عظام الأصابع: تركيبها وأسباب ألمها وطرق العلاج

تسمى عظام الأصابع السلاميات. يحتوي كل إصبع من أصابع اليد على ثلاث سلاميات: قريبة ووسطى وبعيدة، بينما يتكون الإبهام من سلاميتين فقط. وينطبق النمط نفسه على أصابع القدم؛ إذ يحتوي الإصبع الكبير على سلاميتين، وتحتوي الأصابع الأخرى عادة على ثلاث. وبذلك توجد عادة أربع عشرة سلامية في كل يد، ومثلها في كل قدم.

ترتبط السلاميات بعظام مشط اليد أو مشط القدم عبر مفاصل تسمح بالحركة. وتغطي الغضاريف أطراف العظام لتقليل الاحتكاك، بينما تثبّت الأربطة المفاصل، وتنقل الأوتار قوة العضلات لتحريك الأصابع. لذلك قد يبدو ألم الوتر أو المفصل كأنه صادر من العظم، ولا يمكن التمييز بينها دائمًا من موضع الألم وحده.

الإصابات والإجهاد المتكرر

قد يؤدي سقوط أو ضربة مباشرة أو انحشار الإصبع في باب إلى كدمة أو التواء أو كسر أو خلع. ويمكن للحركات المتكررة، مثل استخدام الأدوات أو القبض القوي لفترات طويلة، أن تجهد الأوتار والأنسجة المحيطة. الألم بعد الإصابة مع تورم أو صعوبة في الحركة يحتاج إلى انتباه، حتى إذا لم يظهر تشوه واضح.

التهاب المفاصل ومشكلات الأوتار

قد يسبب الفصال العظمي ألمًا وتيبسًا وتضخمًا في بعض مفاصل الأصابع، خاصة مع التقدم في العمر. أما التهاب المفاصل الروماتويدي فقد يصيب مفاصل اليدين بصورة متناظرة، مع تورم وتيبس صباحي مطوّل. وقد يحدث الإصبع الزنادي عندما تتعثر حركة الوتر، فيعلق الإصبع عند الثني أو الاستقامة، أحيانًا مع طقطقة مؤلمة.

الأعصاب والدورة الدموية والعدوى

قد ينتج التنميل أو الوخز أو الألم الحارق عن ضغط على أحد الأعصاب، كما في متلازمة النفق الرسغي. وقد تسبب ظاهرة رينو نوبات من تغيّر لون الأصابع والبرودة أو الخدر عند التعرض للبرد أو التوتر. كذلك يمكن لالتهاب حول الظفر أو جرح ملوث أن يسبب ألمًا موضعيًا؛ ونادرًا قد تمتد العدوى إلى المفصل أو العظم.

تتعرض أصابع القدم لضغط وزن الجسم والاحتكاك بالحذاء، ولذلك لا يكون الألم فيها مرتبطًا بالعظام دائمًا. من الأسباب المهمة:

• الأحذية الضيقة: تضغط على الأصابع وقد تسبب احتكاكًا ومسامير جلدية وتزيد ألم التشوهات الموجودة.
• الإصابات والكسور الإجهادية: قد تحدث بعد ضربة مباشرة أو زيادة مفاجئة في المشي والجري.
• انحراف إصبع القدم الكبير والأصابع المطرقة: تغيرات في محاذاة الأصابع قد تسبب ألمًا وصعوبة في ارتداء الأحذية.
• النقرس: قد يظهر كنوبة ألم شديد مفاجئ مع احمرار وسخونة وتورم، كثيرًا ما تصيب مفصل الإصبع الكبير.
• التهاب المفاصل أو تيبس الإصبع الكبير: قد يجعل دفع القدم أثناء المشي مؤلمًا.
• الظفر الناشب ومشكلات الأعصاب: قد تسبب ألمًا حول الظفر، أو حرقانًا ووخزًا يمتد إلى الأصابع.

ولا يمكن الجزم بأن المفصل الأحمر الساخن مصاب بالنقرس اعتمادًا على مظهره؛ فالعدوى قد تسبب صورة مشابهة وتحتاج إلى تقييم عاجل.

توجد عادة عظمتان صغيرتان تسمّيان العظام السمسمانية أسفل رأس عظم المشط الأول، قرب قاعدة إصبع القدم الكبير. تقعان ضمن الجهاز الوتري، وتساعدان على حركة الإصبع وتوزيع الضغط أثناء تحميل الوزن. وقد يسبب الإفراط في الجري أو الرقص أو ارتداء الكعب العالي تهيجًا والتهابًا في المنطقة المحيطة بهما.

غالبًا يتطور ألم التهاب المنطقة السمسمانية تدريجيًا، ويتركز تحت قاعدة الإصبع الكبير، ويزداد عند دفع القدم أو ثني الإصبع إلى أعلى. أما الألم المفاجئ بعد إصابة فقد يشير إلى كسر، وقد يحدث أيضًا كسر إجهادي تدريجي. يفحص الطبيب موضع الألم وحركة الإصبع، وقد يطلب أشعة للتمييز بين الالتهاب والكسر أو اختلاف طبيعي في شكل العظام.

طريقة بدء الألم والأعراض المصاحبة أهم من وصفه بأنه ألم عظام فقط. أخبر الطبيب إن كان الألم بدأ بعد إصابة، أو ظهر تدريجيًا، أو يصيب عدة أصابع، ولاحظ ما يلي:

• التورم والكدمات أو تغير شكل الإصبع.
• الاحمرار والسخونة أو وجود جرح وإفرازات.
• التيبس، خصوصًا بعد الاستيقاظ أو الراحة.
• صعوبة الثني أو الاستقامة أو الإمساك بالأشياء.
• الألم عند المشي أو تحميل الوزن على مقدمة القدم.
• التنميل أو الوخز أو تغير اللون ودرجة الحرارة.

القدرة على تحريك الإصبع لا تستبعد وجود كسر، كما أن شدة الألم وحدها لا تحدد خطورة المشكلة.

يسأل الطبيب عن الإصابات والأنشطة والأحذية والأمراض المزمنة، ثم يفحص العظام والمفاصل والأوتار، ويقيّم الإحساس والدورة الدموية. وقد يطلب تحريك الأصابع أو المشي لتحديد موضع الخلل. لا يحتاج كل ألم إلى تصوير أو تحاليل؛ بل تُختار الفحوص بحسب الاشتباه السريري.

تساعد الأشعة السينية على كشف الكسور وبعض تغيرات المفاصل. وقد يلزم تصوير آخر عند الاشتباه بإصابة وتر أو كسر إجهادي لا يظهر مبكرًا. وإذا وُجد مفصل متورم وساخن، فقد يحتاج الطبيب إلى تحاليل أو سحب عينة من سائل المفصل للتحقق من العدوى أو بلورات النقرس.

يعتمد العلاج على السبب، وليس على مكان الألم وحده. في الإصابات البسيطة يمكن إراحة المنطقة مؤقتًا، ورفع اليد أو القدم لتقليل التورم، ووضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة. انزع الخواتم مبكرًا إذا بدأت اليد تتورم، ولا تحاول تقويم إصبع مشوه أو إجباره على الحركة.

• اختر حذاءً واسعًا من الأمام، وتجنب النشاط الذي يزيد ألم القدم.
• اسأل الصيدلي أو الطبيب عن المسكن المناسب، خاصة مع الحمل أو أمراض الكلى أو القرحة أو استعمال مميعات الدم.
• قد تحتاج الكسور إلى تثبيت، وبعضها إلى ردّ العظم أو تدخل جراحي بحسب موضع الإصابة.
• قد تفيد تمارين التأهيل أو الجبائر في حالات محددة، لكن استخدامها يكون وفق التشخيص.
• تحتاج أمراض المفاصل الالتهابية والنقرس والعدوى إلى علاج مخصص، وليس المسكنات وحدها.

في مشكلات العظام السمسمانية، قد يوصي المختص بتخفيف التحميل، وحذاء مناسب أو وسادات وأجهزة تقويم توزع الضغط بعيدًا عن المنطقة المؤلمة. تُستأنف الأنشطة تدريجيًا بعد التحسن، وقد تحتاج الحالات المستمرة إلى تقييم متخصص.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا ظهر تشوه واضح، أو جرح عميق، أو عظم مكشوف، أو أصبح الإصبع باردًا أو شاحبًا أو أزرق، أو فقدت الإحساس به. ويستدعي الاحمرار والسخونة والتورم مع حمى، أو ألم مفصل شديد مفاجئ، مراجعة عاجلة أيضًا.

راجع الطبيب بعد إصابة تعوق المشي أو استخدام اليد، أو إذا استمر الألم أو ازداد رغم العناية الأولية، أو تكرر التورم والتيبس. وإذا كنت مصابًا بالسكري أو ضعف الدورة الدموية، فلا تؤخر تقييم جرح أو احمرار في القدم، حتى إن كان الألم بسيطًا. وللوقاية، زد النشاط تدريجيًا، واستخدم أدوات الوقاية والأحذية المناسبة، وخذ فواصل من الحركات المتكررة.