اضطرابات الأكل النفسية: كيف يبدأ العلاج والتعافي؟

هي حالات نفسية تتضمن اضطرابًا مستمرًا في تناول الطعام أو السلوك المرتبط به، بما يضر بالصحة الجسدية أو النفسية أو الحياة اليومية. ليست اختيارًا شخصيًا أو ضعفًا في الإرادة، ويمكن أن تصيب النساء والرجال والأطفال والمراهقين. كما قد تحدث مع وزن منخفض أو متوسط أو مرتفع؛ لذلك لا يمكن الحكم على شدتها من المظهر وحده.

أبرز الأنواع

• فقدان الشهية العصبي: تقييد شديد للطعام مع خوف من زيادة الوزن واضطراب في إدراك الجسم، وغالبًا يصاحبه انخفاض واضح في الوزن. وقد تظهر صورة غير نمطية دون وزن منخفض رغم فقدان وزن كبير.
• النهام العصبي: نوبات أكل مع فقدان السيطرة، تتبعها سلوكيات تعويضية مثل القيء المتعمد أو إساءة استخدام الملينات أو الصيام أو الرياضة المفرطة.
• اضطراب نهم الطعام: نوبات متكررة من الأكل مع فقدان السيطرة وضيق نفسي، دون سلوكيات تعويضية منتظمة.
• اضطراب تجنب أو تقييد تناول الطعام: تجنب الطعام بسبب خصائصه الحسية، أو الخوف من الاختناق أو القيء، أو ضعف الاهتمام بالأكل، وليس بدافع الخوف من السمنة.

لا يوجد سبب واحد يفسر اضطرابات الأكل. تتداخل القابلية الوراثية والعوامل البيولوجية والنفسية مع التجارب الاجتماعية، مثل التنمر بشأن الوزن، والضغط لتحقيق مظهر معين، والصدمات، والحمية الصارمة. وقد تسهم سمات مثل الكمالية أو صعوبة تنظيم المشاعر في استمرار المشكلة لدى بعض الأشخاص.

قد تتزامن هذه الاضطرابات مع القلق أو الاكتئاب أو الوسواس القهري أو تعاطي مواد مؤذية. لكن اختزالها في «خلل كيميائي بالمخ» وحده غير دقيق، كما أن وجود عامل خطر لا يعني حتمية الإصابة. ويحتاج العلاج إلى فهم ظروف الشخص بدل البحث عن طرف يُلام.

قد يخفي المصاب سلوكه بسبب الخجل أو الخوف من التدخل. ولا تظهر العلامات كلها لدى كل شخص، لكن اجتماع عدة تغيرات أو استمرارها يستدعي التقييم.

• الانشغال المفرط بالطعام أو الوزن أو شكل الجسم، وربط القيمة الشخصية بها.
• تخطي الوجبات، أو استبعاد مجموعات غذائية دون سبب طبي، أو تجنب الأكل مع الآخرين.
• الأكل سرًا مع شعور بفقدان السيطرة أو الذنب، أو تكرار الذهاب إلى الحمام بعد الوجبات.
• الرياضة القهرية رغم التعب أو الإصابة، أو استعمال منتجات لإنقاص الوزن بصورة مؤذية.
• الدوخة والتعب والشعور بالبرد والإمساك، أو اضطراب الدورة الشهرية وتأخر النمو لدى الأطفال.

تبدأ الخطوة الأولى عادة بطبيب الرعاية الأولية أو مختص بالصحة النفسية لديه خبرة باضطرابات الأكل. يسأل عن نمط الطعام ونوبات النهم والسلوكيات التعويضية وتغيرات الوزن والأدوية والحالة المزاجية، ويقيّم خطر إيذاء النفس. من المهم ذكر الأعراض بصدق؛ فالهدف هو الأمان وليس إصدار الأحكام.

يشمل التقييم فحصًا جسديًا وقياس النبض والضغط، وقد يتطلب تحاليل للأملاح ووظائف الأعضاء وتخطيطًا للقلب حسب الحالة. تساعد النتائج على كشف سوء التغذية والجفاف واضطراب نظم القلب، واستبعاد أسباب عضوية للأعراض. ولا ينبغي تأخير الإحالة لأن الوزن يبدو ضمن النطاق المعتاد.

أفضل خطة غالبًا متعددة التخصصات، تضم طبيبًا ومعالجًا نفسيًا واختصاصي تغذية متمرسًا في اضطرابات الأكل. تختلف التفاصيل بحسب التشخيص والعمر والاستقرار الطبي والظروف الأسرية، مع الاتفاق على أهداف قابلة للمراجعة بدل الاكتفاء برقم على الميزان.

العلاج النفسي

يساعد العلاج المعرفي السلوكي المخصص لاضطرابات الأكل على فهم العلاقة بين الأفكار والمشاعر وسلوك الأكل، وتقليل التقييد والنهم والسلوكيات التعويضية. ويعمل على بناء نمط أكل منتظم وتعديل المعتقدات المؤذية عن الوزن والقيمة الذاتية، وتطوير طرق أكثر أمانًا للتعامل مع التوتر.

لدى الأطفال والمراهقين، خاصة المصابين بفقدان الشهية العصبي، قد يكون العلاج الأسري المخصص خيارًا أساسيًا. يشارك الوالدان أو مقدمو الرعاية في دعم التغذية والتعافي دون تحميلهم مسؤولية المرض. وقد تُستخدم مناهج أخرى، مثل العلاج بين الشخصي أو مهارات تنظيم المشاعر، وفق التشخيص والاحتياجات.

التأهيل الغذائي والمتابعة الجسدية

يهدف الدعم الغذائي إلى استعادة كفاية الطعام وانتظامه وتنوعه، وتصحيح النقص الغذائي، واستعادة وزن مناسب للصحة والنمو عند الحاجة. لا يعتمد على حمية تجارية أو قواعد عقابية، بل على خطوات متدرجة تناسب الحالة وتواجه مخاوف الطعام بمساندة الفريق.

عند وجود سوء تغذية شديد أو انقطاع طويل عن الأكل، قد تؤدي زيادة التغذية دون إشراف إلى متلازمة إعادة التغذية، وهي تغيرات خطرة في الأملاح والسوائل. لذلك قد يلزم بدء التأهيل تحت مراقبة طبية، وليس بمحاولة منزلية سريعة لتعويض الطعام المفقود.

دور الأدوية

قد تُستخدم أدوية معينة للمساعدة في علاج النهام العصبي أو نهم الطعام، أو لعلاج اكتئاب وقلق مصاحبين، بحسب العمر والتقييم الطبي وتوافر الترخيص المحلي. لكنها ليست علاجًا منفردًا كافيًا، ولا يوجد دواء يعالج فقدان الشهية العصبي وحده بصورة موثوقة.

يراعي الطبيب تأثير سوء التغذية واضطراب الأملاح في سلامة الدواء، ويتابع الاستجابة والآثار الجانبية. لا تبدأ دواءً أو توقفه بنفسك، وتجنب مثبطات الشهية والملينات بهدف التحكم بالوزن؛ فالملينات لا تمنع امتصاص معظم السعرات وقد تسبب أضرارًا خطرة.

يمكن علاج كثير من الحالات في العيادات الخارجية، بينما يحتاج بعض المرضى إلى برنامج نهاري مكثف أو دخول المستشفى. يُبحث ذلك عند عدم الاستقرار الطبي، أو اضطراب الأملاح، أو الجفاف الشديد، أو صعوبة تناول كمية كافية، أو ارتفاع خطر الانتحار، أو عدم كفاية الرعاية الخارجية.

يعتمد القرار على مجمل الحالة وسرعة تدهورها، وليس على الوزن وحده. وقد تكون الأولوية قسمًا طبيًا لعلاج المضاعفات الجسدية، بالتنسيق مع فريق الصحة النفسية، ثم الانتقال إلى مستوى رعاية أقل كثافة عندما يصبح ذلك آمنًا.

احجز تقييمًا قريبًا إذا أصبح الطعام أو الوزن مصدر انشغال يعطل حياتك، أو ظهرت نوبات نهم أو قيء متعمد أو تقييد متكرر. لا تنتظر فقدان وزن شديدًا، خصوصًا لدى طفل أو مراهق يتأثر نموه أو نشاطه.

• اطلب الطوارئ عند الإغماء، أو ألم الصدر، أو خفقان مصحوب بدوخة، أو الارتباك والتشنجات.
• اطلب مساعدة عاجلة عند القيء الدموي، أو الجفاف الشديد، أو العجز عن الاحتفاظ بالسوائل.
• عند وجود نية لإيذاء النفس أو الانتحار، تواصل فورًا مع الطوارئ المحلية، ولا تترك الشخص وحده.

تحدث مع المصاب بهدوء عن التعب والعزلة والتغيرات التي لاحظتها، بدل التعليق على مظهره أو مدح فقدان الوزن. اعرض مرافقته إلى الموعد، وتجنب اللوم والتهديد ومراقبة الطعام بصورة عقابية. اتبع إرشادات الفريق بشأن دعم الوجبات، خاصة مع المراهقين.

يشمل التعافي تحسن التغذية والتركيز والمزاج والمرونة الاجتماعية، وليس تغير الوزن فقط. تساعد المتابعة المنتظمة وخطة للتعامل مع المحفزات والعلامات المبكرة للانتكاس على تثبيت التحسن. وإذا عادت بعض الأعراض، فاطلب تعديل الخطة مبكرًا؛ فالانتكاسة لا تعني فشل العلاج أو استحالة التعافي.