عظم الحرقفة: موقعه ووظيفته وأسباب الألم حوله

الحرقفة هي الجزء العلوي العريض من عظم الورك. ويتكوّن كل عظم ورك من ثلاثة أجزاء تلتحم مع النمو: الحرقفة والإسك والعانة. وتشارك هذه الأجزاء في تكوين الحُق، وهو التجويف الذي يستقر داخله رأس عظم الفخذ لتكوين مفصل الورك.

تُسمّى الحافة العلوية المقوسة للحرقفة «العرف الحرقفي»، وهي موضع ارتباط لعضلات وأربطة متعددة. وفي الخلف تتصل الحرقفة بعظم العجز الموجود عند قاعدة العمود الفقري، لتشكيل المفصل العجزي الحرقفي على كل جانب. لذلك لا يُقصد بعظم الحرقفة مفصل الورك، ولا يُقصد به عظم العجز، رغم الترابط الوثيق بينها.

تعمل الحرقفة مع بقية عظام الحوض كوحدة لدعم الجسم وحماية محتويات الحوض. كما توفر نقاط ارتكاز لعضلات البطن والظهر والأرداف، ما يساعد على تثبيت الجذع وتحريك الطرفين السفليين.

• نقل وزن الجزء العلوي من الجسم عبر الحوض إلى الساقين.
• المساهمة في الثبات أثناء الوقوف والمشي وصعود الدرج.
• دعم مفصل الورك من خلال مشاركتها في تكوين الحُق.
• المساهمة في حماية الأعضاء الموجودة داخل الحوض.

أما المفصل العجزي الحرقفي فحركته محدودة بطبيعته، وتساعد أربطته القوية على تحمل الأحمال وتوزيعها. ولا تعني محدودية حركته أنه غير مهم؛ فاضطراب وظيفته قد يسبب ألمًا يؤثر في الأنشطة اليومية.

يعتمد موضع الألم وصفته على النسيج المصاب. فقد يشعر الشخص بألم أعلى الحوض على امتداد العرف الحرقفي، أو خلفه قرب أسفل الظهر والأرداف، أو في مقدمة الورك والأربية. وقد يكون الألم في جانب واحد أو الجانبين، ويظهر تدريجيًا أو بعد إصابة.

الألم المرتبط بالمفصل العجزي الحرقفي قد يزداد مع الوقوف الطويل، وصعود الدرج، والتقلب في السرير، أو تحميل الوزن على ساق واحدة. وقد يمتد إلى الفخذ، لكنه لا يكفي وحده لإثبات إصابة هذا المفصل. أما الخدر أو الوخز أو ضعف الساق فقد يشير إلى تأثر الأعصاب ويحتاج إلى تقييم منفصل.

الإجهاد العضلي والإصابات

قد تؤدي زيادة التمارين فجأة، أو الجري المتكرر، أو حمل الأثقال بطريقة غير مناسبة إلى إجهاد العضلات والأوتار المرتبطة بالحوض. ويمكن أن تسبب السقوطات والحوادث كدمات أو كسورًا. وقد تحدث كسور إجهادية مع الأحمال المتكررة، أو كسور قصور لدى المصابين بهشاشة العظام حتى بعد إصابة بسيطة.

اضطرابات المفصل العجزي الحرقفي

قد ينشأ الألم من تحميل غير متوازن أو تغيرات تنكسية في المفصل. وهناك فرق بين الألم الميكانيكي والتهاب المفصل العجزي الحرقفي؛ فالالتهاب قد يرتبط بأمراض روماتيزمية مثل التهاب الفقار المحوري. وقد يصاحبه تيبس صباحي وألم يتحسن بالحركة أكثر من الراحة، لكن هذه العلامات لا تؤكد التشخيص بمفردها.

الحمل وما بعد الولادة

تتغير مرونة أربطة الحوض أثناء الحمل، بالتزامن مع زيادة الوزن وتبدل مركز ثقل الجسم وطريقة المشي. وقد تسهم هذه العوامل في ألم حزام الحوض، بما يشمل منطقة المفصلين العجزيين الحرقفيين. لا يعني ذلك عادة تلف العظم، وقد يستمر الألم بعد الولادة لدى بعض النساء ويستفيد من التقييم والعلاج الطبيعي المناسبين.

أسباب قريبة أو أقل شيوعًا

قد يكون المصدر الحقيقي خشونة مفصل الورك أو مشكلات الفقرات القطنية، مثل ضغط جذور الأعصاب. أما العدوى في المفصل العجزي الحرقفي فهي غير شائعة، لكنها مهمة خصوصًا عند وجود حمى. ونادرًا قد تؤثر ترسبات بلورات النقرس أو أورام العظام في المنطقة؛ ولا ينبغي افتراض هذه الأسباب دون قرائن وفحوص.

تختلف عوامل الخطر باختلاف السبب. وتشمل إصابة سابقة بالحوض، والأنشطة ذات الأحمال المتكررة، وضعف العضلات الداعمة، والحمل، وهشاشة العظام، وبعض الأمراض الالتهابية. كما قد تسهم اختلافات ميكانيكية، مثل فرق طول الساقين، في تغير توزيع الحمل، لكن وجود أحد هذه العوامل لا يعني بالضرورة حدوث ألم أو مرض.

يسأل الطبيب عن موضع الألم وبدايته وعلاقته بالحركة والراحة، وعن الإصابات والحمى والتيبس والأعراض العصبية. ثم يفحص المشي وحركة الورك والظهر وقوة العضلات والإحساس. وقد يستخدم مجموعة اختبارات تستثير الألم في المفصل العجزي الحرقفي؛ ولا يوجد اختبار منزلي واحد يمكن الاعتماد عليه للتشخيص.

• الأشعة السينية: قد تكشف كسورًا أو خشونة أو تغيرات عظمية معينة.
• الرنين المغناطيسي: يفيد عند الاشتباه بالتهاب مبكر أو كسر خفي أو مشكلة في الأنسجة المحيطة.
• التصوير المقطعي: قد يُستخدم لتقييم تفاصيل العظام والكسور.
• تحاليل الدم: تُطلب عند احتمال وجود عدوى أو مرض التهابي.

في حالات مختارة، قد يساعد حقن مخدر موضعي داخل المفصل بتوجيه الأشعة على تقييم مصدر الألم. ولا يحتاج كل شخص إلى جميع هذه الفحوص؛ فالاختيار يتحدد وفق نتائج التقييم.

تعديل النشاط والعلاج الطبيعي

يعتمد العلاج على السبب، وليس على موضع الألم فقط. في الحالات الميكانيكية البسيطة، قد يفيد تقليل الأنشطة المثيرة للألم مؤقتًا مع تجنب الراحة الطويلة في السرير. ويمكن استخدام كمادات باردة أو دافئة مع حماية الجلد، بحسب ما يخفف الأعراض.

يساعد العلاج الطبيعي الموجّه على تحسين قوة عضلات الجذع والأرداف ومرونتها وتنظيم الحركة. وتُختار التمارين بحسب الحالة؛ فالتمرين المناسب لشخص قد يزيد ألم آخر. وقد تستفيد بعض الحوامل من حزام دعم للحوض بعد تقييم مختص، مع تعديل طريقة النهوض والتقلب وتوزيع الأحمال اليومية.

الأدوية والتدخلات الطبية

قد يوصي الطبيب بمسكنات أو مضادات التهاب عند ملاءمتها، مع مراعاة الحمل وأمراض الكلى وقرحة المعدة والأدوية الأخرى. لا تستخدم هذه الأدوية لفترات ممتدة دون مراجعة. وإذا ثبت مرض التهابي أو عدوى أو كسر، فلكل منها علاج مختلف ومتابعة مناسبة.

قد تُستخدم حقن موضعية أو إجراءات تستهدف الأعصاب الناقلة للألم في حالات مختارة لم تتحسن بالعلاج التحفظي. أما الجراحة، مثل تثبيت المفصل العجزي الحرقفي، فليست خيارًا أوليًا وتُناقش لحالات محددة بعد تأكيد مصدر الألم واستنفاد البدائل المناسبة.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو تكرر، أو عطّل النوم والمشي، أو صاحبه تيبس صباحي ملحوظ. ويستحق الألم المستمر ليلًا أو المصحوب بفقدان وزن غير مفسر تقييمًا قريبًا. وخلال الحمل، ينبغي مناقشة الألم المؤثر في الحركة مع فريق متابعة الحمل.

• اطلب رعاية عاجلة عند ألم شديد بعد سقوط أو حادث، خاصة مع العجز عن الوقوف أو تحميل الوزن.
• راجع الطبيب بصورة عاجلة عند حمى مع ألم شديد بالحوض، أو تدهور سريع للحالة.
• اذهب إلى الطوارئ عند ضعف مفاجئ أو متزايد بالساقين، أو خدر حول منطقة العجان، أو فقدان التحكم بالبول أو البراز.

العودة التدريجية للنشاط والحفاظ على قوة العضلات وصحة العظام قد يقللان بعض أسباب الألم، لكن الأعراض المستمرة تحتاج إلى تشخيص واضح قبل بدء تمارين مكثفة أو علاجات متكررة.