عظم ما قبل الفك: دوره في تكوّن الوجه والحنك

يقع عظم ما قبل الفك في الجزء الأمامي من الفك العلوي، حول المنطقة التي تحمل القواطع العلوية الأربع. ويرتبط بالجزء الأمامي من الحنك الصلب وبقاعدة الفتحة الأنفية. وفي الإنسان لا يبقى عادةً عظمًا مستقلًا واضح الحدود عند البالغ، بل يندمج مع بقية الفك العلوي خلال النمو.

تُستخدم تسميات مثل «العظم القاطعي» و«المنطقة أمام الفكية» لوصف هذه المنطقة بحسب السياق التشريحي أو السريري. لذلك فإن ورود المصطلح في تقرير لا يعني وجود مشكلة؛ فالمهم هو الوصف المصاحب له، مثل وجود شق أو بروز أو اضطراب في موضع الأسنان.

القطعة بين الفكين تركيب يتشكّل في المراحل المبكرة من تطوّر الجنين نتيجة تقارب البروزين الأنفيين الإنسيين والتحامهما. وهي ليست عظمًا فقط، وإنما مجموعة أنسجة تُسهم في تكوين أجزاء متجاورة. ويساعد هذا التفريق على فهم سبب اجتماع تغيّرات الشفة واللثة والحنك لدى بعض الأطفال.

• المكوّن الشفوي: يسهم في تكوين الجزء الأوسط من الشفة العليا، بما فيه منطقة النثرة، أي الأخدود أسفل الأنف.
• المكوّن الفكي: يسهم في تكوين المنطقة الأمامية من الفك العلوي التي تحمل القواطع.
• المكوّن الحنكي: يسهم في تكوين الحنك الأولي، وهو الجزء الأمامي الصغير من الحنك.

وعليه، فالعظم القاطعي والقطعة بين الفكين مصطلحان مرتبطان، لكنهما ليسا متطابقين تمامًا؛ الأول يصف منطقة عظمية، والثاني يصف أصلًا جنينيًا أوسع.

يبدأ الوجه بالتشكّل من بروزات نسيجية تحيط بفتحة الفم البدائية. تشمل هذه البروزات البروز الجبهي الأنفي، وبروزَي الفك العلوي، وبروزَي الفك السفلي. ومع نموها تتحرك الأنسجة وتتصل ببعضها لتكوين ملامح الوجه وتجويف الفم.

تظهر على البروز الجبهي الأنفي منطقتان متثخنتان تُسمّيان اللويحتين الأنفيتين. تنخفضان تدريجيًا لتشكّلا الوهدتين الأنفيتين، فتظهر حول كل وهدة بروزات أنفية إنسية وأخرى وحشية. ويعني «إنسي» الأقرب إلى منتصف الوجه، بينما يعني «وحشي» الأبعد عنه.

تتقارب البروزات الأنفية الإنسية لتشارك في تكوين القطعة بين الفكين، وتتصل بها بروزات الفك العلوي لتكتمل استمرارية الشفة العليا والمنطقة الأمامية من الفك. أما البروزات الأنفية الوحشية فتسهم في تكوين جانبي الأنف. وهذه عملية نمو مترابطة، وليست مجرد التحام عظام مكتملة.

الحنك هو سقف الفم الذي يفصل تجويف الفم عن التجويف الأنفي. ويساعد هذا الفصل على الرضاعة والمضغ والبلع وإنتاج أصوات الكلام بصورة سليمة. وينشأ الحنك من جزأين رئيسيين يلتقيان أثناء التطوّر الجنيني.

الحنك الأولي

ينشأ من القطعة بين الفكين، ويكوّن جزءًا صغيرًا أماميًا من الحنك الصلب. ويقع أمام الثقبة القاطعية، وهي علامة تشريحية موجودة خلف القواطع العلوية وتُستخدم لوصف الحدود بين الحنك الأولي والثانوي.

الحنك الثانوي

ينشأ من رفّين حنكيين يمتدان من بروزَي الفك العلوي. يرتفع الرفّان فوق اللسان ويلتحمان في المنتصف، ويتصلان بالحنك الأولي والحاجز الأنفي. ويكوّنان معظم الحنك الصلب والحنك الرخو. ويساعد نمو الفك السفلي وتغيّر موضع اللسان على توفير المساحة اللازمة لهذه العملية.

إذا لم يكتمل اتصال بعض الأنسجة خلال تطوّر الوجه، فقد يظهر شق في الشفة العليا أو اللثة الحاملة للأسنان أو الحنك. وقد يحدث شق الشفة وحده، أو شق الحنك وحده، أو الاثنان معًا. ولا تشمل جميع الحالات المنطقة أمام الفكية بالطريقة نفسها.

في بعض حالات الشق الثنائي الذي يشمل الشفة والعظم السنخي، قد تبدو المنطقة أمام الفكية بارزة إلى الأمام ومنفصلة عن جانبي القوس السنية. ويختلف تأثير ذلك على الرضاعة ومواضع الأسنان ونمو الفك حسب شكل الشق ومداه. ولا يمكن تقدير شدة الحالة من مظهر الشفة وحده.

تنشأ الشقوق عادةً نتيجة تداخل عوامل وراثية وبيئية، ولا يمكن تحديد سبب واحد في كثير من الحالات. وهي ليست دليلًا على خطأ ارتكبته الأم. وتفيد المتابعة قبل الحمل وأثناءه في دعم صحة الجنين، لكنها لا تضمن منع جميع الاختلافات الخلقية.

يبدأ التقييم بفحص الشفة واللثة وسقف الفم، ومراجعة الرضاعة والنمو عند الرضيع، أو بزوغ الأسنان وتناسق العضة عند الطفل الأكبر. وقد يُكتشف بعض شقوق الشفة بتصوير الحمل، بينما يصعب اكتشاف بعض شقوق الحنك قبل الولادة، لذا يبقى فحص فم المولود مهمًا.

• يفحص طبيب الأسنان عدد القواطع وشكلها ومواضعها وسلامة اللثة.
• يقيّم اختصاصي التقويم علاقة الفكين والمساحة المتاحة للأسنان.
• قد تُطلب أشعة للأسنان أو الفك عندما تساعد في اتخاذ قرار علاجي.
• عند وجود شق حنكي، قد يلزم تقييم السمع والنطق والتغذية أيضًا.

لا يحتاج كل اختلاف بسيط إلى تصوير متقدم. ويُختار الفحص وفق العمر والأعراض والفائدة المتوقعة، مع تجنّب التعرض غير الضروري للإشعاع.

لا يحتاج هذا الجزء الطبيعي إلى علاج بحد ذاته. ويستهدف العلاج مشكلة محددة، مثل شق العظم السنخي أو اضطراب بزوغ الأسنان أو سوء الإطباق. ولا يوجد دواء يعيد وصل شق خلقي في العظم، كما لا تفيد المكملات في تغيير شكله ما لم توجد حاجة غذائية مثبتة.

عند وجود شق، تُوضع خطة فردية بواسطة فريق قد يضم جراحًا متخصصًا وطبيب أسنان واختصاصي تقويم ونطق وتغذية. ويمكن أن تشمل وسائل خاصة للرضاعة، وإصلاح الشفة أو الحنك، وتقويم الأسنان، وترقيع العظم السنخي في توقيت يراعي نمو الأسنان. ولا يحتاج جميع الأطفال إلى الإجراءات نفسها.

أما بزل المفصل الصدغي الفكي، فهو إجراء يخص مفصل الفك أمام الأذن في حالات مختارة، ولا يُعد علاجًا للعظم القاطعي أو لشق الحنك. فالمنطقتان مختلفتان تشريحيًا ووظيفيًا رغم ارتباطهما بالفم والفكين.

اطلب تقييمًا مبكرًا إذا لاحظت فتحة في شفة الطفل أو لثته أو سقف فمه، أو صعوبة مستمرة في الرضاعة، أو خروج الحليب من الأنف، أو ضعف زيادة الوزن. ويحتاج تأخر بزوغ الأسنان أو ازدحامها الملحوظ أو الكلام ذي الرنين الأنفي المستمر إلى مراجعة مناسبة أيضًا.

أما صعوبة التنفس أو الزرقة أو العجز عن التغذية مع علامات الجفاف فتستدعي عناية عاجلة. وإذا ظهر لدى شخص بالغ نتوء جديد أو تورم مؤلم في مقدمة الفك، فلا يُفترض أنه عظم ما قبل الفك الطبيعي؛ بل ينبغي فحصه لدى طبيب الأسنان لتحديد سببه.