عظمة المطرقة في الأذن: دورها في السمع وأسباب تضررها

المطرقة واحدة من ثلاث عظيمات مترابطة داخل تجويف الأذن الوسطى، وهو حيز مملوء بالهواء يقع خلف طبلة الأذن. تُسمى العظيمتان الأخريان السندان والركاب. وتكوّن هذه العظيمات سلسلة متحركة تصل بين الطبلة ونافذة صغيرة عند مدخل الأذن الداخلية تُعرف بالنافذة البيضوية.

سُمّيت المطرقة بهذا الاسم لأن شكلها يشبه المطرقة المصغرة. وهي أول عظمة تستقبل حركة طبلة الأذن مباشرة؛ إذ يرتبط مقبضها بالطبلة، بينما يتصل رأسها بالسندان. وتثبّتها أربطة دقيقة تسمح لها بالحركة اللازمة لنقل الاهتزازات دون أن تفقد موقعها الطبيعي.

الأجزاء الأساسية للمطرقة

• الرأس: الجزء العلوي الذي يتمفصل مع عظمة السندان.
• العنق: منطقة أضيق تصل الرأس ببقية العظمة.
• المقبض: جزء ممتد مرتبط بطبلة الأذن ويتحرك معها.
• نتوءات صغيرة: تسهم في تثبيت العظمة، ويُعد بعضها من العلامات التي قد يراها الطبيب عند فحص الطبلة.

تدخل الموجات الصوتية عبر قناة الأذن الخارجية وتصل إلى الطبلة، فتجعلها تهتز. تنتقل هذه الحركة إلى المطرقة، ثم السندان، ثم الركاب. وتتحرك قاعدة الركاب عند النافذة البيضوية، فتُحدث حركة في سوائل القوقعة داخل الأذن الداخلية.

داخل القوقعة، تحوّل الخلايا الحسية هذه الحركة إلى إشارات كهربائية تنتقل عبر العصب السمعي إلى الدماغ، حيث تُفسَّر على أنها أصوات. لذلك لا تحوّل المطرقة الصوت إلى إشارات عصبية بنفسها؛ بل تؤدي دورًا ميكانيكيًا في مرحلة مبكرة من عملية السمع.

تساعد سلسلة العظيمات، مع اختلاف المساحة بين طبلة الأذن وقاعدة الركاب، على نقل الطاقة الصوتية بكفاءة من الهواء إلى سوائل الأذن الداخلية. وهذا أكثر دقة من وصف المطرقة بأنها «مكبر صوت» منفرد، لأن الوظيفة تعتمد على تكامل عدة أجزاء.

ترتبط بالمطرقة عضلة صغيرة تسمى العضلة الموترة للطبلة. يؤدي انقباضها إلى شد الطبلة وتغيير حركة السلسلة العظمية. وتوجد عضلة أخرى ترتبط بالركاب وتشارك في منعكس يخفف انتقال بعض الأصوات الشديدة، لكن هذه الآليات لا توفر حماية كافية من الضوضاء المؤذية أو الأصوات الانفجارية.

كما تحتاج العظيمات إلى وسط مناسب للحركة. تساعد قناة استاكيوس، التي تصل الأذن الوسطى بالجزء الخلفي من الأنف، على موازنة الضغط وتصريف الإفرازات. وعند اضطراب وظيفتها قد يتغير ضغط الأذن الوسطى أو تتجمع السوائل، فتقل حركة الطبلة والعظيمات حتى لو كانت المطرقة سليمة تمامًا.

التهاب الأذن الوسطى وتجمع السوائل

قد تؤدي السوائل خلف الطبلة إلى إعاقة انتقال الاهتزازات وظهور ضعف سمع مؤقت. ولا يعني ذلك عادةً أن عظمة المطرقة تضررت. لكن الالتهابات المزمنة أو المتكررة، خصوصًا المصحوبة بثقب مستمر في الطبلة، قد ترتبط بتغيرات أوسع في الأذن الوسطى.

التآكل أو الانقطاع في سلسلة العظيمات

يمكن للالتهاب المزمن أو الكوليستياتوما، وهي تجمع غير طبيعي لخلايا جلدية داخل الأذن، أن يسببا تآكل بعض العظيمات. وقد تؤدي إصابة قوية للرأس أو الأذن إلى تحرك إحدى العظيمات من موضعها أو انقطاع اتصال السلسلة. وليس ضروريًا أن تكون المطرقة هي الجزء المتضرر؛ فقد تكون المشكلة في السندان أو الركاب أو المفاصل بينها.

التثبّت والتشوهات الخِلقية

قد تحد الندبات أو التكلسات المرتبطة بتصلب الطبلة من حركة المطرقة أو بقية السلسلة. وأحيانًا يولد الشخص باختلاف في شكل العظيمات أو اتصالها، فيظهر ضعف السمع منذ الطفولة. أما تصلب الأذن فيؤثر غالبًا في حركة الركاب، ولذلك لا يصح اعتبار كل مشكلة في العظيمات مرضًا في المطرقة.

عندما تتعطل حركة العظيمات، قد يحدث ضعف سمع توصيلي؛ أي إن الصوت لا يصل بكفاءة إلى الأذن الداخلية. وقد يلاحظ الشخص انخفاض وضوح الكلام أو الحاجة إلى رفع صوت التلفاز. ويمكن أن ترافق ذلك أعراض أخرى تبعًا للسبب:

• إحساس بالامتلاء أو الانسداد داخل الأذن.
• طنين أو اختلاف في السمع بين الأذنين.
• ألم أو إفرازات عند وجود التهاب أو ثقب بالطبلة.
• ضعف سمع بدأ بعد ضربة أو إصابة.

لا توجد أعراض منزلية تؤكد أن المطرقة تحديدًا هي مصدر المشكلة. كما أن ألم الأذن قد ينشأ من أسباب كثيرة لا تشمل العظيمات، وقد يحدث اضطراب في السلسلة العظمية دون ألم واضح.

يبدأ التقييم بالسؤال عن بداية الأعراض والالتهابات السابقة والإصابات وجراحات الأذن. ثم يفحص الطبيب قناة الأذن والطبلة بمنظار الأذن أو المجهر. يمكن رؤية بعض معالم المطرقة عبر الطبلة الطبيعية، لكن هذا لا يتيح تقييم جميع أجزائها ومفاصلها بصورة مباشرة.

• اختبار السمع: يقارن انتقال الصوت عبر الهواء والعظم، ويساعد على التمييز بين الضعف التوصيلي والضعف الحسي العصبي.
• قياس معاوقة الأذن وحركة الطبلة: يوفر معلومات عن ضغط الأذن الوسطى ومرونة المنظومة، وقد يشير إلى سوائل أو اضطراب في الحركة.
• التصوير المقطعي للعظم الصدغي: قد يُطلب عند الاشتباه بإصابة العظيمات أو الكوليستياتوما، أو للتخطيط للجراحة، وليس ضروريًا لكل حالة ضعف سمع.

يعتمد العلاج على السبب وشدة ضعف السمع وحالة الطبلة والأذن الداخلية. فقد تتحسن بعض حالات السوائل بمرور الوقت مع المتابعة، بينما تحتاج حالات أخرى إلى معالجة السبب أو تركيب أنبوب تهوية وفق تقييم الطبيب. ولا تُستخدم المضادات الحيوية تلقائيًا لكل انسداد أو تجمع سوائل.

إذا وُجد تآكل أو انقطاع أو تثبّت مؤثر في العظيمات، فقد يناقش الطبيب جراحة لإصلاح سلسلة العظيمات، أحيانًا مع ترميم الطبلة أو إزالة مرض مزمن. وقد تُستخدم أجزاء مناسبة من العظيمات أو بدائل صناعية لنقل الصوت. تختلف النتائج بين الأشخاص، ولا تعني الجراحة ضمان عودة السمع طبيعيًا. وقد تكون المعينات السمعية خيارًا مناسبًا لبعض الحالات.

احجز موعدًا إذا استمر ضعف السمع أو تكرر، أو ظهرت إفرازات، أو لاحظت تراجع استجابة طفل للأصوات أو تأخر كلامه. ويحتاج فقدان السمع المفاجئ خلال ساعات أو أيام إلى تقييم عاجل في اليوم نفسه، حتى دون ألم؛ فقد يكون مصدره الأذن الداخلية ويحتاج إلى تدخل سريع.

اطلب رعاية عاجلة أيضًا عند ضعف السمع بعد إصابة بالرأس، أو وجود دوار شديد، أو ضعف بالوجه، أو تورم واحمرار خلف الأذن. ولحماية الأذن، تجنب إدخال الأدوات وأعواد القطن داخل القناة، واستخدم واقيات السمع عند الضوضاء، ولا تضع قطرات دون مشورة إذا اشتُبه بثقب الطبلة.