علاج ارتفاع ضغط الدم: خطوات لضبطه وحماية القلب

ضغط الدم هو القوة التي يدفع بها الدم جدران الشرايين. يشير الرقم الأعلى إلى الضغط الانقباضي أثناء انقباض القلب، والأدنى إلى الضغط الانبساطي بين الضربات. عندما يبقى الضغط مرتفعًا، يزداد العبء على القلب وتتضرر الأوعية تدريجيًا، ما يرفع احتمال الجلطات وفشل القلب ومرض الكلى.

يقلل ضبط الضغط هذه المخاطر حتى لدى من لا يشعرون بأي أعراض. وغالبًا يكون العلاج طويل الأمد؛ فعودة القراءات إلى الطبيعي أثناء تناول الدواء تعني عادةً أنه يعمل، وليس أن الحاجة إليه انتهت.

قد يرتفع الضغط مؤقتًا بسبب القلق أو الألم أو الكافيين، وقد يكون مرتفعًا في العيادة فقط. وفي المقابل، قد تبدو قراءة العيادة طبيعية بينما يرتفع الضغط خارجها. لهذا يعتمد التقييم غالبًا على قياسات متكررة، وقد يطلب الطبيب مراقبة الضغط بجهاز متنقل لمدة يوم كامل.

تختلف حدود التشخيص بين الإرشادات؛ تستخدم إرشادات كثيرة قراءة العيادة المتكررة البالغة 140/90 ملم زئبق أو أكثر، ويقابلها عادةً متوسط منزلي 135/85 أو أكثر. وتبدأ إرشادات أخرى تصنيف الارتفاع عند 130/80. لا يعني اختلاف التصنيف أن كل شخص يحتاج الدواء فورًا؛ فالقرار يشمل متوسط القراءات والخطر الصحي العام.

ما الذي يشمله التقييم الطبي؟

• مراجعة التاريخ العائلي والتدخين والنشاط والغذاء والأدوية والمكملات.
• تقييم الوزن ومحيط الخصر، والبحث عن علامات تأثر القلب أو الأوعية.
• فحوص وظائف الكلى والأملاح والسكر والدهون، وتحليل البول لتقييم فقد البروتين، وتخطيط القلب بحسب الحاجة.
• البحث عن أسباب ثانوية عند الاشتباه، مثل أمراض الكلى أو اضطرابات هرمونية أو انقطاع النفس أثناء النوم.

اختر جهازًا آليًا معتمد الدقة يُثبت على أعلى الذراع، مع كفة تناسب محيطه. أجهزة المعصم أكثر حساسية لوضعية الجسم، ولا ينبغي الاعتماد على الساعات الذكية بدل جهاز طبي موثوق لتشخيص ارتفاع الضغط.

• تجنب التدخين والكافيين والرياضة خلال الثلاثين دقيقة السابقة، وأفرغ المثانة.
• اجلس بهدوء خمس دقائق، مع إسناد الظهر ووضع القدمين على الأرض دون تشبيك الساقين.
• ضع الكفة على الجلد مباشرة، واسند الذراع بحيث تكون بمستوى القلب.
• لا تتحدث أو تستخدم الهاتف أثناء القياس.
• خذ قراءتين يفصل بينهما نحو دقيقة صباحًا ومساءً لعدة أيام، وفق تعليمات الطبيب.
• سجل جميع القراءات وتوقيتها والأعراض المصاحبة، ولا تنتقِ الأرقام الأقل فقط.

يُبنى القرار عادةً على متوسط مجموعة قراءات، لا على أعلى رقم منفرد. أحضر الجهاز والسجل إلى الموعد للتحقق من طريقة الاستخدام ومقارنة دقته. ولا تكرر القياس باستمرار بدافع القلق ما لم يوصِ الطبيب بذلك.

الهدف ليس رقمًا موحدًا للجميع. قد يستهدف الطبيب ضغطًا أقل من 130/80 لدى كثير من البالغين إذا كان ذلك مناسبًا ويمكن تحمله، بينما تُستخدم أهداف أخرى بحسب الإرشادات وطريقة القياس. يحتاج كبار السن المصابون بالهشاشة أو الدوار عند الوقوف إلى موازنة دقيقة بين الفائدة وخطر السقوط.

تؤثر أمراض القلب والسكري والكلى والحمل في اختيار الهدف والعلاج. أخبر الطبيب عن الدوخة أو الإغماء أو الضعف بعد بدء الدواء؛ فقد يلزم قياس الضغط أثناء الوقوف أو تعديل الخطة، بدل الاستمرار على هدف يسبب أعراضًا مزعجة.

تقليل الملح وتحسين نوعية الطعام

اجعل الخضراوات والفواكه والحبوب الكاملة والبقول والمكسرات غير المملحة جزءًا أساسيًا من غذائك، مع مصادر بروتين قليلة الدهون. قلل اللحوم المصنعة والمخللات والوجبات الجاهزة؛ فجزء كبير من الملح يأتي من الأطعمة المصنعة وليس المملحة المنزلية وحدها.

توصي منظمة الصحة العالمية للبالغين بأقل من خمسة غرامات من الملح يوميًا من جميع المصادر. وقد تفيد الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم، لكن بدائل الملح المحتوية عليه أو مكملاته لا تناسب الجميع، خصوصًا مرضى الكلى ومن يتناولون أدوية ترفع مستواه.

الوزن والنشاط البدني

يساعد خفض الوزن الزائد، خصوصًا الدهون المتراكمة حول البطن، على تحسين الضغط. لا تحتاج البداية إلى حمية قاسية؛ فالتغيير التدريجي القابل للاستمرار أكثر فائدة من فقد سريع يتبعه استرجاع الوزن.

استهدف نحو 150 دقيقة أسبوعيًا من النشاط الهوائي المتوسط مثل المشي السريع، وأضف تمارين تقوية العضلات يومين أسبوعيًا بحسب قدرتك. ابدأ تدريجيًا وقلل فترات الجلوس الطويلة. وإذا كان الضغط شديد الارتفاع أو لديك أعراض قلبية، استشر الطبيب قبل التمارين الشديدة وتجنب حبس النفس أثناء حمل الأوزان.

الكحول والتدخين والنوم

تجنب الكحول إن كنت لا تتناوله، وتقليله أو الامتناع عنه يساعد على ضبط الضغط؛ وتجنب شرب كميات كبيرة دفعة واحدة. توقف عن التدخين لحماية القلب والأوعية، واهتم بنوم منتظم. الشخير الشديد مع توقف التنفس والنعاس النهاري يستحق تقييمًا، لأن انقطاع النفس أثناء النوم قد يصعّب السيطرة على الضغط.

قد تكفي تغييرات نمط الحياة مع المتابعة لبعض حالات الارتفاع البسيط منخفضة الخطورة. لكن ارتفاع الضغط الواضح أو وجود مرض قلبي أو كلوي أو خطر مرتفع للمضاعفات قد يستدعي الدواء مبكرًا، بالتوازي مع العادات الصحية، دون انتظار نتائجها وحدها.

تشمل الخيارات الشائعة مدرات البول الثيازيدية أو الشبيهة بها، وحاصرات قنوات الكالسيوم، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين. يختار الطبيب بينها بحسب الحالة، وقد يجمع دواءين في قرص واحد لتسهيل الالتزام. بعض الفئات غير مناسبة للحمل، ويجب إبلاغ الطبيب عند التخطيط له.

• اربط تناول الدواء بروتين يومي، واستعن بمنبه أو علبة منظمة للأقراص.
• ناقش التكلفة أو النسيان أو الآثار الجانبية بدل إيقاف العلاج بصمت.
• لا تضاعف الجرعة أو تتناول جرعة إضافية بسبب قراءة مرتفعة دون توجيه طبي.
• راجع استخدام مسكنات الالتهاب ومزيلات الاحتقان والعرقسوس؛ فقد ترفع الضغط أو تتداخل مع العلاج.
• التزم بفحوص الكلى والأملاح عند طلبها، وبمراجعة مبكرة بعد بدء العلاج أو تعديله.

إذا بقي الضغط مرتفعًا رغم عدة أدوية، يُراجع الطبيب دقة القياس والالتزام والتداخلات والأسباب الثانوية قبل وصف الحالة بأنها مقاومة للعلاج.

احجز موعدًا عند تكرار القراءات المرتفعة، أو عدم بلوغ الهدف المتفق عليه، أو ظهور دوخة أو آثار جانبية. وإذا بلغ الضغط 180 انقباضيًا أو 120 انبساطيًا أو تجاوزهما دون أعراض، استرح وأعد القياس بعد دقيقة؛ وإذا استمر الارتفاع فاطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا في اليوم نفسه.

أما ارتفاع الضغط الشديد المصحوب بألم الصدر أو ضيق النفس أو ضعف مفاجئ بأحد الأطراف أو اضطراب الكلام أو الرؤية أو صداع شديد مفاجئ، فيستدعي الاتصال بالطوارئ فورًا دون انتظار انخفاضه. وهذه الأعراض طارئة حتى إن كانت القراءة أقل. وخلال الحمل، يستلزم ارتفاع الضغط تقييمًا سريعًا، خصوصًا مع صداع مستمر أو زغللة أو ألم أعلى البطن.