عظم الورك ومفصله: التركيب وأسباب الألم وطرق العناية

يوجد عظم ورك في كل جانب من الجسم، ويشارك العظمان مع العجز في تكوين الحوض. يتألف كل عظم ورك من ثلاثة أجزاء تلتحم خلال النمو، وتلتقي حول تجويف يُسمى الحُق، وهو المكان الذي يستقبل رأس عظم الفخذ.

• الحرقفة: الجزء العلوي العريض، ويمكن تحسس حافتها عند جانبي الخصر.
• الإسك: الجزء الخلفي السفلي، وتتحمل حدبته جزءًا من الوزن عند الجلوس.
• العانة: الجزء الأمامي، ويلتقي عظما العانة في منتصف الحوض عند الارتفاق العاني.

يسهم الحوض في دعم الجذع وحماية أعضاء داخله، ويوفر نقاط اتصال للعضلات والأربطة. أما رأس عظم الفخذ فليس جزءًا من عظم الورك التشريحي، بل يمثل الطرف العلوي لعظم الفخذ الذي يدخل في المفصل.

الورك مفصل كروي حُقّي؛ تشكل الكرة فيه رأس عظم الفخذ، ويشكل التجويف الحُق الموجود في عظم الحوض. يسمح هذا التصميم بثني الفخذ ومدّه وإبعاده وتقريبه وتدويره، مع توفير ثبات يناسب تحمل وزن الجسم.

يغطي الغضروف المفصلي الأسطح المتقابلة ليقلل الاحتكاك، وتحيط بحافة الحُق حلقة غضروفية تسمى الشفا الحُقّي تزيد عمق التجويف وثباته. وتحمي المفصل محفظة وأربطة قوية، بينما تساعد عضلات الأرداف والفخذ والأوتار المحيطة على الحركة والتوازن. وتقلل أكياس صغيرة مملوءة بالسائل، تُسمى الأجربة، احتكاك الأنسجة ببعضها.

قد يكون الألم في المنطقة الأربية عند التقاء الفخذ بأسفل البطن، أو على الجانب الخارجي للورك، أو في الأرداف. وأحيانًا يمتد إلى الفخذ والركبة. الألم الأربي قد يشير إلى مشكلة داخل المفصل، بينما يرتبط الألم الجانبي أحيانًا بالأوتار أو الأجربة، لكن هذه الأنماط ليست تشخيصًا مؤكدًا.

قد تصاحب الألم صلابة بعد الراحة، أو صعوبة ارتداء الحذاء، أو محدودية الحركة، أو عرج. وقد يكون مصدر الألم الظهر أو الأعصاب وليس الورك نفسه. لذلك يعتمد التقييم على القصة المرضية والفحص، وليس على مكان الألم وحده.

مشكلات شائعة لدى البالغين

• خشونة المفصل: تآكل تدريجي في الغضروف قد يسبب ألمًا وتيبسًا وصعوبة في المشي.
• مشكلات الأوتار والأجربة: قد ترتبط بالمجهود المتكرر، ويزداد الألم أحيانًا عند النوم على الجانب المصاب.
• الكسور: قد تحدث بعد سقوط أو إصابة، ويزداد خطرها لدى المصابين بهشاشة العظام.
• تمزق الشفا الحُقّي أو الانحشار: قد يسبب ألمًا مع بعض الحركات، وأحيانًا إحساسًا بالطقطقة أو التعليق.
• النخر العظمي: يحدث عندما تتضرر التروية الدموية للعظم، ما قد يضعف رأس الفخذ ويؤدي إلى انهياره.

قد يرتبط النخر العظمي لدى البالغين بإصابة سابقة، أو استعمال الكورتيزون مدة طويلة، أو الإفراط في الكحول، أو بعض الأمراض مثل مرض الخلايا المنجلية، وقد لا يُعرف سببه. ولا ينبغي إيقاف الكورتيزون الموصوف دون مراجعة الطبيب.

مشكلات مهمة لدى الأطفال والمراهقين

تشمل الأسباب التهاب الغشاء الزليلي العابر، وخلل تطور مفصل الورك، وداء بيرثيز. ولدى المراهقين قد يحدث انزلاق مشاش رأس الفخذ، وهو حالة تحتاج إلى تقييم عاجل. كما يجب استبعاد التهاب المفصل الجرثومي، خاصة عند وجود الحمى أو رفض المشي.

داء ليغ كالفيه بيرثيز، ويُعرف اختصارًا بداء بيرثيز، حالة تصيب الأطفال عندما ينخفض أو ينقطع وصول الدم مؤقتًا إلى الجزء الكروي من رأس عظم الفخذ. يؤدي ذلك إلى موت جزء من النسيج العظمي وضعفه، ثم يبدأ الجسم تدريجيًا بإزالة العظم المتضرر وبناء عظم جديد. قد تستغرق هذه العملية عدة سنوات، وقد يتغير شكل الرأس خلالها.

يظهر المرض غالبًا بين سن الرابعة والعاشرة، وهو أكثر شيوعًا لدى الأولاد. لا يُعرف السبب الدقيق في معظم الحالات، ولا يعني تشخيصه أن الطفل تعرض حتمًا لإصابة أو أن الأسرة قصّرت في رعايته. وغالبًا يصيب وركًا واحدًا، لكنه قد يصيب الجانبين.

الأعراض والمضاعفات المحتملة

قد يكون العرج أول علامة، حتى دون ألم واضح. وقد يشكو الطفل من ألم في الورك أو الأربية أو الفخذ أو الركبة، يزداد مع النشاط ويتحسن بالراحة. ومن العلامات أيضًا صعوبة إبعاد الفخذ أو تدويره، وأحيانًا ضعف العضلات المحيطة.

إذا التأم رأس الفخذ بشكل غير كروي، فقد لا يتحرك بسلاسة داخل الحُق، ما يزيد احتمال التيبس وخشونة المفصل مستقبلًا. تتأثر النتيجة بعمر الطفل ومدى إصابة الرأس وحركته وشكله بعد الالتئام؛ لذا لا تكون التوقعات واحدة لجميع الأطفال.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض والإصابات والأدوية والحمى، ثم يقيّم المشي ومدى حركة الورك، وقد يفحص الركبة والظهر أيضًا. تبدأ فحوص التصوير غالبًا بالأشعة السينية عند الاشتباه بمشكلة عظمية، لكنها قد لا تُظهر بعض الحالات في مراحلها المبكرة.

• الرنين المغناطيسي: يساعد على كشف النخر المبكر وبعض إصابات العظام والأنسجة الرخوة.
• الموجات فوق الصوتية: قد تكشف تجمع السائل داخل المفصل، لكنها لا تحدد سببه وحدها.
• تحاليل الدم: تُطلب عند الاشتباه بعدوى أو التهاب عام، وليست ضرورية لكل ألم.

في داء بيرثيز، تساعد المتابعة والفحوص المتكررة على مراقبة شكل رأس الفخذ وتحديد الحاجة إلى تعديل العلاج.

يعتمد العلاج على السبب، وليس على كلمة «ألم الورك» وحدها. قد يشمل تعديل الأنشطة، ومسكنات مناسبة للحالة، وعلاجًا طبيعيًا لتحسين الحركة والقوة. أما الكسور والعدوى وبعض التشوهات فقد تستلزم تدخلًا عاجلًا أو جراحة.

يركز علاج بيرثيز على الحفاظ على حركة المفصل وإبقاء رأس الفخذ داخل الحُق قدر الإمكان أثناء التعافي. وقد يوصي اختصاصي عظام الأطفال بتقليل الجري والقفز، واستخدام عكازات مؤقتًا، وتمارين موجهة، وأحيانًا وسائل تثبيت أو جراحة بحسب العمر وشدة الإصابة. لا تحتاج جميع الحالات إلى عملية.

• اختر نشاطًا منخفض التأثير يناسب التشخيص، ولا تدفع الطفل إلى ممارسة نشاط يسبب الألم.
• حافظ على وزن صحي وغذاء متوازن يدعم العضلات والعظام.
• تجنب تمارين الإطالة العنيفة والتدليك القوي بعد الإصابة.
• التزم بالمتابعة، ولا تعتمد على المكملات وحدها لعلاج مشكلة بنيوية أو اضطراب التروية.

احجز تقييمًا إذا استمر ألم الورك أو تكرر، أو أثّر في النوم والمشي، أو ظهرت محدودية واضحة في الحركة. ويحتاج عرج الطفل غير المفسر، أو ألم الركبة المصحوب بعرج، إلى فحص دون تأخير طويل.

اطلب رعاية عاجلة عند عدم القدرة على الوقوف أو تحميل الوزن، أو الألم الشديد بعد سقوط، أو ظهور تشوه، أو وجود حمى مع ألم شديد أو شعور عام بالتوعك. لدى الطفل، رفض المشي مع الحمى قد يدل على عدوى مفصلية تستلزم علاجًا سريعًا. هذه المعلومات للتوعية ولا تغني عن الفحص لتحديد السبب والعلاج المناسب.