عظام ومفاصل حديثي الولادة: مشكلات شائعة وعلامات مهمة

عظام المولود ما زالت في طور النمو، وتحتوي مناطق عديدة منها على غضاريف تتحول تدريجيًا إلى عظم. ومن الطبيعي أن يبقي الطفل ذراعيه وساقيه مثنيتين معظم الوقت. كما قد يبدو الساقان مقوستين قليلًا بسبب الوضع داخل الرحم، ولا يعني ذلك تلقائيًا وجود نقص في الكالسيوم أو فيتامين د.

يراقب الطبيب تناسق حركة الأطراف، وشكل القدمين، ومدى حركة المفاصل والرقبة. وتختلف مرونة القدم الناتجة عن الوضعية عن التشوه الثابت، لكن اختبارها يجب أن يكون بلطف بواسطة مختص، وليس بمحاولات شد الأطراف في المنزل.

خلل تطور مفصل الورك

يحدث عندما لا يتشكل تجويف الورك أو ارتباطه برأس عظمة الفخذ بصورة سليمة، وقد يتراوح من عدم نضج المفصل إلى عدم ثباته أو خلعه. ويُعرف أحيانًا بخلع الورك الولادي، لكنه قد يتطور بعد الولادة أيضًا. تزيد احتمالاته مع المجيء المقعدي ووجود تاريخ عائلي، وهو أكثر شيوعًا لدى الإناث.

غالبًا لا يسبب ألمًا واضحًا، وقد يلاحظ الطبيب صعوبة إبعاد إحدى الفخذين أو اختلاف طول الطرفين. أما عدم تماثل ثنيات الجلد فلا يكفي وحده للتشخيص. يشمل العلاج المبكر عند الحاجة دعامة خاصة يضبطها المختص، بينما قد تحتاج الحالات المتأخرة أو غير المستجيبة إلى إجراءات أخرى.

القدم الحنفاء وانحرافات القدم الوضعية

في القدم الحنفاء تتجه القدم إلى الداخل والأسفل مع تيبس بدرجات مختلفة، ولا تكون مجرد نتيجة لنقص الفيتامينات. غالبًا يبدأ علاجها مبكرًا بجبائر متسلسلة وفق طريقة بونسيتي، وقد يتبعها إجراء بسيط لوتر العرقوب ثم دعامة للحفاظ على التصحيح. الالتزام بالدعامة مهم لتقليل عودة التشوه.

في المقابل، تكون بعض انحرافات القدم مرنة ومرتبطة بضيق المساحة داخل الرحم، وقد تتحسن بالمراقبة أو بتوجيهات بسيطة يحددها الطبيب. لا تُستخدم الأحذية التصحيحية أو التمارين القسرية قبل معرفة نوع المشكلة.

كسور وإصابات مرتبطة بالولادة

قد يحدث كسر في الترقوة، وأحيانًا في عظام أخرى، خلال الولادة. من علاماته قلة تحريك الذراع أو البكاء عند لمس المنطقة، وقد تظهر كتلة صغيرة أثناء الالتئام. تلتئم معظم كسور الترقوة جيدًا مع الرعاية المناسبة. لكن ضعف الذراع قد ينشأ أيضًا عن إصابة أعصاب الضفيرة العضدية، ولذلك يحتاج إلى فحص لا إلى افتراض أنه كسر فقط.

تيبس الرقبة والتشوهات الخِلقية الأخرى

قد يميل رأس الرضيع باستمرار إلى جهة واحدة بسبب قصر أو شد في إحدى عضلات الرقبة. يفيد التقييم المبكر وتوجيه الأسرة للعلاج الطبيعي الآمن. كما تستدعي الاختلافات الواضحة في طول الأطراف أو شكلها، أو تيبس عدة مفاصل، تقييمًا متخصصًا لاحتمال وجود اضطراب خِلقي في نمو العظام أو المفاصل.

يُستخدم تعبير لين العظام شائعًا لوصف الكساح عند الأطفال، وهو اضطراب في تمعدن العظام وصفائح النمو، غالبًا بسبب نقص فيتامين د أو الكالسيوم. وفيتامين د يساعد الجسم على امتصاص الكالسيوم والفوسفات الضروريين لبناء العظام.

لا يظهر الكساح الغذائي عادةً فور الولادة، بل يتطور مع استمرار النقص. أما الكساح الخِلقي فنادر، وقد يرتبط بنقص شديد لدى الأم أو اضطرابات أخرى. كذلك يمكن أن يعاني بعض الخدّج، خاصة منخفضي وزن الولادة، ضعف تمعدن العظام المرتبط باحتياجاتهم المعدنية المرتفعة وظروف تغذيتهم وعلاجهم.

مع تقدم العمر قد تظهر علامات مثل ضعف العضلات، وتأخر المهارات الحركية، وتورم الرسغين، وتشوهات الساقين. وهذه العلامات ليست خاصة بالكساح وحده. كما أن تأخر التسنين أو التعرق منفردًا لا يثبت نقص فيتامين د، ولا يبرر إعطاء جرعات علاجية دون تقييم.

• عدم الحصول على كمية كافية من فيتامين د، خصوصًا إذا لم يحصل الرضيع الذي يرضع طبيعيًا على المكمل الموصى به.
• نقص الكالسيوم في التغذية، وقد يحدث الكساح بسببه حتى دون نقص شديد في فيتامين د.
• نقص مخزون فيتامين د لدى الأم، بما قد يؤثر في مخزون الطفل عند الولادة.
• الولادة المبكرة، مع نقص مخزون المعادن وصعوبة تلبية الاحتياجات الغذائية أحيانًا.
• أمراض تؤثر في امتصاص المغذيات أو وظائف الكبد والكلى، واضطرابات وراثية تؤثر في استقلاب فيتامين د أو الفوسفات.

لذلك لا يُعالج كل ضعف في العظام بالطريقة نفسها، ولا تكون زيادة الفيتامينات حلًا مناسبًا لجميع الأطفال.

يبدأ التقييم بتاريخ الحمل والولادة، وعمر الحمل، ونوع التغذية، والمكملات، والتاريخ العائلي. ثم يفحص الطبيب حركة الأطراف والمفاصل والنمو. وقد يطلب تصوير الورك بالموجات فوق الصوتية عند وجود فحص غير طبيعي أو عوامل خطورة، بحسب عمر الطفل وبرنامج الفحص المحلي. وتفيد الأشعة السينية في تقييم الكسور وبعض اضطرابات العظام.

عند الاشتباه بالكساح قد تشمل الفحوص الكالسيوم والفوسفات والفوسفاتاز القلوي وفيتامين د، وأحيانًا هرمون جار الدرقية ووظائف الكلى. يحدد السبب العلاج؛ فقد يحتاج الطفل إلى تصحيح التغذية وتعويض عناصر ناقصة، أو معالجة مرض أساسي، مع متابعة التحاليل والنمو. لا تُعطَ جرعات كبيرة من فيتامين د أو الكالسيوم دون وصفة، لأن الإفراط قد يسبب ضررًا.

اطلب تقييمًا عاجلًا، ولا تنتظر موعد المتابعة الروتيني، عند ظهور أي من العلامات التالية:

• حرارة تبلغ 38 درجة مئوية أو أكثر لدى رضيع أصغر من ثلاثة أشهر.
• تورم أو احمرار أو سخونة حول مفصل، أو بكاء شديد عند تحريك الطرف؛ فقد تكون هناك عدوى حتى دون حمى واضحة.
• توقف مفاجئ عن تحريك ذراع أو ساق، أو تشوه جديد بعد إصابة.
• خمول ملحوظ أو ضعف رضاعة مصاحب لأعراض العظام، أو تشنجات تستدعي الطوارئ.

واحجز فحصًا قريبًا إذا كانت القدم ثابتة في وضع غير طبيعي، أو لاحظت اختلافًا مستمرًا في حركة الطرفين، أو ميلًا دائمًا للرأس. يحتاج الطفل ذو التاريخ العائلي لخلل الورك أو المجيء المقعدي إلى إبلاغ طبيبه بذلك حتى إذا بدا سليمًا.

احرص على الفحوص الروتينية بعد الولادة، ومناقشة مكمل فيتامين د مع طبيب الطفل وفق نوع الرضاعة وكمية الحليب الصناعي. لا تُعد الشمس بديلًا مضمونًا للمكمل، ولا يُنصح بتعريض المولود للشمس المباشرة بغرض العلاج. وعند التقميط اترك مساحة لثني الوركين والركبتين وحركة الساقين، وتجنب تثبيتهما ممدودتين ومضمومتين بإحكام.

عند الحاجة للإحالة، اختر طبيب عظام أطفال ذا خبرة بالحالة المحددة، يشرح التشخيص وخيارات العلاج والمتابعة. قد تفيد الاستشارة عن بُعد في مراجعة النتائج، لكنها لا تعوض فحص ثبات الورك أو تقييم طرف متورم. الاكتشاف المبكر غالبًا يتيح علاجًا أبسط ويقلل احتمال تأثير المشكلة في حركة الطفل لاحقًا.