الشظية: عظم جانب الساق ووظيفته وأبرز إصاباته

تمتد الشظية بمحاذاة الظنبوب، من أسفل الركبة حتى الجانب الخارجي للكاحل. والظنبوب هو العظم الأكبر والأقوى، ويقع ناحية مقدمة الساق والجهة الداخلية منها، ويتحمل معظم وزن الجسم. أما الشظية فأرفع منه، وتقع في الجهة الخارجية، ويكون جزء كبير منها محاطًا بالعضلات والأنسجة الرخوة.

تتكون الشظية من رأس قريب من الركبة، يليه عنق ضيق ثم جسم طويل. وينتهي طرفها السفلي ببروز يمكن تحسسه على خارج الكاحل، يُسمى الكعب الوحشي. هذا البروز جزء طبيعي من العظم، وليس نتوءًا مرضيًا أو ورمًا. وتتصل الشظية بالظنبوب عند طرفيها، ويربط بين جسميهما غشاء ليفي قوي يُعرف بالغشاء بين العظمين.

رغم أن الشظية لا تتحمل إلا قدرًا محدودًا من الحمل الواقع على الساق، فإنها ليست عظمًا زائدًا أو قليل الأهمية. فهي جزء من منظومة تساعد على المشي والتوازن وتحريك القدم بثبات، وتؤثر سلامتها خصوصًا في وظيفة الكاحل.

• تثبيت الكاحل: يسهم طرفها السفلي مع الظنبوب في تشكيل إطار عظمي يحيط بعظم الكاحل ويحافظ على انتظام المفصل.
• توفير نقاط اتصال: ترتبط بها عضلات وأربطة تشارك في حركة القدم والكاحل واستقرار الركبة.
• دعم التناسق الحركي: تعمل مع الظنبوب والأربطة والغشاء بين العظمين على توزيع القوى والمحافظة على العلاقة بين عظمي الساق.

ويمر العصب الشظوي المشترك قرب عنق الشظية، لذلك قد تؤثر إصابة هذه المنطقة أو الضغط عليها في الإحساس بظهر القدم والقدرة على رفعها إلى أعلى.

لا يمكن تحديد مصدر الألم من مكانه وحده. فقد يشعر الشخص بألم بمحاذاة الشظية بينما تكون المشكلة في عضلة أو وتر مجاور، وقد يظهر ألم الربلة بسبب مشكلة وعائية لا علاقة لها بالعظم.

الكسور والإصابات المباشرة

قد تنكسر الشظية بعد ضربة مباشرة أو سقوط أو التواء شديد للكاحل. وقد يحدث الكسر منفردًا، أو يترافق مع كسر الظنبوب أو تمزق أربطة الكاحل. أحيانًا يؤدي التواء الكاحل إلى إصابة أعلى الشظية قرب الركبة؛ لذلك لا يقتصر الفحص على موضع الألم الأكثر وضوحًا.

كسور الإجهاد

تنشأ كسور الإجهاد من أحمال متكررة تتجاوز قدرة العظم على التعافي، خصوصًا بعد زيادة الجري أو القفز بسرعة. غالبًا يبدأ الألم تدريجيًا أثناء النشاط، ثم قد يصبح مستمرًا مع تفاقم الإصابة. ويكون الألم محددًا في نقطة من العظم أكثر من كونه وجعًا منتشرًا في كامل العضلة.

إصابات العضلات والأوتار

شد عضلات الربلة أو إجهاد العضلات والأوتار المحيطة بالشظية قد يسبب ألمًا عند المشي أو تحريك القدم. وقد تظهر الأعراض بعد مجهود غير معتاد، أو حركة مفاجئة، أو نشاط متكرر. تختلف هذه الإصابات عن الكسر، لكن الأعراض قد تتشابه وتحتاج إلى فحص.

أسباب أخرى يجب الانتباه إليها

قد يؤدي ضغط العصب القريب من الشظية إلى تنميل أو ضعف في القدم. كما يمكن أن تسبب الجلطة الوريدية العميقة ألمًا وتورمًا في ربلة ساق واحدة. وهناك أسباب أقل شيوعًا، مثل العدوى أو بعض أمراض العظام، تستدعي التفكير فيها إذا استمر الألم أو صاحبه ارتفاع حرارة أو كتلة متزايدة.

البروز الخارجي المعتاد للكاحل هو نهاية الشظية الطبيعية. أما النتوءات العظمية المرضية فهي زيادات تنمو على حواف العظام، وغالبًا ترتبط بتغيرات المفاصل مثل الفصال العظمي. لذلك فمصطلح «عظم الربلة» لا يعني النتوء العظمي، ولا يصح التعامل مع كل بروز ظاهر على أنه نمو غير طبيعي.

قد تكون الكتلة الجديدة تورمًا بعد إصابة، أو تغيرًا مرتبطًا بالتئام كسر قديم، أو مشكلة في الأنسجة الرخوة. لا يكفي شكلها لتحديد طبيعتها. ويستحق البروز فحصًا إذا كان جديدًا أو مؤلمًا أو يزداد حجمه أو يعيق حركة الكاحل.

يسأل الطبيب عن بداية الألم وطريقة حدوث الإصابة ومستوى النشاط، ثم يفحص الساق والركبة والكاحل. ويقيّم مواضع الألم والتورم وثبات المفاصل، إضافة إلى الإحساس وقوة القدم والدورة الدموية. وقد يطلب صورًا تشمل أكثر من منطقة إذا اشتبه بإصابة مترابطة بين الكاحل وأعلى الساق.

• الأشعة السينية: تكشف كثيرًا من الكسور وتوضح وضع العظام والمفاصل.
• الرنين المغناطيسي: قد يساعد عند الاشتباه بكسر إجهادي لا يظهر مبكرًا بالأشعة العادية، أو بإصابة أربطة وأنسجة رخوة.
• الأشعة المقطعية: تُستخدم في بعض الكسور المعقدة لتحديد تفاصيل الإصابة والتخطيط للعلاج.
• الموجات فوق الصوتية للأوردة: قد تُطلب إذا كانت الأعراض تثير الشك بوجود جلطة، وليس لتشخيص كسر الشظية.

يعتمد العلاج على سبب الألم، ومكان الكسر، ومدى تحرك أجزائه، وثبات الكاحل، ووجود إصابات أخرى. بعض الكسور المستقرة تُعالج بدعامة أو حذاء طبي أو جبيرة مع المتابعة، بينما تحتاج الكسور غير المستقرة أو المصحوبة بخلل في وضع المفصل إلى جراحة لتثبيت العظام أو إصلاح الأربطة.

لا تعني قدرة المصاب على المشي عدم وجود كسر، ولا يعني كون الشظية لا تحمل معظم الوزن أن تحميل الساق آمن دائمًا. يحدد الطبيب مقدار الوزن المسموح بوضعه عليها ووقت الاستغناء عن العكازات بحسب نوع الإصابة.

عند حدوث إصابة حديثة، أوقف النشاط المؤلم، وارفع الساق، واستخدم كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة. تجنب تدليك المنطقة بقوة أو محاولة تعديل شكل العظم. ويمكن مناقشة مسكن مناسب مع الطبيب أو الصيدلي، خاصة عند وجود أمراض مزمنة أو تناول أدوية أخرى.

بعد السماح بالحركة، يساعد العلاج الطبيعي على استعادة مدى حركة الكاحل وقوة العضلات والتوازن. وتكون العودة إلى الرياضة تدريجية وفق الالتئام والقدرة الوظيفية، لا بمجرد اختفاء الألم مؤقتًا.

اطلب تقييمًا طبيًا بعد إصابة إذا ظهر ألم واضح فوق العظم، أو تورم ملحوظ، أو صعوبة في تحميل الوزن. وراجع الطبيب كذلك عند استمرار الألم أو تكراره مع الرياضة، أو ظهور كتلة جديدة أو ضعف في رفع القدم.

• اذهب للطوارئ فورًا عند وجود تشوه واضح، أو جرح يظهر منه العظم، أو برودة وشحوب القدم، أو فقدان الإحساس.
• الألم الشديد المتزايد وغير المتناسب مع الإصابة، خاصة مع تورم مشدود أو تنميل، قد يشير إلى ارتفاع خطير في الضغط داخل عضلات الساق.
• تورم ساق واحدة مع ألم ودفء أو احمرار يستلزم تقييمًا عاجلًا لاستبعاد جلطة وريدية.
• إذا صاحب أعراض الساق ضيق نفس مفاجئ أو ألم بالصدر أو سعال مصحوب بالدم، اتصل بالإسعاف فورًا.

زد شدة التمارين تدريجيًا، وخصص وقتًا للتعافي، واستخدم حذاءً مناسبًا للنشاط. وتساعد تمارين القوة والتوازن على دعم الكاحل وتقليل بعض الإصابات. احرص أيضًا على غذاء متوازن يوفر البروتين والكالسيوم وفيتامين د، وناقش تقييم صحة العظام عند تكرر الكسور أو حدوث كسر بعد إصابة بسيطة. لا تتجاهل الألم الموضعي المتكرر ولا تحاول التدريب من خلاله.