عظمة العجز: موقعها ووظيفتها وأسباب الألم حولها

العجز عظم كبير نسبيًا، مثلث الشكل، يقع في قاعدة العمود الفقري بين عظمتَي الحوض. تتجه قاعدته العريضة إلى أعلى، حيث تتصل بالفقرة القطنية الخامسة، بينما تتجه قمته الضيقة إلى أسفل لتتصل بالعصعص. ويتكون عادة من خمس فقرات عجزية منفصلة في مراحل النمو المبكرة، تلتحم تدريجيًا لتشكّل عظمًا واحدًا في مرحلة البلوغ.

يتصل العجز من الجانبين بعظمتَي الحرقفة عبر المفصلين العجزيين الحرقفيين. وتدعمهما أربطة قوية تحد من الحركة الزائدة وتساعد على نقل الأحمال. وعلى سطح العجز فتحات تمر عبرها فروع الأعصاب العجزية، كما يحتوي على قناة عظمية تمتد من القناة الفقرية وتحوي جذورًا عصبية؛ فالحبل الشوكي نفسه ينتهي عادة أعلى من هذه المنطقة.

يؤدي الجهاز الهيكلي وظائف تتجاوز إعطاء الجسم شكله. فهو يدعم الأنسجة، ويحمي الأعضاء، ويوفر نقاط ارتكاز للعضلات كي تتحرك المفاصل. كما تخزن العظام معادن مثل الكالسيوم والفوسفور، ويشارك نخاع العظم في إنتاج خلايا الدم. ويُقسَّم الهيكل العظمي إلى قسمين رئيسيين:

• الهيكل العظمي المحوري: يشكّل المحور المركزي للجسم، ويشمل عظام الرأس والعمود الفقري والأضلاع وعظم القص، إضافة إلى العظم اللامي وعظيمات السمع. وينتمي العجز والعصعص إليه بوصفهما جزأين من العمود الفقري.
• الهيكل العظمي الطرفي: يشمل عظام الذراعين والساقين والحزام الكتفي والحزام الحوضي، ويرتبط أساسًا بالحركة ونقل الأحمال بين الأطراف والجذع.

لذلك يجمع الحوض العظمي عناصر من القسمين: العجز والعصعص من الهيكل المحوري، وعظمتا الورك من الهيكل الطرفي. أما تعبير «الهيكل الزورقي» فليس اسمًا تشريحيًا لأحد هذين القسمين؛ إذ يُستخدم اسم العظم الزورقي لعظام محددة في الرسغ والقدم.

• نقل وزن الجسم: تمر الأحمال من العمود الفقري عبر العجز إلى الحوض ثم الطرفين السفليين أثناء الوقوف والحركة.
• تعزيز ثبات الحوض: يساعد شكله واتصاله بالأربطة القوية على تماسك الحلقة الحوضية، مع السماح بحركة محدودة في المفصلين العجزيين الحرقفيين.
• حماية البنى العصبية: تحيط القناة العجزية والفتحات العظمية بجذور وفروع عصبية مرتبطة بوظائف الأطراف السفلية والحوض.
• دعم الارتباطات العضلية: يوفر العجز مواضع لاتصال عضلات وأربطة تسهم في وضعية الجسم وحركة الورك ودعم الحوض.

العجز أكبر حجمًا، ويقع بين عظمتَي الورك ويؤدي دورًا محوريًا في نقل الوزن. أما العصعص فهو الجزء الصغير الموجود أسفله مباشرة، ويتكون عادة من ثلاث إلى خمس فقرات صغيرة بدرجات متفاوتة من الالتحام. ويرتبط بأربطة وعضلات، منها أجزاء من عضلات قاع الحوض.

يميل ألم العصعص إلى التركز عند نهاية العمود الفقري، ويزداد غالبًا عند الجلوس أو النهوض من المقعد، وقد يظهر بعد سقوط على المقعدة. أما ألم المنطقة العجزية فقد يكون أوسع، أو يتركز في إحدى الإليتين قرب المفصل العجزي الحرقفي. ومع ذلك، لا يمكن تحديد مصدر الألم من مكانه وحده.

مشكلات ميكانيكية وعضلية

قد ينتج الألم عن إجهاد عضلات أسفل الظهر أو الأربطة، أو تغير نمط الحركة، أو رفع الأوزان بطريقة غير مناسبة. وقد يكون المفصل العجزي الحرقفي مصدرًا للألم بسبب اضطراب وظيفته أو تغيرات تنكسية. كذلك قد ينتقل ألم الأقراص القطنية أو تهيج الأعصاب إلى الإلية والمنطقة القريبة من العجز.

الإصابات والكسور

قد تؤدي حوادث السير أو السقوط الشديد إلى كسر العجز. ويمكن أيضًا حدوث كسور القصور عندما تصبح العظام ضعيفة، كما في هشاشة العظام، حتى بعد إجهاد بسيط أو دون إصابة واضحة. وأحيانًا تظهر كسور إجهاد لدى الرياضيين نتيجة الأحمال المتكررة التي تتجاوز قدرة العظم على التعافي.

الالتهاب وأسباب أخرى

قد يرتبط التهاب المفصلين العجزيين الحرقفيين بأمراض التهابية مثل التهاب الفقار المحوري، ويصاحبه أحيانًا تيبس صباحي وألم يتحسن بالحركة أكثر من الراحة. كما قد تظهر آلام حزام الحوض أثناء الحمل أو بعد الولادة. ونادرًا يكون السبب عدوى أو ورمًا، وقد تحاكي بعض مشكلات أعضاء الحوض ألم هذه المنطقة.

تختلف عوامل الخطر بحسب السبب. تزيد هشاشة العظام والتقدم في العمر واستعمال الكورتيزون لفترات طويلة من احتمال بعض الكسور. وقد ترفع الزيادة المفاجئة في التدريب الرياضي أو الإصابات المباشرة احتمال إصابة العجز. وترتبط بعض آلام الحوض بالحمل وتغير توزيع الأحمال. أما الجلوس الطويل فيرتبط خصوصًا بزيادة ألم العصعص لدى بعض الأشخاص، ولا يعني وحده تضرر عظمة العجز.

يسأل الطبيب عن بداية الألم ومكانه وعلاقته بالجلوس والمشي والنوم، وعن الإصابات السابقة والحمى والتيبس والأعراض العصبية. ثم يفحص الظهر والحوض والوركين، ويقيّم القوة والإحساس وردود الأفعال عند الحاجة. وقد يستخدم مجموعة من الاختبارات لتحري مساهمة المفصل العجزي الحرقفي في الألم.

لا يحتاج كل ألم حديث إلى تصوير. وقد تُطلب الأشعة السينية عند الاشتباه بإصابة عظمية، لكن بعض كسور العجز لا تظهر فيها بوضوح. يفيد التصوير المقطعي في توضيح تفاصيل الكسور، بينما يساعد الرنين المغناطيسي على كشف بعض الكسور الخفية والالتهابات ومشكلات الأعصاب. وتُطلب تحاليل الدم إذا وجدت مؤشرات على التهاب أو عدوى.

يعتمد العلاج على التشخيص، وليس على موضع الألم فقط. في كثير من الحالات الميكانيكية يُنصح بتقليل الأنشطة المثيرة للألم مؤقتًا، مع تجنب ملازمة الفراش والعودة التدريجية للحركة. وقد تساعد الكمادات الباردة أو الدافئة مع حماية الجلد، وتمارين العلاج الطبيعي الموجهة لتحسين القوة والمرونة والتحكم بعضلات الجذع والحوض.

قد يوصي الطبيب بمسكنات أو مضادات التهاب إذا كانت مناسبة للحالة، مع مراعاة الحمل وأمراض الكلى والمعدة والأدوية الأخرى. وتحتاج الكسور إلى خطة خاصة للحركة وتحميل الوزن وعلاج هشاشة العظام إن وجدت. أما الالتهاب المناعي أو العدوى فيتطلب علاج السبب. وقد تُستخدم حقن موجهة في حالات مختارة بعد التقييم.

ليست الجراحة علاجًا معتادًا للألم غير المحدد؛ لكنها قد تلزم لبعض الكسور غير المستقرة أو إصابات الأعصاب، ونادرًا لمشكلات مفصلية مستمرة لم تستجب للعلاج المحافظ. وإذا كان الألم من العصعص، فقد تفيد وسادة مصممة لتخفيف الضغط عنه، بينما يُحجز استئصاله لحالات قليلة منتقاة.

احجز تقييمًا إذا استمر الألم أو ازداد، أو أعاق النوم والمشي والعمل، أو ظهر بعد سقوط، خصوصًا مع هشاشة العظام. وتستدعي الحمى أو نقص الوزن غير المفسر أو الألم المستمر ليلًا أو وجود تاريخ للسرطان مراجعة طبية سريعة.

• اطلب الطوارئ عند ظهور احتباس البول أو فقد التحكم بالبول أو البراز مع ألم الظهر.
• اطلب تقييمًا طارئًا عند خدر منطقة ما بين الفخذين أو حول الأعضاء التناسلية، أو ضعف جديد ومتزايد في الساقين.
• اذهب للطوارئ بعد إصابة قوية مصحوبة بألم شديد في الحوض أو عدم القدرة على الوقوف.