إمساك الأطفال والرضع: خطوات العلاج ومتى تطلب المساعدة

لا يوجد عدد واحد طبيعي لمرات التبرز يناسب جميع الأطفال. الأهم هو التغير عن نمط الطفل المعتاد، وصعوبة إخراج البراز. وقد يتبرز الطفل يوميًا، لكنه يظل مصابًا بالإمساك إذا كانت الكمية قليلة وصلبة أو كان الإخراج مؤلمًا.

• براز جاف أو صلب، يشبه الحبيبات أحيانًا، أو براز كبير يصعب إخراجه.
• ألم وبكاء أثناء التبرز، مع احتمال ظهور شق صغير حول فتحة الشرج.
• محاولات لحبس البراز، مثل شد الساقين أو الوقوف على أطراف الأصابع أو الاختباء.
• ألم بالبطن أو انخفاض الشهية يتحسن بعد التبرز.
• اتساخ الملابس الداخلية ببراز لين يتسرب حول كتلة براز متراكمة.

قد يظن الأهل أن اتساخ الملابس إسهال أو تصرف متعمد، لكنه قد يكون علامة على احتباس البراز، ويحتاج إلى التعامل معه بهدوء ومن دون عقاب.

قد يحمر وجه الرضيع ويبكي أو يحزق قبل إخراج براز لين. أحيانًا يحدث ذلك لأنه لم يتعلم بعد تنسيق ضغط عضلات البطن مع إرخاء عضلات قاع الحوض. هذه الحالة تختلف عن الإمساك، وتتحسن عادةً مع نضج هذا التنسيق، ولا تستدعي استخدام التحاميل أو تحفيز الشرج.

وبعد الأسابيع الأولى، قد تمر عدة أيام بين مرات التبرز لدى بعض الرضع الذين يرضعون طبيعيًا. إذا ظل البراز لينًا، والطفل مرتاحًا ويرضع وينمو جيدًا، فقد يكون ذلك طبيعيًا. لكن قلة التبرز عند حديث الولادة، خصوصًا مع ضعف الرضاعة أو قلة الحفاضات المبللة، تحتاج إلى مراجعة الطبيب للتحقق من حصوله على كفايته من الحليب.

معظم الحالات تكون وظيفية؛ أي لا ترتبط بمرض عضوي. ومن أسبابها الشائعة حبس البراز بعد تجربة مؤلمة، وقلة الألياف، وعدم كفاية السوائل، وتغير الروتين. وقد يتجنب الطفل حمام المدرسة أو يشعر بالضغط خلال التدريب على استخدام المرحاض.

عند الرضع، قد يظهر الإمساك مع الانتقال إلى الطعام التكميلي أو تحضير الحليب الصناعي بتركيز غير صحيح. وقد تسهم بعض الأدوية أو مكملات الحديد في المشكلة؛ لذلك أخبر الطبيب بما يتناوله الطفل، ولا توقف علاجًا موصوفًا بنفسك. ونادرًا يكون الإمساك مرتبطًا باضطراب مثل قصور الغدة الدرقية أو الداء البطني أو مرض هيرشسبرونغ.

قبل بدء الأطعمة التكميلية

استمر في الرضاعة المعتادة، واطلب تقييمًا إذا كان البراز صلبًا أو التبرز مؤلمًا، ولا سيما عند الرضع الصغار. إذا كان الطفل يتناول حليبًا صناعيًا، التزم بمقادير الماء والمسحوق المكتوبة على العبوة؛ فزيادة المسحوق قد تسبب الجفاف، وزيادة الماء قد تؤدي إلى اختلال خطير في أملاح الجسم.

لا تعطِ الرضيع الذي لم يبلغ ستة أشهر ماءً إضافيًا أو عصائر لعلاج الإمساك دون توجيه طبي. وقد تساعد حركة الساقين بلطف كركوب الدراجة أو تدليك البطن الخفيف على الراحة، لكنها لا تعالج تراكم البراز. توقف إذا بدا الطفل متألمًا، ولا تضغط على بطن منتفخ.

بعد بدء الأطعمة التكميلية

قدّم أطعمة مناسبة لعمر الطفل وقوام قدرته على البلع، مثل مهروس الكمثرى أو البرقوق والخضراوات والشوفان. ويمكن تقديم رشفات ماء مع الوجبات بدءًا من نحو ستة أشهر، مع استمرار حليب الأم أو الحليب الصناعي مصدرًا رئيسيًا للتغذية خلال السنة الأولى.

لا تُقدَّم العصائر عادةً قبل عمر سنة، إلا إذا أوصى الطبيب باستخدامها لغرض علاجي محدد. ولا تغيّر نوع الحليب مرارًا أو تستبعد بروتين حليب البقر من غذاء الطفل أو الأم المرضعة دون تقييم، فالإمساك وحده لا يثبت وجود حساسية.

تساعد العادات الغذائية على تليين البراز والوقاية من تكرار المشكلة، لكنها قد لا تكفي وحدها إذا تراكم البراز داخل المستقيم. اجعل التغيير تدريجيًا؛ فالزيادة المفاجئة في الألياف قد تسبب الانتفاخ.

• قدّم الفواكه والخضراوات يوميًا، مع القشور الصالحة للأكل عندما تناسب عمر الطفل.
• نوّع بين الشوفان والخبز المصنوع من الحبوب الكاملة والبقول المطهوة جيدًا.
• اعرض الماء بانتظام، وزد الانتباه إلى الشرب أثناء الحر والنشاط البدني.
• تجنب أن يحل الإفراط في الحليب محل الوجبات الغنية بالألياف.
• شجّع اللعب والحركة يوميًا بما يناسب عمر الطفل وقدراته.

ليس المطلوب إجبار الطفل على شرب كميات مفرطة؛ فتصحيح نقص السوائل مفيد، لكن زيادة الماء فوق احتياجه لا تعالج الإمساك وحدها. كما لا يُنصح بحذف مجموعات غذائية كاملة دون سبب طبي.

للطفل المستعد لاستخدام المرحاض، خصص جلسة هادئة قصيرة بعد الوجبات للاستفادة من حركة الأمعاء الطبيعية. ضع مسندًا تحت القدمين، بحيث تكون الركبتان أعلى قليلًا من الوركين، واسمح له بالميل للأمام دون شد أو إجهاد.

امدح الجلوس والمحاولة، لا نتيجة التبرز وحدها، ويمكن استخدام ملصقات تشجيعية. تجنب التوبيخ والمقارنة، ونسّق مع المدرسة للسماح بدخول الحمام عند الحاجة. وإذا ارتبط الإمساك بضغط التدريب، خفف هذا الضغط حتى يصبح إخراج البراز مريحًا.

عند وجود براز متراكم أو أعراض مستمرة، قد يصف الطبيب ملينًا أسموزيًا مثل الماكروغول «بولي إيثيلين غليكول»، أو بديلًا مثل اللاكتولوز بحسب العمر والحالة. وقد يتطلب العلاج أولًا تفريغ التراكم، ثم علاجًا محافظًا يبقي البراز لينًا ويمنع عودة الألم.

قد يستمر العلاج أسابيع أو أشهر؛ لذلك لا توقف الملين بمجرد أول تبرز طبيعي، بل اتبع خطة الطبيب لتقليله تدريجيًا. لا تستخدم ملينات البالغين أو الزيوت أو الأعشاب أو التحاميل والحقن الشرجية من تلقاء نفسك؛ فبعضها غير مناسب للأطفال وقد يسبب مضاعفات. وتجنب إدخال ميزان حرارة أو أي جسم في الشرج لتحفيز التبرز.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا صاحب الإمساك قيء أخضر، أو انتفاخ شديد بالبطن، أو ألم شديد مستمر، أو خمول واضح وعلامات جفاف. ويحتاج النزيف الغزير أو البراز الأسود أيضًا إلى عناية عاجلة.

• راجع الطبيب إذا بدأت المشكلة منذ الولادة أو لم يخرج العقي خلال أول 48 ساعة.
• احجز تقييمًا مبكرًا للرضيع الصغير عند وجود إمساك حقيقي، خصوصًا مع ضعف الرضاعة.
• راجع الطبيب إذا استمرت الأعراض أكثر من أسبوعين أو تكررت رغم تعديل العادات.
• اطلب التقييم عند ضعف النمو أو فقدان الوزن أو تكرر الدم أو اتساخ الملابس بالبراز.

يعتمد التشخيص غالبًا على القصة المرضية والفحص، ولا يحتاج معظم الأطفال إلى أشعة أو تحاليل روتينية. والهدف من العلاج هو براز لين غير مؤلم، مع استعادة ثقة الطفل بالتبرز، وليس الوصول إلى عدد ثابت من مرات الإخراج يوميًا.