق العضلة الرافعة أو انفصاله جزئيًا عن موضع اتصاله. هنا قد تكون قوة العضلة جيدة، لكن انتقال قوتها إلى الجفن يصبح أقل كفاءة. وقد تظهر هذه التغيرات مع التقدم في العمر، أو بعد بعض جراحات العين، أو مع استعمال العدسات اللاصقة مدة طويلة لدى بعض الأشخاص.

ضعف خلقي في العضلة

قد يولد الطفل بتدلي جفن واحد أو الجفنين نتيجة عدم تطور العضلة بصورة طبيعية. وقد تكون حركتها محدودة، فلا يرتفع الجفن جيدًا عند النظر إلى أعلى، وقد لا ينخفض بصورة طبيعية عند النظر إلى أسفل. ولا يُعد هذا مجرد اختلاف شكلي، لأن بعض الحالات تؤثر في تطور الإبصار.

اضطرابات عصبية أو عضلية

يمكن أن تسبب إصابة العصب الثالث تدليًا واضحًا، وقد يصاحبها ازدواج الرؤية أو انحراف العين. أما متلازمة هورنر فتؤثر في المسار العصبي الودي، وتسبب عادة تدليًا خفيفًا مع صغر حدقة العين المصابة. وقد يؤدي الوهن العضلي الوبيل إلى تدلٍّ متقلب يزداد مع الإجهاد ويتحسن بالراحة، وأحيانًا يصاحبه ازدواج الرؤية.

أسباب ميكانيكية وتغيرات تشبه التدلي

قد يثقل الجفن بسبب تورم أو كتلة أو تندب، فينخفض رغم سلامة آلية الرفع نسبيًا. كذلك قد توحي زيادة جلد الجفن أو هبوط الحاجب بوجود تدلٍّ حقيقي. ويمكن أن تتداخل هذه المشكلات، ولا يكفي النظر إلى صورة لتحديد السبب أو اختيار العملية المناسبة.

قد يكون التدلي بسيطًا لا يعيق الرؤية، أو شديدًا يغطي جزءًا من الحدقة ويحد من المجال البصري العلوي. وقد يتطور تدريجيًا أو يظهر فجأة، ويصيب عينًا واحدة أو العينين. ومن العلامات المصاحبة:

• رفع الحاجبين باستمرار أو ظهور تجاعيد الجبهة أثناء محاولة فتح العينين.
• إمالة الرأس إلى الخلف لرؤية الأشياء دون أن يعوقها الجفن.
• الإحساس بثقل الجفن أو إجهاد الجبهة، خاصة مع القراءة.
• اختلاف ارتفاع الجفنين أو تغير التدلي خلال اليوم.
• ازدواج الرؤية أو اضطراب حركة العين في بعض الأسباب العصبية والعضلية.

عند الأطفال قد يؤدي حجب محور الرؤية أو الاستجماتيزم المصاحب إلى كسل العين. وقد لا يشتكي الطفل لأنه يعتمد على العين الأفضل، لذلك لا ينبغي انتظار شكوى بصرية واضحة قبل الفحص.

يسأل طبيب العيون عن وقت ظهور التدلي، وسرعة تطوره، وتغيره مع التعب، والجراحات أو الإصابات السابقة. وقد تساعد الصور القديمة على معرفة ما إذا كان الاختلاف حديثًا. ثم يقيس ارتفاع حافة الجفن بالنسبة إلى انعكاس الضوء على القرنية، ويفحص ثنية الجفن والجلد والحاجب.

ولتقييم كفاءة العضلة، يقيس الطبيب مقدار حركة الجفن من النظر إلى أسفل إلى النظر إلى أعلى مع تثبيت الحاجب، حتى لا تعوض عضلة الجبهة الضعف. ويشمل الفحص حدة البصر، والحدقتين، وحركات العين، وسلامة القرنية، والقدرة على إغلاق الجفنين.

ليست الأشعة أو التحاليل ضرورية لكل حالة. تُطلب فحوص موجهة عند الاشتباه في اضطراب عصبي أو مرض عضلي أو كتلة، وقد يلزم تصوير عاجل في بعض حالات التدلي المفاجئ. ولدى الأطفال يشمل التقييم البحث عن كسل العين وعيوب الانكسار.

يعتمد العلاج على السبب وتأثير التدلي في النظر وقوة العضلة. قد تكفي المتابعة في الحالات الخفيفة المستقرة التي لا تؤثر في الرؤية، بعد استبعاد الأسباب المهمة. وإذا كان التدلي ناتجًا عن مرض عصبي أو عضلي أو تورم، يُعالج السبب أولًا أو بالتوازي مع مشكلة الجفن.

• إصلاح السفاق أو تقصير العضلة: قد يناسب الحالات التي تحتفظ فيها العضلة بوظيفة كافية، لاستعادة ارتفاع الجفن.
• تعليق الجفن بعضلة الجبهة: قد يُستخدم عند الضعف الشديد، ليساعد رفع الحاجب على رفع الجفن.
• إجراءات تستهدف عضلة مولر: تناسب حالات مختارة وفق القياسات واستجابة الجفن للاختبارات التي يجريها الطبيب.

توجد في بعض البلدان قطرات بوصفة لحالات محددة من التدلي المكتسب لدى البالغين، لكنها لا تصلح لكل الأسباب ولا تعالج ضعف العضلة الخلقي. ولا توجد تمارين مثبتة تعيد اتصال الوتر المرتخي أو تصلح العضلة غير المتطورة. وتشمل مخاطر الجراحة عدم التماثل، أو التصحيح الزائد أو الناقص، أو صعوبة إغلاق العين وجفاف القرنية، لذا تُناقش النتائج المتوقعة مسبقًا.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور تدلي مفاجئ، خاصة إذا ترافق مع صداع شديد، أو ألم في العين أو الرقبة، أو اختلاف جديد في حجم الحدقتين، أو ازدواج الرؤية. وتستدعي صعوبة التنفس أو البلع، أو ضعف الأطراف، أو اضطراب الكلام رعاية طارئة فورًا؛ فقد تشير إلى مشكلة تتجاوز الجفن.

احجز موعدًا لدى طبيب العيون إذا كان التدلي تدريجيًا، أو متقلبًا، أو يعيق القراءة والقيادة. ويحتاج أي طفل لديه تدلي إلى تقييم مبكر، خصوصًا عند تغطية الحدقة أو إمالة الرأس. لا تستخدم قطرات لرفع الجفن من تلقاء نفسك، ولا تؤخر الفحص اعتمادًا على تمارين أو وصفات منزلية.