عظمة الشظية: وظيفتها وأسباب ألمها وعلاج كسورها

تتكون الساق بين الركبة والكاحل من عظمتين: الظنبوب، وهي العظمة الأكبر التي تتحمل معظم الوزن، والشظية، وهي العظمة الرفيعة الموجودة إلى الخارج منها. يبدأ رأس الشظية أسفل الجانب الخارجي للركبة، بينما يمتد طرفها السفلي ليشكّل البروز العظمي الخارجي للكاحل.

ترتبط الشظية بالظنبوب عبر مفاصل وأربطة وغشاء بين العظمتين. وتوفر نقاط ارتكاز لعضلات وأربطة تساعد على حركة القدم وثباتها. كما يمر عصب مهم قريبًا من عنقها، ولذلك قد تؤثر بعض الإصابات في الإحساس أو القدرة على رفع القدم. والشظية ليست الشوكة العظمية بالكعب؛ فالأخيرة نتوء عظمي مختلف في موضعه وطبيعته.

ليس كل ألم على الجانب الخارجي للساق دليلًا على كسر. وقد يبدأ الألم بعد إصابة واضحة، أو يظهر تدريجيًا مع ممارسة الرياضة والعمل الذي يتطلب الوقوف والمشي المتكرر. ومن الأسباب المحتملة:

• ضربة مباشرة للساق أثناء الرياضة أو حوادث السقوط والاصطدام.
• التواء قوي للكاحل يسبب كسر الطرف السفلي للشظية أو إصابة الأربطة المحيطة.
• التحميل المتكرر، مثل زيادة مسافات الجري فجأة، بما قد يؤدي إلى كسر إجهادي.
• شد العضلات أو التهاب الأوتار القريبة، وقد يشبه ألمها ألم العظم.
• ضعف العظام، ما يجعل الكسور ممكنة بعد إصابات أقل شدة.

وقد ترتبط الإصابة بأكثر من موضع؛ فبعض التواءات الكاحل الشديدة تصاحبها إصابة أعلى الشظية قرب الركبة، حتى إذا تركز الألم في الكاحل. لهذا قد يفحص الطبيب الساق كاملة بدلًا من الاكتفاء بمكان الشكوى.

تختلف الأعراض بحسب مكان الكسر وشدته والإصابات المصاحبة. وقد تشمل ألمًا موضعيًا يزداد بالضغط أو الحركة، وتورمًا وكدمات، وصعوبة في المشي أو تحميل الوزن. وقد يظهر تشوه واضح إذا تحركت أجزاء العظم من موضعها، لكن غياب التشوه لا ينفي الكسر.

الكسر الإجهادي أو الشعري

ينشأ الكسر الإجهادي عادة عندما تتكرر الأحمال على العظم دون وقت كافٍ للتعافي. يبدأ الألم غالبًا أثناء النشاط ويخف مع الراحة، ثم قد يظهر مع المشي العادي أو يستمر بعد التمرين. وتكون هناك أحيانًا نقطة محددة مؤلمة عند الضغط. أما وصف «الكسر الشعري» فيُستخدم للشقوق الدقيقة، ولا يكفي وحده لتحديد سبب الإصابة أو خطورتها.

قد يستطيع المصاب المشي رغم وجود كسر، خصوصًا في بعض الكسور المستقرة. لذلك لا ينبغي اختبار سلامة العظم بالجري أو القفز، أو اعتبار تحمل الألم علامة على إمكان مواصلة التمرين.

يسأل الطبيب عن طريقة حدوث الإصابة، وموضع الألم، والتغيرات الأخيرة في النشاط البدني، ووجود كسور سابقة أو عوامل تضعف العظام. ثم يفحص الساق والركبة والكاحل، مع تقييم الجلد والدورة الدموية والإحساس وحركة القدم.

تُستخدم الأشعة السينية عادة عند الاشتباه بكسر، وقد تشمل مناطق إضافية بحسب الفحص. لكن بعض الكسور الإجهادية لا تظهر في صور الأشعة المبكرة؛ وقد يطلب الطبيب تصويرًا بالرنين المغناطيسي أو متابعة بالتصوير إذا استمر الاشتباه. ويُستخدم التصوير المقطعي في حالات مختارة لتوضيح الكسور المعقدة والتخطيط للعلاج.

إذا حدث الكسر بعد مجهود بسيط أو تكرر، فقد يلزم تقييم صحة العظام والتغذية، وإجراء فحوص يحددها الطبيب، مثل قياس كثافة العظام أو البحث عن نقص غذائي محتمل.

أوقف النشاط، وتجنب تحميل الوزن على الساق المصابة إلى حين تقييمها. أبقِ الطرف في وضع مريح ومدعوم، ولا تحاول تقويمه أو إعادة العظم إلى مكانه. ويمكن وضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة ورفع الساق إن كان ذلك مريحًا ولا يزيد الألم.

• لا تدلك موضع الإصابة ولا تبدأ تمارين الإطالة بالقوة.
• تجنب الأربطة الضيقة التي قد تضغط على الدورة الدموية.
• إذا وُجد جرح، غطّه بضماد نظيف، ولا تدفع أي عظم ظاهر إلى الداخل.
• اطلب المساعدة في التنقل بدلًا من المشي على الطرف المصاب.

يتحدد العلاج بحسب موضع الكسر، ومدى تحرك أجزائه، وثبات الكاحل، ووجود إصابة في الظنبوب أو الأربطة. وقد يختلف علاج كسرين في الشظية اختلافًا كبيرًا رغم تشابه الألم.

العلاج دون جراحة

يمكن علاج كثير من الكسور المستقرة باستخدام حذاء طبي أو جبيرة أو وسيلة تثبيت يختارها الطبيب. ويحدد الفريق المعالج متى يُسمح بتحميل الوزن، وهل يحتاج المصاب إلى عكازات. وفي الكسور الإجهادية، يكون إيقاف النشاط المسبب وتعديل الأحمال جزءًا أساسيًا من العلاج.

قد تُستخدم مسكنات مناسبة للحالة الصحية والأدوية الأخرى التي يتناولها المصاب، دون تجاوز الإرشادات الطبية. ولا تعالج المسكنات عدم ثبات الكسر، كما أن الأحذية والدعامات ليست بديلًا عن تقييم الإصابة. ولا تُعد الحقن البيولوجية علاجًا روتينيًا مثبتًا لكسور الشظية المعتادة.

متى تكون الجراحة ضرورية؟

قد تُحتاج الجراحة إذا كان الكاحل غير مستقر، أو تحركت أجزاء الكسر بدرجة تستلزم ردّها وتثبيتها، أو صاحب الإصابة جرح مفتوح أو كسور أخرى مهمة. وقد تُستخدم شرائح ومسامير أو وسائل أخرى وفق طبيعة الإصابة. ويشرح الجرّاح الفوائد والمخاطر وخطة المتابعة المناسبة.

يبدأ التأهيل في التوقيت الذي يسمح به ثبات الإصابة والتئامها. ويشمل تدريجيًا استعادة حركة الكاحل والركبة، وتقوية العضلات، وتحسين التوازن وطريقة المشي. ولا تبدأ التمارين أو تزد شدة التحميل اعتمادًا على تحسن الألم وحده؛ فقد يخف الألم قبل اكتمال قدرة العظم على تحمل الجهد.

تحتاج عملية الالتئام عادة إلى أسابيع، وقد تطول استعادة النشاط الكامل بحسب نوع الكسر والجراحة والحالة الصحية. وتكون العودة للرياضة تدريجية بعد تقييم الالتئام واستعادة الحركة والقوة. ويساعد تناول غذاء متوازن يوفر البروتين والكالسيوم وفيتامين د، مع تجنب التدخين، على دعم صحة العظام؛ أما المكملات فتُستخدم عند الحاجة الطبية.

راجع الطبيب قريبًا إذا ظهر ألم محدد فوق العظم بعد إصابة، أو تورم وكدمات ملحوظة، أو تعذر المشي بصورة طبيعية. ويحتاج الألم المتكرر مع الجري أو المستمر رغم الراحة إلى تقييم، خصوصًا عند وجود هشاشة عظام أو كسور سابقة.

اذهب إلى الطوارئ عند وجود تشوه أو جرح مفتوح، أو برودة القدم وشحوبها، أو خدر جديد وضعف في حركتها. كذلك فإن الألم الشديد المتزايد سريعًا، خاصة مع تورم مشدود، قد يدل على ضغط خطير داخل عضلات الساق. وأثناء التثبيت، يستدعي ألم الربلة وتورمها الجديدان تقييمًا عاجلًا؛ أما ضيق النفس المفاجئ أو ألم الصدر فيستدعيان طلب الإسعاف.