عضلة مصرة البلعوم السفلية ودورها في البلع

البلعوم ممر عضلي يقع خلف الأنف والفم والحنجرة، ويشارك في مرور الهواء والطعام. وينقسم إلى البلعوم الأنفي، والبلعوم الفموي، والبلعوم الحنجري. وفي أسفله يستمر المسار الهضمي إلى المريء، بينما يقع مدخل الحنجرة المؤدي إلى مجرى التنفس أمامه.

توجد العضلة المضيّقة السفلية في الجدارين الجانبي والخلفي للجزء السفلي من البلعوم، خلف الحنجرة وحولها. وهي أدنى العضلات المضيّقة الثلاث: العلوية والوسطى والسفلية. وتترتب هذه العضلات مع تداخل بينها، لتشكّل جدارًا عضليًا قادرًا على الانقباض المتتابع ودفع الطعام باتجاه المريء.

تتكون العضلة من ألياف عضلية هيكلية مخططة، ولها جزء على كل جانب من الرقبة. وعلى الرغم من هذا النوع العضلي، فإن عملها أثناء المرحلة البلعومية من البلع يحدث غالبًا بصورة انعكاسية ومنسقة، وليس بتحكم إرادي منفصل في كل انقباض.

الجزء الدرقي البلعومي

ينشأ هذا الجزء من الغضروف الدرقي، وهو الغضروف الكبير في مقدمة الحنجرة. وتمتد أليافه إلى الخلف وإلى أعلى بدرجات متفاوتة، لتلتقي بألياف الجانب المقابل عند خط ليفي خلف البلعوم. ووظيفته الأساسية المساعدة على تضييق الجزء السفلي من البلعوم ودفع اللقمة نحو مخرج الحلق.

الجزء الحلقي البلعومي

ينشأ هذا الجزء من الغضروف الحلقي الواقع أسفل الغضروف الدرقي، وتكون أليافه أقرب إلى الاتجاه الأفقي. ويُعرف بالعضلة الحلقية البلعومية، ويشكّل مكوّنًا رئيسيًا من المصرة المريئية العلوية. وتتصل ألياف المنطقة بالألياف العضلية في بداية المريء، لتعمل معًا عند الانتقال من البلعوم إليه.

تبدأ عملية البلع بتحضير الطعام في الفم ودفعه باللسان نحو الخلف. وبعد ذلك تنطلق سلسلة دقيقة من الحركات تحمي مجرى التنفس وتنقل اللقمة عبر البلعوم. وفي هذه المرحلة تنقبض العضلات المضيّقة بتتابع من أعلى إلى أسفل، مع اختلاف تفاصيل التوقيت بحسب طبيعة الطعام وحجمه.

• يساعد الجزء الدرقي البلعومي على توليد ضغط يدفع اللقمة إلى مدخل المريء.
• يرتخي الجزء الحلقي البلعومي لفترة قصيرة ليسمح بفتح المصرة المريئية العلوية.
• تسهم حركة الحنجرة والعظم اللامي إلى أعلى وأمام، إضافة إلى ضغط اللقمة، في فتح هذا المدخل.
• تعود منطقة المصرة إلى الانغلاق بعد مرور الطعام، وتحد من دخول الهواء إلى المريء أثناء التنفس ومن رجوع محتوياته إلى الحلق.

لذلك لا يعتمد البلع السليم على قوة العضلة وحدها، بل على توقيت الانقباض والارتخاء والتنسيق مع اللسان والحنجرة وبقية عضلات البلع. كما أن حماية مجرى التنفس عملية تشترك فيها آليات متعددة، وليست وظيفة هذه العضلة وحدها.

المصرة المريئية العلوية منطقة وظيفية عالية الضغط عند اتصال البلعوم بالمريء، وليست مرادفًا لكل العضلة المضيّقة السفلية. وتشارك في تكوينها العضلة الحلقية البلعومية بصورة أساسية، إلى جانب الأنسجة والعضلات المجاورة.

أما المصرة المريئية السفلية فتقع عند اتصال المريء بالمعدة، وتساعد على منع ارتجاع محتويات المعدة إلى المريء. ولهذا فإن كلمة «السفلية» في اسم عضلة البلعوم تشير إلى موقعها بين عضلات البلعوم، وليس إلى موضعها قرب المعدة. والحرقة المعتادة لا تثبت وجود اضطراب في العضلة الحلقية البلعومية.

يصل التعصيب الحركي إلى هذه المنطقة أساسًا عبر العصب المبهم وفروعه، بما فيها الضفيرة البلعومية وفروع حنجرية تسهم في تعصيب العضلة. وتنسّق مراكز عصبية في جذع الدماغ عملية البلع اعتمادًا على الإشارات الحسية القادمة من الفم والبلعوم.

لهذا قد تظهر صعوبة البلع بسبب مشكلة موضعية في العضلة، أو بسبب اضطراب عصبي يؤثر في تنسيقها مع العضلات الأخرى. ومن الأمثلة السكتة الدماغية وبعض الأمراض العصبية، كما قد تتأثر حركة المنطقة بعد بعض جراحات الرأس والعنق أو العلاج الإشعاعي.

عندما لا ترتخي العضلة الحلقية البلعومية جيدًا، أو لا ينفتح مدخل المريء بما يكفي، قد يصعب انتقال الطعام. لكن ضيق الفتحة قد يرتبط أيضًا بضعف حركة الحنجرة أو ضعف دفع البلعوم، وليس دائمًا بانقباض زائد في العضلة نفسها.

• خلل وظيفة العضلة الحلقية البلعومية: قد يسبب إحساسًا بتوقف الطعام في أسفل الحلق أو الحاجة إلى محاولات بلع متكررة.
• البروز الحلقي البلعومي: مظهر يُرى أحيانًا في تصوير البلع، وقد يوجد من دون أعراض؛ لذلك لا يُعد وحده دليلًا على ضرورة العلاج.
• رتج زنكر: جيب يتكوّن عند منطقة ضعف خلفية قرب اتصال الجزأين الدرقي والحلقي البلعوميين، وقد يحتجز الطعام ويسبب رجوعه ورائحة فم غير معتادة.

وقد تشمل الأعراض المصاحبة السعال أو الشرقة أثناء الأكل، وتغيّر الصوت بعد البلع، وطول وقت الوجبة أو نقص الوزن. وهذه علامات غير نوعية، إذ يمكن أن تظهر أيضًا مع تضيق المريء أو أمراض عصبية أو أسباب أخرى تستدعي الفحص.

يبدأ التقييم بالسؤال عن بداية الأعراض، وما إذا كانت تحدث مع السوائل أو الأطعمة الصلبة، ووجود ألم أو رجوع للطعام. وقد يشترك فيه طبيب الأنف والأذن والحنجرة أو الجهاز الهضمي واختصاصي تقييم البلع، بحسب طبيعة المشكلة.

• تصوير البلع بالفيديو: يتابع مرور مادة ظليلة أثناء البلع، ويقيّم حركة البلعوم وفتح مدخل المريء.
• تقييم البلع بالمنظار المرن: يفحص الحلق والتعامل مع الإفرازات والطعام، ويساعد على رصد بقايا الطعام ودخوله إلى مجرى التنفس، لكنه لا يُظهر فتح المصرة مباشرة.
• قياس الضغوط أو تنظير المريء: قد يُطلبان في حالات مختارة لتوضيح آلية الخلل أو استبعاد أسباب أخرى.

لا تحتاج العضلة الطبيعية إلى علاج أو تمارين خاصة. وعند ثبوت اضطراب البلع، قد تشمل الخطة تأهيل البلع وتعديل وضعية الأكل وقوام الطعام وفق تقييم متخصص. ولا يُنصح بتكثيف السوائل أو تطبيق تمارين عشوائية، لأن ما يفيد حالة قد لا يناسب أخرى.

في حالات مختارة من اضطراب فتح المصرة، قد يقترح الطبيب التوسيع أو حقن ذيفان البوتولينوم أو إجراءً لقطع جزء من العضلة. ولكل خيار فوائد ومخاطر، ويعتمد اختياره على سبب الخلل وكفاءة بقية عضلات البلع. أما معالجة الارتجاع فتُستخدم عند وجود ما يبررها، لا بوصفها علاجًا تلقائيًا لكل صعوبة بلع.

احجز موعدًا طبيًا إذا تكررت صعوبة البلع، أو ازدادت تدريجيًا، أو رافقها ألم أو نقص وزن أو التهابات صدر متكررة. ويستحق السعال المتكرر أثناء الوجبات وتغيّر الصوت بعدها تقييمًا، خصوصًا لدى كبار السن والمصابين بأمراض عصبية.

اطلب المساعدة الطارئة عند الاختناق مع صعوبة التنفس، أو العجز المفاجئ عن بلع اللعاب، أو الاشتباه بانحشار الطعام. كذلك فإن صعوبة البلع المفاجئة المصحوبة بضعف أحد الأطراف أو اضطراب الكلام قد تشير إلى سكتة دماغية. ولا تحاول دفع الطعام العالق بتناول المزيد من الطعام أو الشراب.