علاج ألياف الرحم: متى تكفي الأدوية ومتى تحتاجين للجراحة؟

تنشأ ألياف الرحم من خلايا العضلات والأنسجة الليفية في جدار الرحم. قد تكون ليفة واحدة أو عدة ألياف، ويتراوح حجمها من كتل صغيرة جدًا إلى كتل كبيرة تغير شكل الرحم. وهي ليست سرطانًا، ولا تتحول عادة إلى سرطان، لكن أي كتلة غير معتادة تحتاج إلى تقييم مناسب.

يُصنف الورم الليفي بحسب موقعه، وهو عامل قد يكون أهم من الحجم عند تقييم النزف والخصوبة:

• داخل الجدار: ينمو ضمن عضلات الرحم، وقد يسبب غزارة الدورة أو تضخم الرحم.
• تحت المخاطية: يبرز نحو تجويف الرحم، وقد يسبب نزفًا واضحًا ويؤثر في انغراس الحمل حتى لو كان صغيرًا.
• تحت المصلية: ينمو نحو السطح الخارجي، وقد يضغط على المثانة أو الأمعاء.
• ذو سويقة: يتصل بالرحم عبر عنق رفيع، وقد يوجد خارج الرحم أو داخل تجويفه.

السبب الدقيق غير معروف، لكن الهرمونات، خصوصًا الإستروجين والبروجستيرون، والعوامل الوراثية تسهم في نموها. لذلك تظهر غالبًا خلال سنوات الإنجاب، وتميل إلى الانكماش بعد انقطاع الطمث، وإن لم يحدث ذلك بالدرجة نفسها لدى الجميع.

تزداد احتمالية الإصابة مع التقدم في العمر قبل انقطاع الطمث، ووجود تاريخ عائلي، وزيادة الوزن. كما تكون أكثر شيوعًا لدى النساء ذوات الأصول الإفريقية. وجود أحد هذه العوامل لا يعني حتمية الإصابة، ولا يعني ظهور الألياف أن المرأة ارتكبت خطأ في نمط حياتها.

قد لا تسبب الألياف أي أعراض. وعندما تظهر الأعراض، فإنها تختلف حسب الموقع والعدد والحجم، وتشمل:

• دورة شهرية غزيرة أو طويلة، وأحيانًا نزفًا بين الدورات.
• تقلصات مؤلمة أو شعورًا بالثقل والضغط أسفل البطن.
• كثرة التبول أو صعوبة إفراغ المثانة.
• الإمساك أو ألم أسفل الظهر أو ألمًا أثناء الجماع.
• زيادة حجم البطن عند وجود ألياف كبيرة.

أهم المضاعفات فقر الدم الناتج عن فقدان الدم المتكرر، وقد يظهر كتعب وخفقان وضيق نفس مع المجهود. وفي حالات أقل شيوعًا، يحدث ألم شديد بسبب تغيرات داخل الليفة أو التفاف ليفة ذات سويقة. ولا ينبغي افتراض أن كل نزف أو ألم بالحوض سببه الألياف؛ فقد توجد أسباب أخرى تحتاج إلى فحص.

تستطيع كثير من المصابات بالألياف الحمل والولادة دون مشكلات كبيرة. لكن الألياف التي تشوه تجويف الرحم قد تقلل فرص الحمل أو ترتبط بزيادة احتمال الإجهاض. وخلال الحمل قد ترتبط بعض الألياف بالألم، أو الولادة المبكرة، أو تغير وضعية الجنين، أو زيادة احتمال الولادة القيصرية والنزف بعد الولادة.

لا يعني ذلك ضرورة إزالة كل ليفة قبل الحمل. يقيّم الطبيب موقعها وحجمها، وأسباب تأخر الحمل الأخرى، والتاريخ الإنجابي. وإذا كان الحمل هدفًا قريبًا، فمن المهم ذكر ذلك قبل اختيار الأدوية أو أي إجراء علاجي.

يبدأ التشخيص بمناقشة نمط الدورة والألم وأعراض الضغط، ثم الفحص بحسب الحاجة. ويُعد التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر البطن أو المهبل الفحص الأساسي غالبًا لتحديد عدد الألياف ومواقعها وأحجامها.

قد يُطلب تعداد الدم ومخزون الحديد عند وجود نزف غزير. وفي حالات مختارة، يفيد الرنين المغناطيسي في التخطيط للعلاج، أو يُستخدم منظار الرحم أو التصوير بالمحلول الملحي لتقييم التجويف. وقد تحتاج بطانة الرحم إلى أخذ عينة بحسب العمر ونمط النزف وعوامل الخطورة، لاستبعاد أسباب أخرى.

1. المراقبة والمتابعة

إذا لم توجد أعراض مزعجة أو مضاعفات، فقد تكون المتابعة كافية. يحدد الطبيب الحاجة إلى إعادة الفحص أو التصوير بحسب الحالة، وليس هناك جدول موحد للجميع. وقد يكون الانتظار مناسبًا أيضًا قرب انقطاع الطمث إذا كانت الأعراض محتملة ولا توجد علامات تستدعي التدخل.

2. الأدوية لتخفيف الأعراض

تختلف وظيفة الأدوية؛ فبعضها يقلل النزف أو الألم دون إزالة الألياف، وبعضها يصغر حجمها لفترة محدودة. وتشمل الخيارات التي يناقشها الطبيب:

• حمض الترانيكساميك: لتقليل نزف الدورة، لكنه لا يناسب بعض الحالات، مثل وجود عوامل معينة لخطر الجلطات.
• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية: لتخفيف التقلصات وقد تقلل النزف، مع مراعاة مشكلات المعدة والكلى وموانع الاستعمال.
• وسائل هرمونية: مثل بعض حبوب منع الحمل أو اللولب الهرموني لتقليل النزف؛ ويتوقف ملاءمة اللولب على عدم تشوه تجويف الرحم بدرجة تعيق استخدامه.
• أدوية تؤثر في الهرمونات المنظمة للمبيض: مثل ناهضات أو مضادات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية، لتقليل النزف، وقد تقلص الألياف وفق النوع المستخدم.
• مكملات الحديد: لعلاج نقص الحديد عند ثبوته، لكنها لا تعالج الألياف نفسها.

قد تسبب الأدوية المثبطة للهرمونات هبات ساخنة أو تؤثر في كثافة العظام؛ لذلك تُستخدم بضوابط، وأحيانًا مع علاج هرموني مساعد. وقد تعود الأعراض أو يزداد الحجم بعد إيقافها. لا تبدئي علاجًا هرمونيًا أو دواءً للنزف دون تقييم ملاءمته لحالتك.

3. إجراءات دون جراحة تقليدية

انصمام شرايين الرحم إجراء بالقسطرة يهدف إلى تقليل وصول الدم إلى الألياف فتنكمش. وقد يناسب بعض النساء، لكن تأثيره المحتمل على الخصوبة والحمل يستلزم نقاشًا خاصًا، ولا يكون عادة الخيار الأول عند التخطيط للإنجاب.

تشمل الخيارات الأخرى إتلاف الألياف بالتردد الحراري أو بالموجات فوق الصوتية المركزة في مراكز متخصصة. لا تناسب هذه الإجراءات كل الأحجام والمواقع، وتختلف الأدلة المتعلقة بالحمل بعدها حسب التقنية. أما كي بطانة الرحم فقد يخفف النزف لدى حالات مختارة، لكنه لا يعالج كل الألياف ولا يناسب من ترغب في الحمل.

4. الجراحة

استئصال الألياف يزيل الأورام مع الحفاظ على الرحم. وقد يُجرى بمنظار الرحم للألياف البارزة داخل التجويف، أو بمنظار البطن أو الجراحة المفتوحة بحسب الحالة. قد تظهر ألياف جديدة لاحقًا، وقد تؤثر الندبات الجراحية في توقيت الحمل أو طريقة الولادة.

استئصال الرحم علاج نهائي لألياف الرحم، لكنه ينهي إمكانية الحمل، ويُناقش عادة عند الأعراض الشديدة أو عدم نجاح البدائل وعدم الرغبة في الإنجاب. ولا يستلزم بالضرورة إزالة المبيضين.

لا توجد طريقة مضمونة لمنع الألياف. يساعد الوزن الصحي والنشاط البدني والغذاء المتوازن في دعم الصحة العامة، لكن لا توجد حمية أو أعشاب ثبت أنها تذيب الألياف. وقد تتداخل الخلطات والمكملات مع الأدوية أو تزيد النزف، لذلك أخبري الطبيب بما تستخدمينه.

احجزي موعدًا إذا أثرت غزارة الدورة أو آلام الحوض في نشاطك، أو ظهر نزف بين الدورات، أو صعوبة بالتبول، أو تأخر حمل. ويجب تقييم أي نزف بعد انقطاع الطمث، حتى لو سبق تشخيص الألياف.

اطلبي رعاية عاجلة عند نزف شديد يغمر الفوط بسرعة، خصوصًا مع دوخة أو إغماء أو ضيق نفس، أو عند ألم حاد مفاجئ بالحوض، خاصة مع حمى أو قيء. والخطوة الأهم لاختيار العلاج هي تقييم فردي يوازن بين تخفيف الأعراض والحفاظ على الخصوبة وتجنب التدخل غير الضروري.