عضلة مبعدة الإبهام القصيرة: موقعها ووظيفتها وصحتها

تُعرف في المصطلحات التشريحية باسم Abductor pollicis brevis، ويُختصر اسمها أحيانًا إلى APB. كلمة «مبعدة» تصف دورها في تحريك الإبهام بعيدًا عن راحة اليد، أما «القصيرة» فتميزها عن عضلة مبعدة الإبهام الطويلة الموجودة في الساعد، والتي يصل وترها إلى قاعدة عظم المشط الأول.

تنتمي هذه العضلة إلى عضلات اليد الداخلية؛ أي إن منشأها وارتكازها داخل اليد ومنطقة الرسغ، بخلاف العضلات الخارجية التي تبدأ في الساعد وتحرك الأصابع عبر أوتار طويلة. وهي جزء من عضلات الرانفة، أو البروز العضلي اللحمي الظاهر في راحة اليد عند قاعدة الإبهام.

تقع مبعدة الإبهام القصيرة قرب سطح الجلد على الجانب الكعبري من راحة اليد، أي جهة الإبهام. شكلها مسطح نسبيًا، وتمتد أليافها من منطقة الرسغ نحو قاعدة السلامية القريبة للإبهام. وبجوارها عضلات أخرى، منها مثنية الإبهام القصيرة ومعارضة الإبهام، تتعاون معها لإنتاج حركات متناسقة.

المنشأ والارتكاز

• تنشأ عادة من القيد المثني، وهو شريط ليفي قوي يسهم في تكوين سقف النفق الرسغي، ومن حديب العظم الزورقي وحديبة العظم شبه المنحرف.
• تتجه أليافها نحو الجانب الكعبري لقاعدة السلامية القريبة للإبهام، حيث ترتكز بوتر قصير.
• قد تتصل بعض ألياف ارتكازها بالتوسع الباسط للإبهام، وهو نسيج وتري يساعد في تنسيق حركة مفاصله.

قد توجد اختلافات تشريحية طبيعية بين الأشخاص في تفاصيل المنشأ أو الاتصالات الليفية والعصبية. ولا تعني هذه الاختلافات وحدها وجود مرض، لكنها مهمة عند تفسير الفحوص أو التخطيط لجراحة اليد.

وتر هذه العضلة قصير نسبيًا، وينقل قوة انقباضها إلى السلامية القريبة. لذلك لا ينبغي الخلط بينه وبين الأوتار الطويلة التي تمر على جانب الرسغ باتجاه الإبهام. التهاب دي كيرفان، مثلًا، يصيب غمد وتري مبعدة الإبهام الطويلة وباسطة الإبهام القصيرة، وليس وتر مبعدة الإبهام القصيرة نفسها.

تصل التروية الدموية إلى العضلة أساسًا عبر فروع من الشريان الكعبري، ولا سيما فرعه الراحي السطحي، مع مساهمات من شبكة الأوعية الراحية بحسب الاختلافات التشريحية. تمد هذه الأوعية الأنسجة بالأكسجين والمواد اللازمة للعمل والتعافي، لكن تحديد مصدر ألم الإبهام لا يعتمد على موضع الأوعية وحده.

تتلقى العضلة تعصيبها الحركي عادة من الفرع الراجع للعصب المتوسط، وتعود أليافه غالبًا إلى الجذرين العصبيين C8 وT1. يمر العصب المتوسط عبر النفق الرسغي، ثم تتفرع منه ألياف تغذي عددًا من عضلات قاعدة الإبهام. ولهذا يمكن أن تؤثر إصابته أو انضغاطه في قوة هذه العضلة.

وظيفة الفرع الراجع حركية أساسًا؛ أي إنه يرسل أوامر الانقباض إلى العضلات. أما الإحساس بالجلد فتحمله فروع عصبية أخرى. لذلك قد يظهر ضعف حركة الإبهام دون نمط واضح من التنميل إذا كانت الإصابة محصورة في الفرع الحركي، بينما قد يجتمع الضعف والتنميل عند إصابة العصب المتوسط في موضع أوسع.

وظيفتها الأساسية هي الإبعاد الراحي للإبهام: رفع الإبهام إلى الأمام بعيدًا عن مستوى راحة اليد. لتصور الحركة، ضع يدك مسطحة وراحة اليد إلى أعلى، ثم ارفع إبهامك نحو السقف. تختلف هذه الحركة عن تحريك الإبهام جانبًا مع بقائه في مستوى الكف، وهي حركة تشارك فيها مبعدة الإبهام الطويلة بصورة أوضح.

لا تعمل العضلة منفردة في معظم الأنشطة اليومية، بل تتعاون مع عضلات الإبهام الأخرى من أجل:

• تهيئة الإبهام لمقابلة الأصابع عند التقاط العملات أو إغلاق الأزرار.
• ضبط فتحة اليد حول الأشياء المختلفة في الحجم والشكل.
• المساهمة في ثبات الإبهام أثناء القرص والإمساك الدقيق.
• دعم بعض مكونات حركة المعارضة، مع بقاء عضلة معارضة الإبهام المحرك المتخصص الأساسي لها.

تحدث متلازمة النفق الرسغي عندما يتعرض العصب المتوسط للضغط داخل الرسغ. وقد تبدأ بتنميل أو وخز في الإبهام والسبابة والوسطى وجزء من البنصر، وغالبًا تزداد الأعراض ليلًا. إذا كان الضغط شديدًا أو استمر طويلًا، فقد تتأثر العضلات التي يغذيها العصب، ومنها مبعدة الإبهام القصيرة.

قد يلاحظ الشخص صعوبة في الأزرار أو سقوط الأشياء من يده، وقد يظهر تسطح أو ضمور في بروز قاعدة الإبهام. هذه العلامات لا تؤكد التشخيص وحدها، لكنها تستدعي الفحص. وغياب الضمور لا ينفي وجود المتلازمة، لأن تغير شكل العضلات قد لا يظهر في المراحل المبكرة.

قد يرتبط ضعف العضلة بإصابة العصب المتوسط أو فرعه الراجع، أو بجرح مباشر في منطقة قاعدة الإبهام. أما الألم وحده فقد يأتي من إجهاد الأنسجة، أو خشونة مفصل قاعدة الإبهام، أو التهاب الأوتار المجاورة. ويمكن أحيانًا أن تنشأ الأعراض من مشكلة عصبية أعلى في الطرف أو الرقبة.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض والإصابات وطبيعة العمل، ثم يفحص الإحساس وقوة الإبهام وحركة المفاصل. لاختبار العضلة، قد يطلب رفع الإبهام عموديًا على راحة اليد مع مقاومة خفيفة. وقد يلزم تخطيط العضلات ودراسة توصيل الأعصاب عند الاشتباه بإصابة عصبية، أو التصوير بالموجات فوق الصوتية وفحوص أخرى بحسب الحالة؛ ولا يحتاج الجميع إلى جميع هذه الفحوص.

لا يوجد علاج واحد لكل مشكلات هذه المنطقة. يمكن تقليل الأنشطة التي تستثير الألم، وتوزيع المهام المتكررة على فترات، وتجنب الضغط المباشر المطول على قاعدة الكف. وقد ينصح المختص بجبيرة مناسبة أو علاج لليد أو تمارين تدريجية بعد تحديد السبب. لا تبدأ تمارين مقاومة قوية إذا كانت الحركة تسبب ألمًا أو تنميلًا.

في بعض حالات النفق الرسغي تفيد جبيرة الرسغ الليلية التي تحافظ على وضعه المحايد. وقد تُستخدم علاجات أخرى أو جراحة لتخفيف الضغط بحسب شدة الحالة. وجود ضعف متزايد أو ضمور يستلزم تقييمًا مبكرًا، لأن تخفيف الألم وحده لا يعالج بالضرورة الضرر العصبي.

• إذا استمر التنميل أو تكرر، خصوصًا عندما يوقظك من النوم.
• إذا أصبحت حركة الإبهام أضعف أو بدأت الأشياء تسقط من يدك.
• إذا لاحظت نقصًا في حجم البروز العضلي عند قاعدة الإبهام.
• إذا استمر الألم رغم تخفيف النشاط، أو ظهر تورم يحد من الحركة.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند فقدان الحركة بعد جرح أو إصابة، أو إذا أصبحت اليد باردة أو شاحبة. أما الضعف المفاجئ المصحوب باضطراب الكلام أو تدلي الوجه فهو حالة طارئة تستدعي الاتصال بالإسعاف.

توجد عضلات مماثلة أو مقابلة تشريحيًا لدى بعض الثدييات، وخصوصًا الرئيسيات، لكن حجمها وترتيبها ووظيفتها تختلف بحسب شكل اليد واستخدام الطرف الأمامي. ولا تتطابق قدرة الإبهام على المعارضة والإمساك الدقيق بين الأنواع؛ لذلك لا يمكن تعميم تفاصيل تشريح اليد البشرية أو أمراضها عليها مباشرة.